徐師診療思路

這是一例中醫(yī)診斷為“痿證”的患者，手足痿軟而無力，百節(jié)緩縱而不收，故證名曰痿。古之辨治主以陽明為先，《素問·痿論》強(qiáng)調(diào)“治痿者獨(dú)取陽明”，蓋“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也……故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”。徐師認(rèn)為，“治痿獨(dú)取陽明”只是通過調(diào)整脾胃（補(bǔ)脾胃、清胃火、祛濕熱）以滋養(yǎng)五臟的一種重要治法，但并非治療痿病的全部方法。他提出“五臟皆可致痿”，所以治療痿病當(dāng)從五臟入手，“調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”才是治痿之正道。“肺熱葉焦”之痿當(dāng)用清燥救肺；濕熱侵襲之痿當(dāng)取四妙以清熱利濕；脾胃虛寒之痿則獨(dú)取陽明補(bǔ)中益氣，健脾升清。痿證日久必累及肝腎，則虎潛可治。久病必瘀更加活血通脈方可起效。

本例患者，徐師初從“肺腎”辨治，是根據(jù)《素問·痿論》之說：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。”肺朝百脈，肺燥不能輸精于五臟，致五體失養(yǎng)，發(fā)為痿證，腎主五液，金水互生，氣血調(diào)和，百脈通暢。徐師言：“很多內(nèi)科疑難疾病，只要病機(jī)相同，都可以從肺腎論治。肺為水之上源，腎為水之下源，肺腎同病產(chǎn)生的后果，第一會引起氣病，第二會引起水液代謝障礙，第三由氣及血，第四腎精受損。”為醫(yī)者當(dāng)知病之所至，病之退路，當(dāng)從縱橫去理清疾病之脈絡(luò)。

此患者初診用清燥救肺湯，全方宣、清、潤、降四法并用，氣陰雙補(bǔ)，且宣散不耗氣，清熱不傷中，滋潤不膩膈。生地黃、熟地黃并用可填精益腎，以達(dá)金水互生之妙；更用忍冬藤，藤類之品皆有走竄之性，故能通經(jīng)活絡(luò)；虎杖可清利下焦之濕。清肺熱，養(yǎng)肺津，潤百脈，痿證得緩。

痿證后期由實(shí)轉(zhuǎn)虛，當(dāng)肺腎同治，此時(shí)徐師應(yīng)用全真一氣湯加減治療。全真一氣湯為明清醫(yī)學(xué)大家馮兆張《馮氏錦囊秘錄》中的著名方劑，由熟地黃、炒白術(shù)、人參、麥冬、五味子、附子、牛膝組成。方中白術(shù)、熟地黃分補(bǔ)脾腎，一燥一潤，以麥冬和之，脾土生金，補(bǔ)益肺脾之陰，肺為霧露之溉，通朝百脈，肺潤則五臟六腑、四肢百骸皆可得養(yǎng)；再入牛膝、五味子，則更得納氣藏源，澄清降濁；附子溫腎助陽，“使真陽交于下，真陰自布于上”，復(fù)以人參駕馭藥力，助真元、復(fù)精氣、養(yǎng)五臟、強(qiáng)肌肉。諸藥合用，溫陽而無升浮之弊，育陰兼有化氣之功，“全此一點(diǎn)真陰真陽，鎮(zhèn)納丹田，以為保生之計(jì)而已，即名之曰全真一氣湯”。徐師還常用此方治療哮喘、肺癌后期等病證，抓住肺腎兩虛之核心病機(jī)，異病同治，療效甚好。馮氏稱該方“加減出入，活人甚眾，見功甚速，取用甚多，去病甚穩(wěn)”。徐師在原方的基礎(chǔ)上，易人參為西洋參以增滋陰之功，又填玉竹、石斛以糾眼干、惡熱之弊，更加沉香、磁石以納氣歸腎。《靈樞·口問》曰：“下氣不足，則乃為痿厥足悗。”下氣充則精髓生，肌肉長，痿證自愈。徐師總強(qiáng)調(diào)“久病必瘀”，在治療慢病、大病之余要巧加活血之品。“丹參、赤芍”為徐師常用藥對。赤芍苦寒，清熱涼血，散瘀止痛；丹參味苦微寒，善能通行血脈，祛瘀止痛。丹參專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之臟腑而化瘀滯，外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)。二藥配對，相須為用，共奏活血涼血、散瘀通經(jīng)之功。