代序　走向未來的現(xiàn)代健康經(jīng)濟(jì)

鐘若愚　阮　萌

一、健康與經(jīng)濟(jì)學(xué)

健康的概念有著豐富的內(nèi)涵，它不僅是沒有疾病或疼痛，也是一種精神上的良好狀態(tài)，是指生命存在的一種“好”的狀態(tài)——身心愉悅。健康的內(nèi)容包括身體健康，更包括心理健康和心靈健康等。現(xiàn)代健康的新趨勢已經(jīng)擴展至生活質(zhì)量和品位以及個人的健康選擇決策，因而健康是一種“積極的生活方式”。

健康被納入經(jīng)濟(jì)分析框架始于20世紀(jì)60年代Schultz（1961, AER）所界定的人力資本概念（體現(xiàn)人知識、技能及健康的總和）。健康經(jīng)濟(jì)學(xué)奠基于Arrow（1963, AER）的經(jīng)典論文，論文從健康醫(yī)療服務(wù)的不確定性和信息不對稱出發(fā)，深入探討了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)中經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)研究的特殊性。Grossman（1972, JPE）用健康資本、健康需求解釋健康的影響因素，開啟了作為行為科學(xué)的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域。此后健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展以研究健康政策、健康服務(wù)以及個體健康行為為主。伴隨著行為經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會學(xué)的理論與方法越來越多地應(yīng)用到健康經(jīng)濟(jì)行為分析中，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域在動態(tài)中不斷拓展，并擴展到自然環(huán)境、社會環(huán)境以及個人保健等范疇。

Fogel（1994, AER）研究英國1780—1979年的歷史，得出提高個人健康水平所帶來的生產(chǎn)力提高能解釋英國為何人均收入增長了50%，也就是說，這200年間英國全要素生產(chǎn)率的提高主要得益于健康和營養(yǎng)對經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用。Arora（2001）通過對發(fā)達(dá)國家近200年的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析得出：健康對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)率達(dá)到30%～40%。

健康不僅關(guān)乎經(jīng)濟(jì)增長，更關(guān)乎民生幸福。芝加哥大學(xué)的奚愷元教授（Christopher K. Hsee, 2008）在論述中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與幸福提升時說：“人們幸福與否很大程度上取決于和財富無關(guān)的因素。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，非物質(zhì)因素對幸福的影響就越大，例如人們的健康。”

二、健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

健康產(chǎn)業(yè)是一個內(nèi)涵豐富的產(chǎn)業(yè)，它面向人的生、老、病、死全生命周期，覆蓋生活方式、飲食習(xí)慣、生態(tài)環(huán)境、心理因素、家族遺傳等方面，是為人民群眾提供與健康密切相關(guān)的產(chǎn)品和服務(wù)的集合，具備了綜合性強、科技含量高、市場規(guī)模大、與民生福祉密切相關(guān)等特征。隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸由疾病醫(yī)學(xué)（單純疾病治療模式）向健康醫(yī)學(xué)（預(yù)防、保健、治療、康復(fù)相結(jié)合的模式）轉(zhuǎn)變，健康產(chǎn)業(yè)也向多元化方向發(fā)展并成為未來最具潛力的朝陽產(chǎn)業(yè)。從產(chǎn)業(yè)特征看，健康產(chǎn)業(yè)既是公共民生產(chǎn)業(yè)，與公共民生、居民消費直接相關(guān)，又是可持續(xù)發(fā)展的低碳產(chǎn)業(yè)。它是繼傳統(tǒng)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)、金融物流產(chǎn)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)之后，能有效拉動需求、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的又一個經(jīng)濟(jì)增長點。

世界各國對健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展高度重視，有影響力的國家均從國家層面抓緊制定和實施“國家健康促進(jìn)”行動規(guī)劃。美國衛(wèi)生部（HHS）2010年12月啟動的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防議程，是在其前三個“健康人民”（Healthy People）十年規(guī)劃評估基礎(chǔ)上開始實施的“健康人民2020”規(guī)劃。“健康人民2010”和“健康人民2020”均將消除健康不平等、提高生活質(zhì)量和增加人類壽命列為首要目標(biāo)。歐盟的健康戰(zhàn)略規(guī)劃（EU Health Programme）始于2003年，目前“歐盟健康計劃（2014—2020）”是其第三個健康戰(zhàn)略。日本于1978年實施“國民健康促進(jìn)計劃（1978—1988）”，目前正在實施的“健康日本2035”是其第四個國家健康戰(zhàn)略。在中國，2015年“健康中國”建設(shè)正式納入國家戰(zhàn)略，黨的十八屆五中全會首次明確提出“健康中國”的任務(wù)和理念，2016年10月發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，黨的十九屆五中全會提出“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”的任務(wù)。

