卷第一

辨脈法第一

【題解】

本篇在趙刻宋本《傷寒論》中無(wú)序號(hào)，為閱讀與檢索方便，本書以原文自然段落為依據(jù)，單獨(dú)編列序號(hào)，計(jì)三十七條。

“辨脈法”用取象比類的方法，表述脈的形象，用這些形象表達(dá)脈搏跳動(dòng)的特點(diǎn)，把這些特點(diǎn)作為不同脈搏的特有標(biāo)志。從“辨脈法”的條文中可以看出，它是繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》中從“形”中求“象”、從“象”中求“意”的方法，借用自然界現(xiàn)象與生活中事物現(xiàn)象的若干共有表象，描述醫(yī)生手指下所體驗(yàn)到的人體脈搏跳動(dòng)時(shí)的感覺。從脈位淺深、脈息頻率、脈搏節(jié)律、脈勢(shì)強(qiáng)弱以及脈搏的流暢程度等，把跳動(dòng)的脈搏命名為大、小、浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、緊、弦、弱、微、結(jié)、促、洪、緩、芤、革、動(dòng)等等脈象。另外本篇還用“藹藹如車蓋”“累累如循長(zhǎng)竿”“瞥瞥如羹上肥”“縈縈如蜘蛛絲”“綿綿如瀉漆之絕”這樣形象的語(yǔ)言，描述脈搏跳動(dòng)的“象”，為后世表述脈搏的語(yǔ)言做出示范，從而進(jìn)一步完善了中醫(yī)學(xué)的脈象理論。

本篇開宗，即把有代表性的脈象分為陰陽(yáng)兩大類，以此作為辨脈總綱，根據(jù)脈象的具體特點(diǎn)，辨別疾病的表里、寒熱、虛實(shí)性質(zhì)，以及做出對(duì)疾病發(fā)展最后結(jié)果的預(yù)判。

張仲景曾批評(píng)庸醫(yī)“按寸不及尺，握手不及足；人迎趺陽(yáng)，三部不參”，本篇用相當(dāng)?shù)钠摷磅藐?yáng)脈診法，以及趺陽(yáng)脈診法與寸口脈診法互參，印證了醫(yī)學(xué)史上遍診法與獨(dú)取寸口脈法互補(bǔ)應(yīng)用以及獨(dú)取趺陽(yáng)脈診法，這些曾經(jīng)是臨證普遍應(yīng)用的脈診方法。

問曰：脈有陰陽(yáng)，何謂也？

答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽(yáng)脈者生(1)，陽(yáng)病見陰脈者死(2)。[1](3)

【注釋】

(1)見：同“現(xiàn)”。陰病：此泛指虛證、寒證。

(2)陽(yáng)病：此泛指實(shí)證、熱證。

(3)為檢索方便，本書依趙刻宋本的自然段落，分別為《辨脈法第一》《平脈法第二》《傷寒例第三》《辨痓濕暍脈證第四》以及“諸可”與“諸不可”各篇，各自編列序號(hào)，與六病諸篇的序號(hào)各自獨(dú)立，互不牽扯。

【譯文】

問道：脈象有陰脈與陽(yáng)脈之分，為什么這樣劃分呢？

答道：在全部的脈象中，大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，這些脈象稱為陽(yáng)脈；沉、澀、弱、弦、微，這些脈象稱為陰脈。凡是陰性病顯現(xiàn)陽(yáng)脈者預(yù)后良好，凡是陽(yáng)性病顯現(xiàn)陰脈者預(yù)后不良。[1]

問曰：脈有陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)者(1)，何以別之？

答曰：其脈浮而數(shù)，能食(2)，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也，期十七日當(dāng)劇(3)。其脈沉而遲，不能食(4)，身體重，大便反鞕(5)音硬，下同，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇。[2]

【注釋】

(1)陽(yáng)結(jié)：此是對(duì)后文“脈浮而數(shù)”的概括。氣血搏擊于外，陽(yáng)氣外浮則脈浮；陽(yáng)郁生熱，熱亢氣盛則脈數(shù)。浮數(shù)相兼，反映在脈氣上是熱壅氣結(jié)，此所謂“脈有陽(yáng)結(jié)”。陰結(jié)：是對(duì)后文“沉而遲”的概括。痼冷筑踏，邪氣阻遏于內(nèi)則沉；陰凝結(jié)聚，格塞氣機(jī)，寒滯氣結(jié)則遲。沉遲相兼，反映在脈氣上寒凝氣結(jié)，此所謂“脈有陰結(jié)”。

