二、試題舉例

【題干】

1.脈診的選指、布指、運(yùn)指。

2.列缺、風(fēng)池定位，風(fēng)池單手進(jìn)針?lè)ā?/p>

3.腰痛問(wèn)診。

4.針灸起針后出現(xiàn)血腫的處理。

【答題要求】

根據(jù)你所抽題目的要求，邊操作邊口述或現(xiàn)場(chǎng)答辯，時(shí)間20分鐘。

【答案解析】

1.脈診的選指、布指、運(yùn)指

（1）選指：醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指指目診察，指目是指尖和指腹交界棱起之處，是手指觸覺(jué)較靈敏的部位。診脈者的手指指端要平齊，即三指平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45°為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處。

（2）布指：中指定關(guān)，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，然后食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，無(wú)名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。布指的疏密要與患者手臂長(zhǎng)短與醫(yī)生手指粗細(xì)相適應(yīng)，如病人的手臂長(zhǎng)或醫(yī)者手指較細(xì)，布指宜疏，反之宜密。定寸時(shí)可選取太淵穴所在位置（腕橫紋上），定尺時(shí)可考慮按寸到關(guān)的距離確定關(guān)到尺的長(zhǎng)度以明確尺的位置。寸關(guān)尺不是一個(gè)點(diǎn)，而是一段脈管的診察范圍。

（3）運(yùn)指：醫(yī)生運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、循、總按和單診等，注意診察患者的脈位（浮沉、長(zhǎng)短）、脈次（至數(shù)與均勻度）、脈形（大小、軟硬、緊張度等）、脈勢(shì)（強(qiáng)弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)。

2.列缺、風(fēng)池定位，風(fēng)池單手進(jìn)針?lè)?/span>

列缺：在前臂，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上1.5寸，拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間，拇長(zhǎng)展肌腱溝的凹陷中。簡(jiǎn)便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。

風(fēng)池：在頸后區(qū)枕骨之下胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中。

單手進(jìn)針?lè)ǎ夯颊呷「┡P位。①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②持針：用拇、食指持針，中指指腹抵住針身下段，使中指指端比針尖略長(zhǎng)出或齊平。③指抵皮膚：對(duì)準(zhǔn)穴位，中指指端緊抵腧穴皮膚。④刺入：拇、食指向下用力按壓刺入，中指隨之屈曲，快速將針刺入，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，刺入時(shí)應(yīng)保持針身直而不彎。

3.腰痛問(wèn)診

（1）現(xiàn)病史

1）主癥的時(shí)間、程度：腰痛持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)、有無(wú)規(guī)律，寒冷和陰雨天是否加重？

2）伴隨癥狀：疼痛時(shí)是否伴有酸軟無(wú)力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，或者局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕？

3）診療經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)腰部X片檢查？是否確診？是否治療，怎樣治療，效果如何？

（2）其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？

4.針灸起針后出現(xiàn)血腫的處理

（1）微量的皮下出血，局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可待其自行消退。

（2）局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響功能活動(dòng)時(shí)，可先做冷敷止血，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使瘀血消散吸收。