第3章 30名醫(yī)生對未來的展望

01 以人工智能問診為契機(jī)，剝離臨床前線非核心業(yè)務(wù)

2015年畢業(yè)于東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。在東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院、健康長壽醫(yī)療中心接觸過當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，有過在老年人治療前線工作的經(jīng)歷。此外，還從龐大的文獻(xiàn)中抓取數(shù)據(jù)制作數(shù)據(jù)庫，開發(fā)選擇問診問題的算法。在2017年為了開發(fā)支援醫(yī)療前線的技術(shù)，創(chuàng)設(shè)Ubie株式會社。

加藤：Ubie株式會社開發(fā)了使用人工智能技術(shù)的問診工具“Ubie”,阿部先生，您作為這家公司的共同代表和醫(yī)生，對2030年日本的醫(yī)療有何想法？

阿部：談起2030年的醫(yī)療，一定會說到社保費(fèi)的增多或勞動(dòng)人口的減少，傾向于將重點(diǎn)放在如何將損害維持至最低限度。但是，我并沒有那么悲觀。不如說，我確信到時(shí)候，日本的醫(yī)療將提供比現(xiàn)在更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

當(dāng)然，如果以現(xiàn)在日本的醫(yī)療供給體制迎接2030年，那么恐怕醫(yī)療保險(xiǎn)破產(chǎn)的悲劇將無法避免。但是我認(rèn)為，如果現(xiàn)在的新興技術(shù)可以合理地分配醫(yī)療資源，一定會實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。科技會讓下列事項(xiàng)變?yōu)榭赡埽孩偬岣哚t(yī)生的效率;②提高對醫(yī)療經(jīng)濟(jì)評價(jià)的準(zhǔn)確度;③降低醫(yī)療服務(wù)的成本。

加藤：具體是什么技術(shù)會促進(jìn)效率的提高呢？

阿部：醫(yī)生們通常會因診療以外的各種業(yè)務(wù)忙得不可開交，筋疲力盡。比如，醫(yī)生在處理醫(yī)療文書上花費(fèi)的時(shí)間之多，是非醫(yī)療工作者無法想象的。我剛大學(xué)畢業(yè)時(shí)，鼓起勇氣走到醫(yī)療前線想要為患者診治，等待我的卻是直至深夜也做不完的病歷卡填寫等書寫工作。在門診工作中，相比診治患者花費(fèi)的時(shí)間，耗費(fèi)在書寫工作上的時(shí)間更長，這些早已不足為奇。如果能夠使用人工智能技術(shù)，減少各種非核心業(yè)務(wù)占用的時(shí)間，就能創(chuàng)造一個(gè)醫(yī)生和患者都可以真正面對面交流的世界。

加藤：原來如此。那么，所謂的“提高對醫(yī)療經(jīng)濟(jì)評價(jià)的準(zhǔn)確度”，也就是會擴(kuò)大自由診療范圍，負(fù)擔(dān)統(tǒng)一的日本全民醫(yī)保制度也將會因此有所改變嗎？

阿部：財(cái)源減少、醫(yī)療需求不斷增加已成既定現(xiàn)實(shí)，還要堅(jiān)持現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)等保障措施將十分困難。現(xiàn)在，如果醫(yī)療使人們的健康情況有所改善，可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)，以后，如果醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)有控制醫(yī)療費(fèi)用的效果，也可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)。相比這些醫(yī)療服務(wù)，沒有控制醫(yī)療費(fèi)用效果的醫(yī)療服務(wù)在使用保險(xiǎn)時(shí)，就應(yīng)該帶給患者更好的治療效果。以后，只要將醫(yī)療服務(wù)和改善健康的效果、醫(yī)療費(fèi)用控制效果的數(shù)據(jù)收集于云端，就可以被參考用于擬定政策草案，這樣的時(shí)代即將到來。

加藤：降低醫(yī)療服務(wù)的成本，具體是指改變什么呢？

阿部：人工智能搭載醫(yī)療器械正處萌芽階段，隨著包含這些器械在內(nèi)的更加高效的診斷設(shè)備不斷出現(xiàn)，診斷之前的檢查成本會降低，開發(fā)周期會縮短。目前，一些疾病的治療效果并不明顯，隨著以基因變異為研究對象的個(gè)性化醫(yī)療迅速發(fā)展，這些疾病的治療成本將有所降低，效果也將有所提升。