(2)能食：食欲正常。與下文“不能食”對(duì)比而言。

(3)期：預(yù)期，預(yù)料。

(4)不能食：食欲不振，不欲進(jìn)食。

(5)鞕：同“硬”。此指大便干澀或糞若羊屎狀。

【譯文】

問道：脈象有“陽(yáng)結(jié)”“陰結(jié)”，怎樣辨別呢？

答道：病人脈象浮而數(shù)，食欲正常，大便干，此屬于實(shí)證，稱作“陽(yáng)結(jié)”，這樣的病證常常經(jīng)過(guò)十七日后，病情會(huì)有加劇的趨勢(shì)。病人脈象沉而遲，食欲不振，不欲進(jìn)食，身體沉重乏力，這樣的病人常見大便稀溏，今大便反見干硬，此稱作“陰結(jié)”，這樣的病證常經(jīng)過(guò)十四日后病情加重。[2]

問曰：病有灑淅惡寒(1)，而復(fù)發(fā)熱者何？

答曰：陰脈不足(2)，陽(yáng)往從之(3)；陽(yáng)脈不足(4)，陰往乘之(5)。

曰：何謂陽(yáng)不足？

答曰：假令寸口脈微(6)，名曰陽(yáng)不足，陰氣上入陽(yáng)中，則灑淅惡寒也。

曰：何謂陰不足？

答曰：尺脈弱，名曰陰不足，陽(yáng)氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。陽(yáng)脈浮一作微，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，營(yíng)氣微也。其脈浮，而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也。營(yíng)氣微者，加燒針(7)，則血留不行，更發(fā)熱而躁煩也(8)。[3]

【注釋】

(1)灑淅（xiǎn xī）：寒顫的樣子。灑，寒栗的樣子。淅，寒涼。

(2)陰脈：此指尺脈。

(3)陽(yáng)往從之：此指陽(yáng)氣隨陰虛之勢(shì)下陷入陰中，突出的是陽(yáng)氣被動(dòng)之勢(shì)，所以陰虛陽(yáng)陷。從，追逐，隨行。

(4)陽(yáng)脈：此指寸脈。

(5)陰往乘之：此指素體陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)虛則陰盛，所以“陰氣上入陽(yáng)中”，陰氣凌制虛陽(yáng)。乘，凌加其上。

(6)寸口脈微：與下文“尺脈弱”對(duì)舉。寸口脈，此指寸脈。

(7)燒針：用火燒紅的針，直刺選定的穴位。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針第七》稱為“燔針”。

(8)躁煩：煩躁。按，“躁煩”與“煩躁”義同，“辨太陽(yáng)病篇”第48條：“其人躁煩”，同一條在《辨發(fā)汗后病脈證并治第十七》中復(fù)出時(shí)作“其人煩躁”。

【譯文】

問道：有的病人自感身上有冷颼颼的感覺，而觸摸他的肌膚又感到發(fā)熱，這是為什么呢？

答道：從脈象上看，尺脈顯虛象，這是陽(yáng)氣陷入陰中；寸脈顯虛象，屬陰氣趁勢(shì)壓制陽(yáng)氣。

又問：陽(yáng)氣不足有什么表現(xiàn)呢？

答道：假如寸脈微，此屬陽(yáng)不足，陰氣盛而壓制陽(yáng)氣，所以病人身上有寒涼的感覺。

再問：陰氣不足有什么表現(xiàn)呢？

答道：尺脈弱，此屬陰不足，陽(yáng)氣隨陰虛之勢(shì)而下陷入陰中，所以病人發(fā)熱。寸脈浮一作微，尺脈弱是陽(yáng)浮于外、血虛于內(nèi)的反映，血虛則經(jīng)筋攣急。脈沉是營(yíng)氣微弱，脈浮而汗出流漓是衛(wèi)氣衰弱。如果營(yíng)氣微弱的病人，誤用燒針法治療，則血溢流散，滯行不暢，必然更發(fā)熱煩躁。[3]

脈藹藹如車蓋者(1)，名曰陽(yáng)結(jié)也。一云秋脈。[4]

【注釋】

(1)藹藹（ǎi）：形容云霧浮于空中的樣子，以此意象表述脈的輕浮。藹，同“靄”。車蓋：漢代車輿上面立有篷蓋，懸在車的上方，稱曰“容蓋”，具有遮日擋風(fēng)避雨的作用。在此意喻脈象浮大有力，脈勢(shì)寬洪。

【譯文】

指下脈搏的跳動(dòng)就像浮懸于半空中的車蓋，有如云浮在空中那樣浮大寬洪而有力，此屬陽(yáng)結(jié)熱盛之象。一云秋脈。[4]

脈累累如循長(zhǎng)竿者(1)，名曰陰結(jié)也。一云夏脈。[5]

【注釋】

(1)累累：形容連續(xù)不斷，意喻脈象挺直而滯澀。循（xún）：摩順。長(zhǎng)竿：挺長(zhǎng)有節(jié)的竹竿。

【譯文】

指下脈搏的跳動(dòng)就像用手順著竹竿撫摩時(shí)所體驗(yàn)到的挺直、堅(jiān)長(zhǎng)而滯澀的感覺，此屬沉寒痼冷、氣滯血瘀陰結(jié)之象。一云夏脈。[5]

