第1章 日本醫(yī)療領(lǐng)域的變化和課題

在考慮2030年的醫(yī)療時，我們首先要抓住預(yù)測準(zhǔn)確率極高的“人口動態(tài)”這一要點。只要沒有發(fā)生重大災(zāi)害，當(dāng)前人口動態(tài)預(yù)測的數(shù)據(jù)一直到2030年都不會有較大的偏差。本章將圍繞日本人口動態(tài)變化，梳理社會保障費(fèi)用（以下簡稱社保費(fèi)）持續(xù)上漲的情況，摸清醫(yī)療投入的脈絡(luò)。

日本未來將面臨人口驟減

在日本歷史上，人口發(fā)生過幾次急劇的變化（見圖1-1）。1872年（明治五年），日本的實際人口為3500萬人。1945年，第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束，日本的人口是7200萬余人。1967年，人口總數(shù)就超過了1億人。到了2008年，人口增長到1.2802億人，是明治時代的近4倍。

2008年，人口的漲幅達(dá)到了峰值，如今已進(jìn)入了減少階段，并且減少的速度很快。到2060年，預(yù)計人口將減少4000萬人，為8674萬人。從1900年起，用了100年的時間增長起來的日本人口將在下一個100年之內(nèi)再次回到1990年之前的數(shù)值。日本將面臨歷史上未曾有過的危機(jī)——人口驟減。

這種戲劇般的人口變化在日本歷史上也很罕見。在這種背景下，老齡化進(jìn)程也急劇加快。2015年，老年人口，也就是65歲以上的“團(tuán)塊世代”人數(shù)為3392萬人，照此速度發(fā)展下去，預(yù)計在2030年將達(dá)到3685萬人，在2040年將達(dá)到3878萬人的峰值，之后將呈現(xiàn)下降態(tài)勢。

在這里，通常會提到65歲以上的老年人口和15～64歲的勞動力人口的比例問題。2015年，其比例為1∶2.3，之后，由于勞動力人口處于下降的趨勢，預(yù)計2030年該比例將是1∶1.8。

老齡化進(jìn)程存在地區(qū)差異

日本全國各地的老齡化發(fā)展速度有明顯的差異。如今，在年輕人較多的地區(qū)面臨著老齡化程度持續(xù)加深的問題。從各都道府縣65歲以上的老年人口增加的數(shù)量來看，東京都、大阪府、神奈川縣、埼玉縣、愛知縣、千葉縣、北海道、兵庫縣、福岡縣依次對應(yīng)排行榜上的1~9名，這9個都道府縣老年人口的總增加數(shù)量約占全國增加總數(shù)的60%（見圖1-2）。也就是說，今后日本的老齡化發(fā)展將以這9個都道府縣為中心。

另外，除去這9個都道府縣之外的地區(qū)，例如我的家鄉(xiāng)福井縣，即將步入65歲的老年人口與死亡人口數(shù)量幾乎持平。因此，即使到了2030年，老年人口的數(shù)量也和現(xiàn)在并無太大差異，像這樣的地區(qū)還有很多。

也就是說，在日本，老齡化進(jìn)程存在明顯的地域差異。有的地區(qū)已經(jīng)達(dá)到了老齡化進(jìn)程的最高峰，而有的地區(qū)才剛剛步入老齡化。由于各地老齡化進(jìn)程不同，醫(yī)療供給量的最大程度也各有不同。

身體健康的人也需承擔(dān)一年約35萬日元的醫(yī)療費(fèi)用

受到老齡化的影響，醫(yī)療費(fèi)不斷上漲。不僅是醫(yī)療費(fèi)，包括養(yǎng)老金和福利在內(nèi)的社保費(fèi)也在逐年增加。2000年，社保費(fèi)約為78.3兆日元。2016年，社保費(fèi)約為118.3兆日元，約為前者的1.5倍。社保費(fèi)中，養(yǎng)老金占比約為50%，醫(yī)療費(fèi)占比約為30%，護(hù)理費(fèi)占比約為20%?？梢姡糜诶夏耆说哪遣糠仲M(fèi)用逐年遞增。

2000年以后，日本的國民收入并沒有太大的變化，但是負(fù)擔(dān)在不斷加重。2015年，國民醫(yī)療費(fèi)約為42.3兆日元，日本有1.2億人，平均每個人承擔(dān)約35萬日元，如圖1-3所示。

