過敏性鼻炎

過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。臨床表現為鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣涕等，且每天癥狀持續或累計在1小時以上，可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。過敏性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇。“鼽”最早見于《禮記·月令》：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”其后，《內經》對本病的病因病機進行了系統的論述，如《素問·脈解》云：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也。故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”

一、病因病機

樊蘭英主任認為，鼻鼽的病因病機多為肺氣不足，衛外功能失常，又風寒侵襲，鼻竅失于溫煦所致。人體的衛外功能主要依賴于衛氣的強盛，其源于脾胃而賴于肺的宣發，起到護衛肌表、抵御外邪等作用。若肺氣虛則衛外功能失常，表現為體虛易感、自汗出，稍感風邪、寒邪即出現鼻塞、流清涕等癥，或噴嚏連作，或眼癢、鼻癢，治療以補肺益氣、祛散風寒為主，方選桂枝加黃芪湯。

二、辨證論治

患者多為慢性病史，素體氣虛或久病耗傷，稍感風寒而病起，反復發作，主要癥狀為鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣涕等，嚴重者可伴眼癢、頭痛，辨證多為肺虛感寒，治療以益氣固表、祛風散寒通竅為主。

三、治則方藥

桂枝加黃芪湯出自《金匱要略》，為桂枝湯加黃芪，本用以治療黃汗病，但其調和營衛、益氣散邪之效亦不可忽視。方中黃芪為君，補肺氣、益脾氣，肺氣虛而衛外不固，肺氣足則表固；脾為肺母，為后天之本，脾氣健則氣自壯。現代藥理學研究表明，黃芪具有類激素樣和免疫促進作用，能提高機體的免疫力，減少疾病復發。氣虛甚者可加大黃芪用量，或加炒白術、山藥等助黃芪益氣之效。桂枝湯具有祛風散寒之效。全方共奏益氣固表、祛風散寒之效。樊主任多年的臨床經驗，桂枝加黃芪湯在治療肺虛感寒型過敏性鼻炎時具有緩解癥狀快、不易復發等特點，且可以根據每位患者的刻下癥狀加減，以桂枝加黃芪湯為基礎，再加以辛夷、蒼耳子對癥通鼻竅；若伴鼻癢、眼癢等癥，可加荊芥穗、防風祛風散寒；若癥狀較重或伴頭暈、頭痛，可加白芷、細辛等祛風止痛；若伴脾氣虛弱、汗出較多，可加大黃芪用量，再酌加白術、五味子（現代藥理研究顯示五味子有增加細胞免疫功能的作用）等健脾益氣斂汗。靈活調整藥物，以期在最短的時間內解決患者的病痛，減少疾病的復發。