脈瞥瞥如羹上肥者(1)，陽(yáng)氣微也。[6]

【注釋】

(1)瞥瞥：飄忽浮動(dòng)的樣子，意喻脈象虛浮無(wú)力、無(wú)根。羹上肥：羹湯表面閃爍漂浮的油膜。

【譯文】

指下脈搏的跳動(dòng)就像羹湯表面閃爍漂浮的油膜那樣虛浮無(wú)根，此屬陽(yáng)氣衰微之象。[6]

脈縈縈如蜘蛛絲者(1)，陽(yáng)氣衰也。一云陰氣。[7]

【注釋】

(1)縈縈（yíng）：形容蜘蛛絲輕細(xì)、旋曲軟弱的樣子，意喻脈象纖細(xì)軟弱。縈，旋曲的樣子。

【譯文】

指下脈搏的跳動(dòng)就像輕細(xì)、旋曲的蜘蛛絲那樣纖細(xì)軟弱，此屬陽(yáng)氣衰頓之象。一云陰氣。[7]

脈綿綿如瀉漆之絕者(1)，亡其血也。[8]

【注釋】

(1)綿綿：細(xì)軟而斷續(xù)的樣子。瀉漆之絕：此是用傾倒油漆時(shí)，油漆乍細(xì)乍微、將絕未絕的狀態(tài)，比擬脈的欲絕之象。

【譯文】

指下脈搏的跳動(dòng)就像傾倒漆時(shí)，漆流乍細(xì)乍微、斷斷續(xù)續(xù)那樣欲絕未絕，此屬亡血之征。[8]

脈來(lái)緩(1)，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。脈來(lái)數(shù)(2)，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰促一作縱。脈陽(yáng)盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。[9]

【注釋】

(1)緩：脈象之一，呼吸定息脈來(lái)四至。健康的常脈是五至。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·平人氣象論篇第十八》曰：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。”

(2)數(shù)（shuò）：脈象之一，一呼一吸脈來(lái)六至。

【譯文】

病人脈緩，有時(shí)一止而又復(fù)來(lái)，此種脈象稱為結(jié)脈。病人脈數(shù)，有時(shí)一止而又復(fù)來(lái)，此稱作促脈。促脈反映出陽(yáng)盛氣浮，結(jié)脈反映出陰盛血滯，這些都屬于病脈。[9]

陰陽(yáng)相搏(1)，名曰動(dòng)(2)。陽(yáng)動(dòng)則汗出(3)，陰動(dòng)則發(fā)熱(4)。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者(5)，名曰動(dòng)也。[10]

【注釋】

(1)陰陽(yáng)相搏：指陰陽(yáng)之間病機(jī)變化中的剛性相爭(zhēng)。

(2)動(dòng)：指脈來(lái)短圓缺絀、乍大乍小、節(jié)律不齊。

(3)陽(yáng)：此指寸脈。

(4)陰：此指尺脈。

(5)厥厥動(dòng)搖：形容脈來(lái)慌急、短促、僵滯。厥，短缺、頓滯的意思。

【譯文】

陰氣與陽(yáng)氣搏爭(zhēng)，脈來(lái)短圓缺絀、乍大乍小、節(jié)律不齊，此稱為動(dòng)脈。寸脈動(dòng)則癥見汗出，尺脈動(dòng)則癥見發(fā)熱。這樣的病人肢體寒涼怕冷，此屬于三焦陽(yáng)氣損傷。如果只見于關(guān)上脈數(shù)而短圓如豆，急促缺絀，頓滯不齊，此稱為“動(dòng)脈”。[10]

陽(yáng)脈浮大而濡(1)，陰脈浮大而濡(2)，陰脈與陽(yáng)脈同等者(3)，名曰緩也。[11]

【注釋】

(1)陽(yáng)：此指寸脈。濡：即“軟”。柔弱的意思。

(2)陰：此指尺脈。

(3)陰脈與陽(yáng)脈同等者：此指寸、關(guān)、尺三部脈象平和整齊，不疾不徐，和緩諧調(diào)。同，和，平。等，同，齊。

【譯文】

寸脈浮大柔軟，尺脈也浮大柔軟，此種寸、關(guān)、尺三部脈平和、整齊、柔軟的脈象稱為緩脈。[11]

脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦(1)，按之不移也。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無(wú)常也(2)。[12]

【注釋】

(1)狀如弓弦：此是用“弓弦”對(duì)弦脈進(jìn)行類比。弓弦的形象特點(diǎn)是用“弓”的撐張力將“弦”拉緊，從而使“弦”平正挺直，且有一定的張力。在此用“弓弦”的形象表述弦脈脈勢(shì)應(yīng)指挺勁、端長(zhǎng)平直。“弦”是有條件的。“弦”字，左為“弓”，右為“玄”（絲），絲之所以成“弦”，是因?yàn)閺堄诠Ｖ挥锌囋凇肮鄙系摹敖z”才有張力，才能成“弦”。

