2.2 醫(yī)療服務(wù)共同體

2.2.1 概念界定

醫(yī)療服務(wù)共同體（以下簡稱“醫(yī)共體”）是我國“新醫(yī)改”進一步深化的產(chǎn)物，2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，正式提出“縣域醫(yī)療服務(wù)共同體”的概念。縣域醫(yī)共體實行以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化有效銜接。有學(xué)者進一步解讀，縣域醫(yī)共體是一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院與其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和組織聯(lián)系在一起，重新構(gòu)建起的一個整體性的全新的醫(yī)療組織架構(gòu)。其更多的是參考醫(yī)療集團的組織形式，同時運用家族模式，由核心醫(yī)院承擔(dān)大家長身份，整合與統(tǒng)籌集團內(nèi)的醫(yī)療資源，重建集團內(nèi)部的管理架構(gòu)、組織系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)的體系，以及相互之間的組織構(gòu)成等。2019年，《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》相繼出臺，擬在試點縣初步建成目標明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。從“縣域醫(yī)療共同體”到緊密型“縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體”，縣域醫(yī)共體的內(nèi)涵不斷豐富。

2.2.2 主要模式

目前，醫(yī)共體主要形成了四種形式：服務(wù)共同體、利益共同體、責(zé)任共同體和發(fā)展共同體。它與醫(yī)聯(lián)體存在著顯著不同的特征：一是法人代表的統(tǒng)一性；二是醫(yī)療組織關(guān)聯(lián)的緊密性；三是明確的區(qū)域性；四是資源的整合性。

醫(yī)共體的主要模式可以根據(jù)不同的特點和目標進行劃分，主要有以下幾種常見的分類模式：

第一，按照參與主體劃分，主要分為醫(yī)院型醫(yī)共體、社區(qū)型醫(yī)共體、專科型醫(yī)共體。醫(yī)院型醫(yī)共體以醫(yī)院為核心，將周邊的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、診所等納入共同合作體系，共同為患者提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院型醫(yī)共體通常由大型綜合醫(yī)院牽頭組建，可以提供高水平的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備支持，同時也能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院之間的資源共享和協(xié)同工作。社區(qū)型醫(yī)共體以社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為核心，將周邊的家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等納入共同合作體系，共同為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)型醫(yī)共體注重基層醫(yī)療服務(wù)的提升，通過建立健康檔案、定期健康檢查等方式，實現(xiàn)對患者的全程管理和健康監(jiān)護。專科型醫(yī)共體以某一特定醫(yī)學(xué)專科為核心，將相關(guān)的專科醫(yī)院、診所等納入共同合作體系，共同為患者提供專科醫(yī)療服務(wù)。專科型醫(yī)共體可以集中優(yōu)質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療資源，提供一流的專科診療服務(wù)，對于疑難病癥的診治具有一定的優(yōu)勢。

第二，按照服務(wù)內(nèi)容劃分，主要分為診療型醫(yī)共體、健康管理型醫(yī)共體、康復(fù)護理型醫(yī)共體。診療型醫(yī)共體以醫(yī)療機構(gòu)為核心，通過共享醫(yī)療資源、優(yōu)化診療流程等方式，提高醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量。診療型醫(yī)共體注重患者就醫(yī)體驗，通過加強患者與醫(yī)生的溝通和協(xié)作，提供個性化的診療方案，滿足患者的多樣化需求。健康管理型醫(yī)共體以健康管理機構(gòu)為核心，通過建立健康檔案、開展健康教育、提供健康咨詢等方式，對患者進行健康管理和預(yù)防保健。健康管理型醫(yī)共體注重對患者的健康管理和疾病防控，通過定期隨訪和健康指導(dǎo)，幫助患者提高生活質(zhì)量和健康水平。康復(fù)護理型醫(yī)共體主要以康復(fù)護理機構(gòu)為核心，通過開展康復(fù)治療、提供康復(fù)護理服務(wù)等方式，促進患者的康復(fù)和功能恢復(fù)。康復(fù)護理型醫(yī)共體注重患者的康復(fù)過程和護理需求，通過多學(xué)科的協(xié)同工作，提供全方位的康復(fù)護理服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量和自理能力。

第三，按照地域范圍劃分，主要分為區(qū)域型醫(yī)共體、跨區(qū)域型醫(yī)共體。區(qū)域型醫(yī)共體以特定地區(qū)為范圍，將地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和患者納入共同合作體系，共同解決患者的醫(yī)療需求。區(qū)域型醫(yī)共體注重醫(yī)療資源的整合和優(yōu)化配置，通過建立醫(yī)共體內(nèi)部的信息共享和協(xié)作機制，提高醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍和質(zhì)量。跨區(qū)域型醫(yī)共體以多個地區(qū)為范圍，將不同地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和患者納入共同合作體系，共同提供醫(yī)療服務(wù)。跨區(qū)域型醫(yī)共體可以充分利用各地的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過遠程醫(yī)療、會診等方式，解決患者的就醫(yī)困難，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和便利性。

醫(yī)共體的每種模式都有其獨特的特點和優(yōu)勢。建立醫(yī)共體，可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和優(yōu)化配置，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，更好地滿足患者的多樣化需求。醫(yī)共體的發(fā)展是醫(yī)療體系改革的重要方向，也是實現(xiàn)全民健康的重要途徑。