一、辨證論治　審證求機

辨證論治是中醫臨床治療的基本原則，中醫治療疾病有其規律性，但也有其靈活性，對同一種疾病的治療措施，往往可以因時因地而有所差異，在同一患者的處理上往往可以因疾病發病過程的證候變化，治療方法亦不相同。臨床上如何進行辨證論治，實際上就是在中醫理論基礎上，正確分析病機問題，正如國醫大師周仲瑛教授提出的“審證求機”學術觀點，我對此觀點頗為贊同，因為切合臨床實際，許多疾病，特別是疑難病癥，病因病機錯綜復雜，難以定性，必須認真分析病機及其相互夾雜的病理，然后才能給以正確治療。

病機，是指疾病的病因、病位及疾病過程中變化要理。前人從實際中把疾病的某些類同的證候，歸納于某一病因或某一臟的范圍內，作為辨證求機的依據，列為十九條，掌握這些病機，對于一些比較復雜的證候起執簡馭繁的作用。例如“諸風掉眩，皆屬于肝”，故臨床常見之眩暈、中風、震顫等病多從肝論治：肝風內動，肝火旺盛，肝陽上亢，上擾清竅而致之眩暈，癥見眩暈，耳鳴，頭目脹痛，頭重腳輕，遇煩勞郁怒加重，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，口苦，舌質紅，苔黃，脈弦數，治以平肝潛陽，清火息風。正如葉天士《臨證指南醫案·眩暈門》華岫云按云：“經云諸風掉眩，皆屬于肝……下虛者，必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮攝之治是也。”方用羚羊鉤藤湯、鎮肝熄風湯加減治之。藥如天麻、鉤藤、石決明、夏枯草、代赭石、生白芍、桑寄生、牛膝、杜仲等。而痰濕阻絡，痰涎壅盛，肝風內動，夾痰上擾所致之中風，治以益氣健脾、滌痰息風、補腎利濕為主。正如朱震亨《丹溪心法》中所云：“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養血行血；或屬虛夾火（一作痰）……濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”常以自擬定眩湯（太子參、炒白術、茯苓、生白芍、竹茹、枳實、陳皮、法半夏、山茱萸、川牛膝、澤瀉、炒葶藶子、甘草、大棗、生姜）治之，每獲佳效。又如“諸濕腫滿，皆屬于脾”：老年性浮腫，尿檢無異常者，多因脾腎虧虛，癥見雙下肢浮腫，早輕晚重（按：脾主四肢，脾屬陰，脾氣虛，故晚上重。久病及腎，形成脾腎虧虛）。常以益氣健脾、溫陽利水法治之。方用補中益氣湯合濟生腎氣丸加減（黨參、生黃芪、炒白術、茯苓皮、防己、生白芍、生薏苡仁、生山藥、山茱萸、懷牛膝、澤瀉、赤小豆、肉桂、制附子、炒車前子、冬瓜皮、炙甘草、大棗），多有良效。再如“諸痛癢瘡，皆屬于心”：頑固性蕁麻疹，多方治療無效，針對這一病理機制，在除風、燥濕、止癢的基礎上酌加梔子、黃連、連翹以瀉心火，常獲殊效。

我從臨床實踐中認識到“病機十九條”雖然不能把所有病因病機包括在內，但熟讀和掌握，對臨床辨證論治具有重要指導意義。也正如原文所謂“疏其血氣，令其條達，而致和平”“萬舉萬全，氣血正平，長有天命”，否則將會導致治療上的錯誤或貽誤病情，違背中醫辨證論治的原則。