(2)脈緊者，如轉(zhuǎn)索無(wú)常也：索，繩的一種。“索”只有轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái)，才能處于直而“緊”的狀態(tài)，“索”才會(huì)有緊“象”。與張“弓”時(shí)的“弦”處于靜態(tài)相比，旋轉(zhuǎn)的“索”則是擺動(dòng)不定的，故曰“無(wú)常”。“無(wú)常”與“不移”相對(duì)應(yīng)。

【譯文】

脈搏在指下的感覺是浮在表而又有一定緊張度的，稱為弦脈。弦脈在指下的感覺就像牢牢固定在弓上的弦那樣端直而有彈力。緊脈在指下的感覺如同旋轉(zhuǎn)起來(lái)的繩索那樣繃緊而搏指有力。[12]

脈弦而大(1)，弦則為減(2)，大則為芤(3)，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革(4)，婦人則半產(chǎn)漏下(5)，男子則亡血失精。[13](6)

【注釋】

(1)脈弦而大：“弦”在此主要不是言“弦脈”，而是表述此脈象中有弦勢(shì)，這就像洪脈中寓有浮勢(shì)的要素。此“大”也非脈體寬大之象，而是凸顯“中空”寓意。只有“大”才能顯示出“中空”的意象，而脈微、細(xì)、弱、沉則難以表達(dá)或想象出中空意蘊(yùn)。

(2)減：損。此處指陽(yáng)氣的虛損。

(3)芤（kōu）：本為脈象之一，在此意寓浮大中空。芤，蔥的別名。李時(shí)珍《本草綱目·菜部·菜之一·蔥》釋曰：“蔥，從怱，外直中空，有怱通之象也。芤者，草中有孔也，故字從孔，芤脈象之。”此借用“芤”字表達(dá)中空的意象。

(4)革：脈象之一。指下搏指有力，外堅(jiān)中空。革，本是古代樂器中的鼓類。用“革”類比脈象，表達(dá)以指按鼓皮時(shí)，指下的彈力和中空的感覺。

(5)半產(chǎn)：流產(chǎn)。

(6)[13]：此條又見《金匱要略》中《血痹虛勞病脈證并治第六》《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》與《婦人雜病脈證并治第二十三》，內(nèi)容略有增減。

【譯文】

指下脈象雖有弦勢(shì)的張力，但略按則有中空的感覺，此弦反映出陽(yáng)氣虛損。這種指下略按后感覺到的“中空”正是“芤”象。陽(yáng)虛則生寒，血虛則脈芤。陽(yáng)虛與寒盛互為因果，弦勢(shì)的張力中又隱有中空的感覺，此種弦、芤相兼之象稱為“革脈”。革脈在婦人流產(chǎn)或崩漏過(guò)程中會(huì)見到，在男子亡血失精時(shí)會(huì)顯現(xiàn)。[13]

問曰：病有戰(zhàn)而汗出(1)，因得解者，何也？

答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)；以脈浮，故當(dāng)汗出而解也。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛；若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。[14]

【注釋】

(1)病：此指表證。戰(zhàn)而汗出：戰(zhàn)汗。從癥狀方面說(shuō)是汗出的一種形象，表述病人在出汗時(shí)，伴有振顫戰(zhàn)栗的樣子。從病機(jī)方面說(shuō)，屬正邪交爭(zhēng)，正氣驅(qū)邪乏力的病機(jī)狀態(tài)。戰(zhàn)，顫抖。

【譯文】

問道：表證中有的病人先振顫而后出汗，表證伴隨出汗而得解，為什么會(huì)有這種現(xiàn)象呢？

答道：脈象雖然浮緊，但按之有空虛的感覺，此是病人素來(lái)正氣不足，所以出現(xiàn)先振顫而后出汗的現(xiàn)象。病人正氣不足，驅(qū)邪乏力，因此發(fā)生寒戰(zhàn)；此病人因?yàn)楸碜C脈浮，所以應(yīng)當(dāng)通過(guò)出汗而解散表邪。如果脈象浮數(shù)，按之有力而不芤，此說(shuō)明病人正氣不虛；假如表證有自解傾向，只是通過(guò)自汗出即可解，不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象。[14]

問曰：病有不戰(zhàn)而汗出解者，何也？

答曰：脈大而浮數(shù)(1)，故知不戰(zhàn)汗出而解也。[15]

【注釋】

(1)脈大：此表達(dá)出脈來(lái)盛實(shí)之象，是浮取略顯充實(shí)，中取則顯“不芤”，意在凸顯正氣不虛。

【譯文】

問道：表證中有的病人不發(fā)生振顫，而表證伴隨汗出可解，為什么會(huì)有這種現(xiàn)象呢？

答道：脈來(lái)盛實(shí)而浮數(shù)，所以預(yù)知病人不發(fā)生振顫，表證也能通過(guò)自汗出而解。[15]