日本工薪階層參保的社會保險包括工會參與管理的健康保險和全國健康保險協(xié)會掌管的健康保險。一般而言，大企業(yè)的員工參加前者，而中小企業(yè)的員工參加后者。工會參與管理的健康保險的費(fèi)用由員工和企業(yè)各出一半（勞資折半），因此員工自己就得負(fù)擔(dān)一半的保險費(fèi)。全國健康保險協(xié)會掌管的健康保險有約20%的稅費(fèi)補(bǔ)貼，剩余的80%由勞資折半負(fù)擔(dān)。此外，如果個體經(jīng)營者加入了國民健康保險，但是企業(yè)并沒有加入，那么勞資折半的負(fù)擔(dān)方式就不適用。他們通過給市町村和國家交稅補(bǔ)助一半的國民健康保險，因而有著與前兩種健康保險同樣的負(fù)擔(dān)。

然而，由于日本財政每況愈下，有越來越多的企業(yè)解散了工會，加入全國健康保險協(xié)會。全國健康保險協(xié)會必須支撐這部分人的生活，因此其費(fèi)用逐漸上漲。由于都道府縣的情況各異，全國健康保險協(xié)會的保險費(fèi)率也不盡相同。例如，東京都2009年的保險費(fèi)率為8.2%，2017年為9.9%，上漲了1.7個百分點。

疾病結(jié)構(gòu)和老年人群發(fā)生的變化

讓我們來看看日本的醫(yī)療投入是怎樣變化和發(fā)展的。第二次世界大戰(zhàn)后，肺炎和結(jié)核病等感染病占很大比重。之后，這些疾病慢慢減少，生活習(xí)慣病成為主流，即癌癥、心臟疾病、腦血管疾病等。生活習(xí)慣病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的60%，現(xiàn)在仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢。而用于治療生活習(xí)慣病的醫(yī)療費(fèi)用占整體醫(yī)療費(fèi)用的比例約為30%。

由于疾病結(jié)構(gòu)不斷變化，老年人群?；技膊∫渤霈F(xiàn)了一些變化。若以65歲為分界線來計算平均剩余壽命，2000年的平均剩余壽命（見圖1-4），男性為17.54年，女性為22.42年。2015年的平均剩余壽命，男性為19.41年，女性為24.24年，分別都延長了近2年。

但是，即便平均剩余壽命延長了，也沒有人想一直臥病在床，或是在其他不健康的狀態(tài)下度過自己的余生。我們要延長不需要護(hù)理便能獨(dú)立生活的“健康壽命”，而不是壽命本身。日本人的平均壽命很長，然而平均壽命和健康壽命之間存在近10年的落差。這便是日本所面臨的一大課題（見圖1-5）。

平均壽命和健康壽命的差距擴(kuò)大，致使投入醫(yī)療、護(hù)理的時間變長，醫(yī)療和護(hù)理方面的開銷也增大了。延長平均壽命有助于改善公共衛(wèi)生環(huán)境、提高醫(yī)療技術(shù)，這自然是件好事，但我們也需要采取措施切實延長健康壽命。

另外，75歲以上的老年人群所需護(hù)理人員的數(shù)量突然猛增。2000年，日本政府出臺了護(hù)理保險政策。2000年之后，75歲以上的老年人口激增，直到2030年這種持續(xù)激增的趨勢都不會改變。今后，面向75歲以上老年人所采取的政策就顯得尤為重要了。

老年人口持續(xù)增加，老年認(rèn)知癥患者也相應(yīng)地增加。2012年，65歲以上的老年人群中，患病人數(shù)約占15%，達(dá)462萬人。到了2025年，患病人數(shù)則占20%，約為700萬人。65歲以上的獨(dú)居老人和老年夫妻的數(shù)量不斷增加，在此背景下，有必要采取應(yīng)對老年認(rèn)知癥的措施。

綜上所述，老齡化進(jìn)程加快、勞動人口減少、社保費(fèi)增加及疾病結(jié)構(gòu)變化等日本所面臨的課題堆積如山?；谶@種情況，下一章將展望2030年把技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域所能獲得的成果。