006號題

【病案（例）摘要1】

齊某，男，69歲，已婚，退休工人。2019年11月6日初診。

患者反復眩暈5年，平素急躁易怒，曾多次測血壓達（145～150）/（95～100）mmHg，未系統診療?，F癥見：頭痛頭暈，口苦口干，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結，小便黃赤。

查體：T 37.2℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 160/110mmHg。神清，兩肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齊。腹軟，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。舌紅，苔薄黃，脈弦細有力。

輔助檢查：尿常規正常。雙腎上腺超聲未見異常。血鉀正常。心電圖示：左室高電壓。

【病案（例）摘要2】

曾某，女，10個月。2019年9月4日初診。

患兒腹瀉3天，大便日行10余次，為稀水樣便，啼哭少淚，口渴多飲，無發熱，無嘔吐，乳食差，小便短少，口唇干。

查體：T 36.2℃，P 134次/分，R 32次/分。神志清，精神稍差，皮膚彈性差。目眶及前囟凹陷，心率134次/分，律齊。兩肺未及啰音，腹軟，無壓痛，四肢尚溫。舌紅少津，苔少，指紋淡滯。

輔助檢查：血常規：WBC 7.9×109/L，N 31%，L 61%。大便常規：鏡檢未見異常。

【答題要求】

根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

時間：50分鐘。

【答案解析1】

中醫疾病診斷：眩暈；中醫證候診斷：肝陽上亢證。

西醫診斷：原發性高血壓。

西醫診斷依據：

1.平素頭痛頭暈。

2.多次測血壓達（145～150）/（95～100）mmHg。

3.心電圖示：左室高電壓。

中醫治法：平肝潛陽。

方劑：天麻鉤藤飲加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

天麻9g，鉤藤9g（后下），生石決明20g（先煎），川牛膝9g，桑寄生20g，杜仲20g，山梔20g，黃芩20g。

西醫治療措施：

1.改善生活行為。

2.降壓藥物的應用。

（1）利尿劑：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。

（2）鈣通道阻滯劑：鈣拮抗劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。

（3）血管緊張素轉化酶抑制劑：常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利等。

（4）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：常用的有氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等。

（5）β受體阻滯劑：倍他樂克等。

（6）α1受體阻滯劑。

【答案解析2】

中醫疾病診斷：小兒泄瀉；中醫證候診斷：氣陰兩傷證。

西醫診斷：小兒腹瀉病。

西醫診斷依據：

1.患兒以腹瀉，大便日行10余次，為稀水樣便為主要臨床表現。

2.血常規：WBC 7.9×109/L，N 31%，L 61%。

3.大便常規：鏡檢未見異常。

中醫治法：健脾益氣，酸甘斂陰。

方劑：人參烏梅湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

人參10g（另煎），炙甘草3g，烏梅8g，木瓜10g，蓮子8g，山藥10g。

西醫治療措施：

1.飲食療法：腹瀉時應注意進行飲食調整，減輕胃腸道負擔。

2.液體療法：口服給液，靜脈補液。

3.藥物治療：抗病毒治療、微生態治療、腸黏膜保護劑治療、補鋅治療。