問曰：病有不戰(zhàn)、不汗出而解者，何也？

答曰：其脈自微(1)，此以曾發(fā)汗，若吐(2)，若下，若亡血(3)，以內(nèi)無(wú)津液(4)，此陰陽(yáng)自和(5)，必自愈(6)。故不戰(zhàn)、不汗出而解也。[16]

【注釋】

(1)脈自微：此指與“浮緊”脈比較，脈略有和緩之象。

(2)若：或，或者。

(3)亡血：此指耗傷津液。亡，丟失的意思，此處引申為耗傷。

(4)無(wú)津液：津液虧乏。

(5)陰陽(yáng)自和：指陰陽(yáng)由耗傷偏勝趨于恢復(fù)平和狀態(tài)。

(6)必：可。

【譯文】

問道：表證中有的病人不發(fā)生振顫也不出汗，而表證自解，這是為什么呢？

答道：這個(gè)病人的脈象由原來(lái)的浮緊而逐漸變?yōu)楹途彛耸窃?jīng)發(fā)過(guò)汗，或者用過(guò)吐法，或者用過(guò)攻下法，耗傷了津液，以致引發(fā)津液虧乏，此種狀況當(dāng)是陰陽(yáng)由耗傷偏勝逐漸地趨于恢復(fù)平和，表證一定可以自愈。因此不戰(zhàn)、不出汗而表證自解。[16]

問曰：傷寒三日，脈浮數(shù)而微(1)，病人身涼和者(2)，何也？

答曰：此為欲解也，解以夜半(3)。脈浮而解者，濈然汗出也(4)；脈數(shù)而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。[17]

【注釋】

(1)脈浮數(shù)而微：此表達(dá)脈象的浮數(shù)之勢(shì)對(duì)比原來(lái)已略有和緩，反映出表邪始衰。微，此不是言“脈微”，而是指對(duì)比原本“浮數(shù)”的脈勢(shì)略有和緩。

(2)涼和：涼爽。

(3)解以夜半：夜半屬子時(shí)，是陽(yáng)氣開始上升之際。

(4)濈（jí）然：形容汗出綿綿的樣子。

【譯文】

問道：傷寒三日，脈象由原來(lái)的浮數(shù)趨向和緩，病人由發(fā)熱變化為肢體涼和，這是為什么呢？

答道：此是表證將解的表現(xiàn)，將解于夜半子時(shí)以后。脈浮的病人會(huì)自汗綿綿而表解；脈數(shù)的病人會(huì)由食欲不振恢復(fù)為食欲正常而表邪自解；病人的脈象由原來(lái)的浮數(shù)趨向和緩，可見大汗淋漓而表解。[17]

問曰：脈病，欲知愈未愈者，何以別之？

答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等(1)，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇當(dāng)愈。[18]

【注釋】

(1)同等：此表述寸、關(guān)、尺三部，雖可見“大小、浮沉、遲數(shù)”，但脈來(lái)不堅(jiān)搏抗指，有根，有神，有胃氣。

【譯文】

問道：病人脈搏異常，想預(yù)知病情愈或是未愈，怎樣辨別呢？

答道：寸口、關(guān)上、尺中三處，脈來(lái)雖然有大小、浮沉、遲數(shù)，但不堅(jiān)搏抗指，有根、有神、有胃氣。這樣的病人，即使有寒熱不解，但寸、關(guān)、尺三部脈來(lái)沖和，因此，病情雖嚴(yán)重，但最終能夠痊愈。[18]

師曰：立夏得洪一作浮大脈(1)，是其本位(2)，其人病身體苦疼重者(3)，須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者，不須發(fā)汗。若汗?jié)鐫缱猿稣撸魅毡憬庖印：我匝灾苛⑾拿}洪大，是其時(shí)脈，故使然也。四時(shí)仿此。[19]

【注釋】

(1)立夏：夏歷二十四節(jié)氣之一，在四月初。

(2)本位：人體脈象順應(yīng)四季而凸顯春弦、夏洪、秋毛、冬石的特點(diǎn)，《難經(jīng)》稱此為“四時(shí)之脈”。此言立夏時(shí)節(jié)得洪大脈，正應(yīng)夏季旺脈，恰合四時(shí)之順。

(3)苦：甚，很。

【譯文】

老師說(shuō)：立夏得洪一作浮大脈，正應(yīng)夏季旺脈，恰合四時(shí)之順。此時(shí)，人患肢體疼痛、沉重病證，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。如果第二日身體不疼不重，則不可再發(fā)汗。發(fā)汗后，如果汗出綿綿，次日身疼重便可緩解。為什么這樣說(shuō)呢？立夏時(shí)節(jié)病人顯脈象洪大，此是順應(yīng)節(jié)氣的脈象，所以身疼重能夠緩解。春夏秋冬相類似，都有順應(yīng)的脈象。[19]