在產(chǎn)業(yè)發(fā)展和企業(yè)層面，涉及健康產(chǎn)業(yè)的投資并購近年來日益活躍，健康產(chǎn)業(yè)中細(xì)分的新興行業(yè)、新的消費模式和商業(yè)模式也不斷涌現(xiàn)。基于互聯(lián)網(wǎng)的健康管理和個性化健康服務(wù)迅速成長。如成立于2006年的個人基因技術(shù)公司23 & Me, 2008年就開始向歐洲市場和加拿大推出個人網(wǎng)絡(luò)基因檢測服務(wù)。從紐約證券交易所、倫敦證券交易所、納斯達(dá)克交易所新上市企業(yè)看，健康產(chǎn)業(yè)涉及基因檢測、干細(xì)胞存儲和診療、母嬰保健、影像診斷與放射治療等新興領(lǐng)域，提供了網(wǎng)絡(luò)基因檢測、遠(yuǎn)程健康管理、電子醫(yī)療檔案等個性化健康服務(wù)，這也說明健康產(chǎn)業(yè)與生物技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)等融合發(fā)展的趨勢日益明顯。

三、需求推動下的快速發(fā)展

健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，與新一代信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和生物技術(shù)不斷發(fā)展有關(guān)。正是醫(yī)療健康技術(shù)的進(jìn)步，為健康產(chǎn)品和服務(wù)的供給奠定了基礎(chǔ)。不過，之所以出現(xiàn)種類紛繁、日新月異的健康產(chǎn)品和服務(wù)，以及層出不窮的新興細(xì)分行業(yè)和新型商業(yè)模式，還是為了滿足人們對更高層次健康生活品質(zhì)的需求。

以健康管理行業(yè)的快速發(fā)展為例。健康管理服務(wù)不僅覆蓋了人們每一個年齡段的健康需求，從婚前、孕前、產(chǎn)前疾病篩查，母嬰健康管理，中青年及特定人群的亞健康管理，健康心理咨詢等，到老年居家養(yǎng)老、長期照護(hù)、精神慰藉、臨終關(guān)懷，還涉及健康服務(wù)鏈上的每一個環(huán)節(jié)，從健康體檢、健康評估、健康檔案管理到健康教育、健康促進(jìn)、健康干預(yù)，還出現(xiàn)了社區(qū)健康管理、遠(yuǎn)程居家監(jiān)測、移動互聯(lián)管理等多元化的個體健康服務(wù)。

正因為能有效滿足不同人群對自身健康（包括生理健康、精神健康和心靈愉悅）的個性化需求，健康產(chǎn)業(yè)才成為一國最重要的支柱產(chǎn)業(yè)，近年來在中國更是快速發(fā)展。人們的消費需求關(guān)注點從物質(zhì)滿足和奢侈品消費轉(zhuǎn)向追求身心健康和生活品質(zhì)的升級，是推動中國健康產(chǎn)業(yè)持續(xù)快速發(fā)展的根本動力。

健康產(chǎn)業(yè)的長足發(fā)展將有效緩解健康需求快速增長對醫(yī)療資源供給不足的壓力。解決中國衛(wèi)生醫(yī)療體系不可承受之重難題的主要途徑，是加快健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推動醫(yī)療健康體制盡快實現(xiàn)以防治為主的“前移”和注重社區(qū)的“下移”，最終實現(xiàn)醫(yī)療健康體制由當(dāng)前以“生病治病”為特征的醫(yī)院治療體系向國民健康保障體制轉(zhuǎn)型。當(dāng)前突破的關(guān)鍵點之一，是醫(yī)保體制實現(xiàn)適應(yīng)健康促進(jìn)趨勢的制度變革，將健康體檢和健康促進(jìn)內(nèi)容盡快納入醫(yī)保范圍，從而最終緩解醫(yī)療壓力、促進(jìn)全體國民健康水平和生活品質(zhì)提升。