此外，新藥品的價(jià)格會因耗時(shí)長久的制藥周期及巨額研發(fā)費(fèi)用而不斷上漲。大數(shù)據(jù)研究可削減新藥的研發(fā)費(fèi)用，縮短開發(fā)周期，將生產(chǎn)出更有效的藥物。通過使用這樣的技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以用相同的成本，提供更多的醫(yī)療服務(wù)。

加藤：謝謝您。請問，在這種情況下貴公司著眼未來，目前開展哪些研發(fā)工作呢？

阿部：在我剛剛提到的三點(diǎn)當(dāng)中，目前我們正在嘗試解決的問題是如何提高醫(yī)生的效率。診治大致可以分為問診、診察、開處方、解釋說明、處理醫(yī)療文書等流程。從問診到解釋說明的業(yè)務(wù)流程有助于提高患者的滿意程度，這是毋庸置疑的，但處理醫(yī)療文書不是為了患者，而是為了獲取診療報(bào)酬不得不進(jìn)行的工作。如果這項(xiàng)工作能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)化，再好不過了，這是真心話。

加藤：如果每天有幾十名病人來就診，確實(shí)沒有時(shí)間逐一填寫這些病人的診療記錄。

阿部：如果必須留有充足的診療記錄，那么除了在為患者診察時(shí)、患者離開后、診療結(jié)束后記載別無他法，但無論在哪個(gè)時(shí)間段記載，都有弊端，比如無法和患者進(jìn)行充分的交流、延長下一位患者的等待時(shí)間、占用醫(yī)生的私人時(shí)間等。

從各種研究結(jié)果來看，與患者滿意度密切相關(guān)的指標(biāo)有“醫(yī)生的接待”以及“等待時(shí)間”。如果想要提高與這些指標(biāo)有關(guān)的滿意度，那么就要在診察時(shí)或患者離開后進(jìn)行記載，這樣一來就會降低下一名患者的滿意度。另外，在工作方式改革的趨勢下，人們對醫(yī)生的加班現(xiàn)象越來越關(guān)注，越來越多的醫(yī)院被要求支付給醫(yī)生加班費(fèi)。由于經(jīng)營狀況并不樂觀，決定減少門診功能的醫(yī)院也有所增加，如果繼續(xù)延長醫(yī)生的工作時(shí)間，有可能會造成醫(yī)院經(jīng)營破產(chǎn)。

加藤：如何才能既提高患者的滿意程度，又縮短醫(yī)生的工作時(shí)間呢？

阿部：我認(rèn)為問題的關(guān)鍵在于問診表。以往的問診表上只要求病人填寫一些泛泛的問題，并沒有收集到必要的、充足的問診信息。因此，醫(yī)生必須將病人叫進(jìn)診察室，從頭開始進(jìn)行問診，并將聽到的內(nèi)容記錄在病歷卡上。

為解決這個(gè)問題，使用了人工智能技術(shù)的電子問診表問世。該問診表會根據(jù)患者的年齡、性別、癥狀自動(dòng)調(diào)整問診項(xiàng)目，可以提前收集醫(yī)生在診察室中想要詢問的信息。另外，電子問診表還能將患者輸入的內(nèi)容變換為專業(yè)用語，直接復(fù)制在病歷卡上，醫(yī)生只需要在評估欄及計(jì)劃欄中填寫相關(guān)信息即可。該電子問診表剛好能填寫病歷卡的相關(guān)內(nèi)容，為本應(yīng)由醫(yī)生完成的診療業(yè)務(wù)貢獻(xiàn)了力量。

加藤：利用人工智能技術(shù)可以在完成病歷卡填寫上省下很多時(shí)間和精力啊。

阿部：目前的日本醫(yī)療依靠醫(yī)務(wù)人員的犧牲與貢獻(xiàn)才得以維持。我們的使命是借助人工智能系統(tǒng)的力量，構(gòu)建完備的醫(yī)療工作環(huán)境，讓醫(yī)務(wù)人員不再忙于醫(yī)療文書的填寫工作，能夠集中精力到需要專業(yè)知識的診療業(yè)務(wù)當(dāng)中。

加藤：請問現(xiàn)在服務(wù)開發(fā)的進(jìn)展情況如何？

阿部：我們在2017年8月發(fā)布了測試版，同年12月發(fā)布了最終測試版，截至2018年5月，西至大分縣，東至茨城縣，我們向大約50所醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了該服務(wù)。今后，我們還將在日立綜合病院（茨城縣日立市）投入使用，我們將以人工智能問診為開端，繼續(xù)推出改革醫(yī)療前線手術(shù)的產(chǎn)品。