問曰：凡病欲知何時(shí)得，何時(shí)愈？

答曰：假令夜半得病者，明日日中愈；日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽(yáng)得陰則解也；夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽(yáng)則解也。[20]

【譯文】

問道：病人都希望知道病是什么時(shí)候得的，什么時(shí)候能夠痊愈？

答道：假如夜半前得病，次日中午時(shí)分可愈；假如中午得病，則夜半前可愈。為什么這樣說(shuō)呢？中午得病，夜半能痊愈的病人，此是人體偏盛的陽(yáng)氣隨天陽(yáng)的潛降與夜半前布長(zhǎng)的陰氣相制約而病解；夜半前得病，次日中午病愈，是因?yàn)槿梭w偏盛的陰氣得日中隆盛的天陽(yáng)制約而病解。[20]

寸口脈浮為在表(1)，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。[21]

【注釋】

(1)寸口：此指寸、關(guān)、尺三部脈。

【譯文】

寸、關(guān)、尺三部脈，脈浮主表病，脈沉主里病，脈數(shù)主腑病，脈遲主臟病。假如病人脈遲，這表明病在臟。[21]

趺陽(yáng)脈浮而澀(1)，少陰脈如經(jīng)者(2)，其病在脾，法當(dāng)下利(3)。何以知之？若脈浮大者，氣實(shí)血虛也。今趺陽(yáng)脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮一作沉才見(4)，此為調(diào)脈(5)，故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者，故知當(dāng)屎膿也《玉函》作溺。[22]

【注釋】

(1)趺陽(yáng)脈：位于足次趾、中趾間上行五寸凹陷中，足陽(yáng)明胃經(jīng)沖陽(yáng)穴部位，脈動(dòng)應(yīng)手處。

(2)少陰脈：位于足內(nèi)踝后跟骨上陷中，足少陰腎經(jīng)太溪穴部位，脈動(dòng)應(yīng)手處。如經(jīng)：此指脈象正常，脈有胃氣。經(jīng)，常。

(3)法當(dāng)：應(yīng)當(dāng)。法，常理。

(4)浮：少陰脈位于足內(nèi)踝后跟跟骨上陷中，此處膚薄肉少，脈依附骨上而行，脈位淺在，輕取即得。《太平圣惠方》卷八及敦煌殘卷《傷寒論》均作“沉”。少陰脈可察少陰腎臟之氣，所以其脈略顯“沉”有一定的合理性。少陰腎屬陰臟，其脈本應(yīng)“沉”，因其位于“骨上”，所以呈若浮若沉之間。才見：僅僅顯露。才，僅僅，只。引伸為“略微”。見，同“現(xiàn)”。

(5)調(diào)脈：正常脈象。調(diào)，和。

【譯文】

趺陽(yáng)脈浮而澀，少陰脈正常，這屬于脾的病變，病機(jī)決定了此多見下利癥狀。怎么知道的呢？如果脈象浮大，此屬于氣實(shí)血虛。現(xiàn)今趺陽(yáng)脈浮而澀，所以知道脾氣虧損，胃氣虛弱。因?yàn)樯訇幟}弦，略顯浮象一作沉，此是從容和緩脈力均勻的脈象，所以屬于正常。假如趺陽(yáng)脈滑而數(shù)，則可以判斷病人將有便膿血的可能。[22]

寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)(1)。營(yíng)衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼(2)，當(dāng)發(fā)其汗也。[23]

【注釋】

(1)風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)：衛(wèi)，本意是指“營(yíng)”外防護(hù)保衛(wèi)之衛(wèi)兵。營(yíng)，又寫作“榮”。本意是指“營(yíng)壘”，是有墻垣環(huán)繞之師兵駐地。又，營(yíng)，衛(wèi)也；營(yíng)也有護(hù)衛(wèi)的意思，所以“營(yíng)”是保衛(wèi)中土、內(nèi)地的軍旅，是戍邊師兵的營(yíng)地。“營(yíng)”與“衛(wèi)”對(duì)比，則是“營(yíng)”屬內(nèi)，“衛(wèi)”屬外，在外的衛(wèi)兵職責(zé)是保衛(wèi)在內(nèi)的大本營(yíng)。中醫(yī)學(xué)借用來(lái)犯之?dāng)橙肭帧盃I(yíng)”“衛(wèi)”的意象，比擬人體受風(fēng)寒外襲，導(dǎo)致傷寒發(fā)病的病機(jī)。同時(shí)，移植到醫(yī)學(xué)中的營(yíng)與衛(wèi)，被賦予了全新的內(nèi)容，又承載了人的生命活動(dòng)、精氣血脈與發(fā)病、治療過(guò)程等等所特有的內(nèi)涵。如本書“辨太陽(yáng)病篇”第53條曰：“以營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。”