在這個過程中，不僅要重視生命科學(xué)、生物技術(shù)和信息技術(shù)的進(jìn)展，更要結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)文化的精髓。中醫(yī)“上工治未病”的理念，提倡預(yù)防為主，積累了養(yǎng)生、康復(fù)等豐富的保健手段和方法，既符合人類健康需求不斷增加的要求，又將中醫(yī)藥的服務(wù)領(lǐng)域拓展到預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)等多個方面，從而與健康產(chǎn)業(yè)的多元化發(fā)展有效結(jié)合、相互促進(jìn)。

四、走向未來的現(xiàn)代健康經(jīng)濟(jì)

人是目的。大哲學(xué)家康德有一段人們反復(fù)引證的名言，即“在目的國度中，人就是目的本身。沒有人（甚至于神），可以把他單單用作手段，他自己永遠(yuǎn)是個目的”。“人是目的”這個重要結(jié)論成為著名的短語。(1)馬克思更是鮮明地把“人”寫在旗幟上。關(guān)于人的全面發(fā)展的經(jīng)典闡釋貫穿于《1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿》《德意志意識形態(tài)》《經(jīng)濟(jì)學(xué)手稿》以及《資本論》等著作。馬克思在1848年的《共產(chǎn)黨宣言》中指出：“代替那存在著階級和階級對立的資產(chǎn)階級舊社會的，將是這樣一個聯(lián)合體，在那里，每個人的自由發(fā)展是一切人的自由發(fā)展的條件。”

市場經(jīng)濟(jì)中人不僅作為經(jīng)濟(jì)活動的主體，也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的受益者，人力資本尤其是健康人力資本亦會隨之成長。市場經(jīng)濟(jì)的魅力就在于，認(rèn)可基于人的差異的不同個體的獨特意義，并給予其各自發(fā)展的空間與機會，由此才使得個人價值實現(xiàn)方式日益顯示出豐富性。基于個體差異和個體健康選擇的考量，為健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的持續(xù)發(fā)展提供廣闊空間。

人均國民收入的提高和閑暇時間的增加，為人們追求更高層次的需求提供了條件和可能，人們更加重視生活和生命質(zhì)量以及自身的發(fā)展，會更多地把貨幣和時間用于健康管理、旅游休閑等活動，健康消費的比重將越來越大。健康、休閑之所以重要，是因為它與實現(xiàn)人的“自由”具有內(nèi)在聯(lián)系，也是人們自我價值實現(xiàn)的重要途徑。

健康經(jīng)濟(jì)將是現(xiàn)代服務(wù)經(jīng)濟(jì)的核心支柱。首先，經(jīng)濟(jì)服務(wù)化趨勢的形成有兩個主要原因：一是社會專業(yè)化分工的日益泛化和深化，加上市場需求的不斷增長和市場環(huán)境的日臻完善，使得原本內(nèi)化在各產(chǎn)業(yè)當(dāng)中、實行自我服務(wù)的生產(chǎn)者服務(wù)，逐漸外化成各種獨立的專業(yè)化服務(wù)。二是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的大幅提高，人們對物質(zhì)產(chǎn)品的需求轉(zhuǎn)為對服務(wù)的需求，滿足每個人、每個家庭日益增長的需求更為重要，因為“人是目的”。

服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)功能主要體現(xiàn)在兩個方面：一是服務(wù)制造業(yè)、激勵制造業(yè)實現(xiàn)適應(yīng)市場需求的創(chuàng)新，從而引導(dǎo)和改善有效供給。在實體經(jīng)濟(jì)困難的情況下，給工業(yè)企業(yè)提供中介和商務(wù)服務(wù)（包括企業(yè)戰(zhàn)略咨詢）、科技服務(wù)和信息服務(wù)以及各種能想象得到的生產(chǎn)性服務(wù)。社會化和市場化的服務(wù)業(yè)發(fā)展，還可以極大地減輕政府在服務(wù)企業(yè)方面的壓力。二是滿足人們消費升級的需求，滿足人們對更高生活品質(zhì)和個性化服務(wù)的需求。可見，現(xiàn)代服務(wù)業(yè)大發(fā)展和結(jié)構(gòu)再調(diào)整，不僅是服務(wù)生產(chǎn)，更是服務(wù)人的需求。健康經(jīng)濟(jì)的發(fā)展必須滿足人們多層次、多元化的需求，提供多樣化的產(chǎn)品和服務(wù)。隨著生命科學(xué)、生物技術(shù)、信息技術(shù)取得重大突破，健康經(jīng)濟(jì)新產(chǎn)品、新應(yīng)用、新業(yè)態(tài)層出不窮，相對于健康產(chǎn)品，健康服務(wù)的含義更為重要。凡是能夠給人提供“積極生活方式”的服務(wù)以及與服務(wù)相關(guān)的商業(yè)模式，都可以納入“健康產(chǎn)業(yè)”之中。從這個意義上說，健康經(jīng)濟(jì)的繁榮，將成為現(xiàn)代服務(wù)經(jīng)濟(jì)的核心支柱。

