二、醫案

案1：痰熱癇證

石山一女，六歲，病左手不能舉動三年矣，后復病癇。初用人參、半夏，或效或否。汪診左脈浮洪，右脈頗和，曰：痰熱也。令以帛勒肚，取茶子去殼三錢，挼碎，以滾湯一碗，濾取汁，隔宿勿食，早晨溫服。吐痰如大蒜瓣者三碗許，手能舉動，癇亦不作。

【按】《醫學入門》言“怪病多痰”，張景岳曰“痰必因病而生”，故怪病久病多由痰證入手。汪機抓住辨證之要，以患者六歲之齡，形氣未充，又病長三年之久，且脈象左脈浮洪、右脈頗和，考慮稚陰稚陽之體，久病不愈，亦傷形體，氣血虧虛導致津液不能得氣輸布之能，凝而成痰，且本案患者已具痰邪火熱之象，因此在治療中首先解決主要矛盾，以蕩滌痰熱為主，痰去熱退則病自去。

案2：實土瀉肝法治療癇證

汪石山治一人，年三十余，久病癇證，多發于晨盥時，或見如黃狗走前，則昏瞀仆地，手足瘛疭，不省人事，良久乃蘇。或作痰火治，而芩連二陳湯；或作風痰治，而用全蝎、僵蠶、壽星丸；或作痰迷心竅，而用金箔鎮心丸，皆不中病。汪診之，脈皆緩弱頗弦，曰：此木火乘土之病也。夫早辰陽分，而狗陽物，黃土色，胃屬陽，土虛為木火所乘矣，經曰諸脈皆屬于目，故目擊異物而病作矣，理宜實胃瀉肝而火自息。越人云：泄其肝者緩其中。遂以參、芪、歸、術、陳皮、神曲、茯苓、黃芩、麥冬、荊芥穗，煎服十余帖，病減，再服月余而安。

【按】汪機《病用參芪論》云：“是以諸病亦多生于脾胃，此東垣所以拳拳于脾胃也。”他認為脾胃為五臟六腑之本，氣血生化之源，脾胃損傷必然會導致營衛失常，以致元氣虧虛，故治療應重在固護中焦，施以溫補。脾胃強健，生化有源，五臟得水谷精微，中陽得以平復，神魄不復受擾。然急則治標，補法雖切合病機，但補當以緩圖其效，緩不濟急，所以用茯苓以寧心，麥冬以養陰，陳皮以行氣，荊芥穗以息風，防止病情進一步惡化。