(2)煩疼：疼痛嚴(yán)重。煩，表達(dá)疼的嚴(yán)重程度。

【譯文】

寸、關(guān)、尺三部脈浮而緊，浮象反映出風(fēng)邪外襲，緊象反映出寒邪外襲。脈浮反映出衛(wèi)傷，脈緊反映出營(yíng)傷。營(yíng)與衛(wèi)俱傷，病人骨節(jié)劇疼，應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗法治療。[23]

趺陽(yáng)脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也(1)。趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮則傷胃，數(shù)則動(dòng)脾，此非本病(2)，醫(yī)特下之所為也。營(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷(3)，其數(shù)先微(4)，脈反但浮，其人必大便硬(5)，氣噫而除(6)。何以言之？本以數(shù)脈動(dòng)脾，其數(shù)先微，故知脾氣不治(7)，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數(shù)改微(8)，邪氣獨(dú)留(9)，心中則饑(10)，邪熱不殺谷(11)，潮熱發(fā)渴(12)。數(shù)脈當(dāng)遲緩，脈因前后度數(shù)如法(13)，病者則饑。數(shù)脈不時(shí)(14)，則生惡瘡也。[24]

【注釋】

(1)趺陽(yáng)脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也：此指胃氣正常情況下的趺陽(yáng)脈，脈來(lái)從容和緩，不徐不疾，此所謂“有胃氣”。

(2)本病：此指原發(fā)疾病。

(3)營(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷：此指營(yíng)衛(wèi)表證內(nèi)陷，郁為邪熱。

(4)其數(shù)先微：此表達(dá)誤下后初始脈象由“遲而緩”變化為略顯數(shù)象。先，前，早。引申為初始。微，略微的意思。

(5)必：如果。

(6)氣噫（ài）而除：因胃中氣逆引發(fā)噯氣，使腹?jié)M得以暫時(shí)舒緩。噫，飽食或積食后，胃里氣體從口中出來(lái)并發(fā)出聲音。

(7)不治：不正常。

(8)其數(shù)改微：脈象表現(xiàn)逐漸由“微數(shù)”變化為“數(shù)”。改微，消除微勢(shì)。

(9)邪氣獨(dú)留：此指邪熱壅聚胃腸。

(10)心中：此指胃。

(11)不殺谷：不消化。

(12)潮熱：病人對(duì)自身發(fā)熱的一種感覺。按，潮熱，從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)是病人發(fā)熱時(shí)的一種熱型；從病人的角度來(lái)說(shuō)則是在持續(xù)發(fā)熱的同時(shí)，一陣陣地有如潮水上涌的烘熱感，發(fā)作時(shí)，病人發(fā)熱加重。這種發(fā)熱現(xiàn)象，可以不定時(shí)出現(xiàn)。由于天人相應(yīng)關(guān)系的影響，以午后四時(shí)前后尤為明顯。在雜病患者中，陰虛火旺的病人也可見于夜間潮熱，且伴有骨蒸盜汗。

(13)脈因前后度數(shù)如法：此言誤下后的“數(shù)脈”與產(chǎn)生的原因、病機(jī)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。誤下后，胃和脾的傷害逐漸修復(fù)，熱清壅散，脾津漸復(fù)；“數(shù)脈”逐漸由“數(shù)”變?yōu)椤安粩?shù)”，由“不數(shù)”而逐漸趨向“遲而緩”，重新達(dá)到“胃氣如經(jīng)”的狀態(tài)，這是一個(gè)過(guò)程。脈因，脈象與病因、病機(jī)。前后，猶過(guò)程。度數(shù)如法，此言保持或合乎正常狀態(tài)，胃氣得復(fù)，脾氣得治，“胃氣如經(jīng)”。度數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)則。

(14)數(shù)脈不時(shí)：此指誤下后的“數(shù)脈”仍持續(xù)顯示“數(shù)”而無(wú)“緩”的趨勢(shì)。不時(shí)，時(shí)時(shí)，常常。

【譯文】

趺陽(yáng)脈遲而緩，反映出胃氣正常。趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮是因?yàn)槲笟馐軗p，數(shù)反映出脾運(yùn)異常，這些不是原發(fā)證候，而是醫(yī)生誤治后引發(fā)的變證。誤下后營(yíng)衛(wèi)表證內(nèi)陷，脈象由正常的“遲而緩”，變化為微數(shù)之中凸顯微浮之象，如果病人大便干結(jié)腹脹滿，噯氣可使腹脹滿暫時(shí)舒緩，這其中是什么道理呢？原來(lái)是誤治后傷脾，脈象由“遲而緩”變化為略顯數(shù)象，繼而由“微數(shù)”變化為“數(shù)”，從中可以看出脾受損嚴(yán)重，病人大便干結(jié)腹脹滿，通過(guò)噯氣可以緩解。現(xiàn)今病人脈象比原來(lái)更浮、更數(shù)，反映出邪熱壅聚胃腸的病機(jī)，胃內(nèi)雖有饑餓感，但食則不化，證見潮熱、口渴。“數(shù)脈”逐漸由“數(shù)”變?yōu)椤安粩?shù)”，由“不數(shù)”而逐漸趨向“遲而緩”，重新達(dá)到“胃氣如經(jīng)”的狀態(tài)，這是一個(gè)過(guò)程。脈象正常，病機(jī)解除了，病人不僅有饑餓感而且能夠進(jìn)食。如果病人持續(xù)顯示數(shù)脈，可能引發(fā)惡瘡。[24]