健康經(jīng)濟(jì)的實踐正推動理論研究不斷探索。健康經(jīng)濟(jì)學(xué)方興未艾，新的議題不斷呈現(xiàn)，現(xiàn)略做如下舉例：

著眼于消除健康不平等。健康不平等主要的決定性因素是不同人群在社會和經(jīng)濟(jì)地位上的差異，而非不同人群在基因或生物學(xué)上的差異。雖然已有不少文章研究了當(dāng)前中國和各國的健康醫(yī)療系統(tǒng)，但缺乏評估經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)轉(zhuǎn)型對健康不平等影響的研究。經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)轉(zhuǎn)型是改善了還是加劇了國民健康狀況的不平等？醫(yī)療保障體制及其籌資機制是否匹配了個體對未來健康的追求？

“人類—動物—環(huán)境”緊密相關(guān)，健康作為一種介于純粹公共品與純粹私人品之間的準(zhǔn)公共品，需要不斷協(xié)調(diào)人類、動物和環(huán)境。外部性、健康風(fēng)險的分擔(dān)與補償，需要從“人—動物—生態(tài)系統(tǒng)”三個不同的層面著手推動。

新冠肺炎疫情大流行加速了“雙循環(huán)”的實踐進(jìn)展，我們關(guān)注到以縣城為中心的縣域公共衛(wèi)生條件、環(huán)境和生態(tài)問題，補短板、強弱項也被納入新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的重要內(nèi)容。可以預(yù)見，這是與“新基建”同等重要的戰(zhàn)略性考量。公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建是否足以應(yīng)對未來老齡化及慢性病發(fā)展的挑戰(zhàn)？縣域公共衛(wèi)生的短板到底有多短？

當(dāng)今，在西方國家，健康教育已經(jīng)相當(dāng)普及。由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段不同和健康教育觀念不同等，我國的健康教育還相對滯后。高等院校專業(yè)設(shè)置中很少涉及健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)專業(yè)，社區(qū)、家庭、單位以及福利機構(gòu)等的健康教育也比較少。如何在社區(qū)、家庭和幼兒園、學(xué)校、單位、社會機構(gòu)及福利機構(gòu)建立健康教育體系，推進(jìn)和實施國民公共健康教育計劃并動態(tài)評估其實施效果？

健康產(chǎn)業(yè)與健康事業(yè)相輔相成，健康有關(guān)的產(chǎn)業(yè)、事業(yè)各有分野，但是在企業(yè)力量發(fā)育不足、健康服務(wù)有效供給不足的階段，“事業(yè)”不能“擠占”健康產(chǎn)業(yè)發(fā)育、發(fā)展的空間。公共部門在公共健康服務(wù)的供給和促進(jìn)個體健康的選擇方面，也可以盡量提高效率，多考量如何通過購買健康服務(wù)等多樣化的方式，引導(dǎo)、培育專業(yè)化、市場化、規(guī)范化運作的市場主體，避免“短視”行為，從而真正解決健康服務(wù)有效供給不足的難題。

編撰《中國健康經(jīng)濟(jì)評論》的初衷是十多年來我們對健康產(chǎn)業(yè)的關(guān)注。2008年以來，深圳出現(xiàn)了多個聚焦生命健康經(jīng)濟(jì)的非營利性機構(gòu)，比如傘螺旋等。2011年我們開始編撰出版《深圳健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告》，此后一直跟蹤、關(guān)注并參與相關(guān)的規(guī)劃、研究和探討。這本《中國健康經(jīng)濟(jì)評論》雖出于各種原因有所耽擱，但今天得以成稿，要感謝中國經(jīng)濟(jì)出版社的支持。希望《中國健康經(jīng)濟(jì)評論》成為健康經(jīng)濟(jì)探討和學(xué)術(shù)交流分享的平臺，更希望“以觀念改變觀念”，讓健康經(jīng)濟(jì)的理念和實踐更好地為中國健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)。

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(1)蘇東斌，鐘若愚．我講《國富論》[M]．中國經(jīng)濟(jì)出版社，2007：5.