例2：寒邪痹郁

張某，女，55歲。

2006年4月17日初診：血壓偏高約一年半，波動在130～160/90～ 100mmHg之間，服尼群地平每日3片。頭暈頭懵。自春節后失眠，每日睡眠約1～3小時，其他尚可。

脈沉而緊滯。舌苔薄膩，面紅。

證屬：寒凝夾濕，陽郁上熏。

法宜：散寒化濕。

方宗：五積散加減。

麻黃7g 　　桂枝9g 　　生蒼術9g 　　白芷7g

赤芍10g 　　白芍10g 　　當歸12g 　　川芎7g

炒枳殼8g 　　生姜7片 　　茯苓12g 　　川厚樸8g

陳皮8g 　　半夏9g 　　蔥白1根

3劑，水煎服。2小時服1煎，啜粥溫覆取汗。已汗停后服。停服西藥。

4月21日二診：藥后已得汗。頭懵鳴，頭微覺熱，仍失眠，便干。脈轉滑。舌嫩紅苔少。血壓120/70mmHg。

證屬：痰熱內蘊。

法宜：清熱滌痰。

方宗：黃連溫膽湯加減。

黃連10g 　　橘紅9g 　　半夏10g 　　膽南星9g

天竺黃12g 　　竹茹7g 　　瓜蔞18g 　　枳實8g

石菖蒲8g 　　夏枯草15g 　　夜交藤10g 　　生龍骨30g

生牡蠣30g

7劑，水煎服。

4月28日三診：睡眠好轉，每日可睡6小時，尚頭鳴，但未覺頭熱，便已不干。脈滑寸弦。舌尚可。血壓140/90mmHg。

證屬：痰熱化風，風陽上擾。

法宜：清熱滌痰，平肝息風。

上方加僵蠶12g、地龍15g、蜈蚣10條、全蝎10g、白芍18g、懷牛膝12g。7劑，水煎服。

按：以脈沉而緊滯斷為寒凝，以苔薄膩斷為夾濕，以面紅而斷為陽郁上熏。寒濕痹郁，清陽不升，致頭暈頭懵；寒濕阻隔，陰陽不交而不寐；寒濕痹阻，陽郁上熏于面而面紅。寒濕凝泣收引，血脈拘緊而脈沉緊滯，脈痙致血壓升高。方取五積散散寒化濕，施以輔汗三法，令其汗。雖有陽郁上熏于面而面紅，方中未加清郁火之品，因此陽郁乃濕郁蔽所致，且脈無躁數，知陽郁未甚，待寒濕解，陽可通行敷布，陽郁自解。若加清熱之品，反礙寒濕之化解。

汗出之后，脈由沉而緊滯轉為滑，知寒濕凝痹已解，三焦氣行，腠理得開，陽可敷布，在停用降壓藥的情況下，血壓反隨之而降。然脈滑、頭鳴、頭熱、不寐、便干，證有化熱之勢，故改用黃連溫膽湯，清熱化痰。

三診，脈滑又見寸弦，乃風陽上擾之象，故于清熱化痰基礎上，又增息風解痙之品。惜未再診，雖效，難言愈否。

此案脈三變，證亦三變，故方亦三變，乃謹守病機之謂。然病機的轉變，主要依脈而斷。