師曰：病人脈微而澀者，此為醫(yī)所病也(1)。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱，無(wú)休止時(shí)。夏月盛熱，欲著復(fù)衣(2)；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽(yáng)微則惡寒(3)，陰弱則發(fā)熱(4)，此醫(yī)發(fā)其汗，使陽(yáng)氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時(shí)，陽(yáng)氣在表，胃中虛冷(5)，以陽(yáng)氣內(nèi)微，不能勝冷(6)，故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)，陽(yáng)氣在里，胃中煩熱(7)，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱(8)，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也(9)。[25]

【注釋】

(1)為醫(yī)所病：由醫(yī)生誤治引發(fā)的病證。

(2)著復(fù)衣：穿厚衣服。著，同“著”。穿的意思。復(fù)，夾層。引申為厚重。

(3)陽(yáng)微則惡寒：此指汗下傷陽(yáng)，陽(yáng)虛則不能溫分肉而惡寒。

(4)陰弱則發(fā)熱：此指汗下傷陰，陰虧則陽(yáng)氣虛浮于外而發(fā)熱。

(5)陽(yáng)氣在表，胃中虛冷：虛陽(yáng)浮于表，陰寒盛于內(nèi)，外熱而內(nèi)寒。胃中虛冷，此泛指內(nèi)寒。

(6)以陽(yáng)氣內(nèi)微，不能勝冷：此指里陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛。

(7)陽(yáng)氣在里，胃中煩熱：此指病人傷津耗液，陰氣內(nèi)弱，陰不勝陽(yáng)，陰虛火旺。胃中煩熱，此泛言內(nèi)熱。煩，表達(dá)熱的程度嚴(yán)重。

(8)以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱：此猶言陰虛火旺。

(9)又陰脈遲澀，故知亡血也：此句是對(duì)條文首句“病人脈微而澀者”的補(bǔ)充，此“澀”與句首脈“澀”相呼應(yīng)。陰脈，此指尺脈。亡血，泛指?jìng)蚝囊海帤鈨?nèi)弱。

【譯文】

老師說(shuō)：病人顯示脈微而澀，這是醫(yī)生誤治引發(fā)的。醫(yī)生先給病人發(fā)大汗，又多次運(yùn)用攻下法，病人陰津耗傷，陽(yáng)氣虧損，首先感覺到怕冷，繼則出現(xiàn)發(fā)熱，這種怕冷與發(fā)熱的癥狀持續(xù)不停。雖然夏天炎熱，但病人喜歡穿厚重的衣服；雖然冬天嚴(yán)寒，但病人不喜歡加衣服。病人所以會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀，是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，陽(yáng)虛則惡寒，陰虛則發(fā)熱，本證病人先發(fā)大汗，使陽(yáng)氣虛于里，后用攻下法，使陰津弱于內(nèi)。所以五月時(shí)節(jié)，病人虛陽(yáng)浮于表，陰寒盛于內(nèi)，雖然天氣炎熱，由于里陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，所以病人仍喜歡穿厚重的衣服。十一月時(shí)節(jié)，因?yàn)橄劝l(fā)汗后攻下之后，病人傷津耗液，陰氣內(nèi)弱，陰不勝陽(yáng)，陰虛而火旺，引發(fā)孤陽(yáng)虛火外越，所以雖然嚴(yán)冬，但病人仍惡熱而不喜歡加衣。又，根據(jù)尺脈遲澀，所以知道此病人陰津耗傷。[25]

脈浮而大，心下反硬(1)，有熱。屬臟者(2)，攻之，不令發(fā)汗。屬腑者(3)，不令溲數(shù)(4)，溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈，汗少則便難。脈遲，尚未可攻(5)。[26]

【注釋】

(1)心下：此指胃脘部。

(2)臟：此與“腑”對(duì)比，泛指內(nèi)、深。

(3)腑：此與“臟”對(duì)比，泛指外、淺。

(4)溲數(shù)（sōu shuò）：原意為小便次數(shù)多，此指利尿。溲，小便。數(shù)，頻頻。

(5)脈遲，尚未可攻：語(yǔ)意上承“屬腑者”，強(qiáng)調(diào)“遲脈”在“屬腑者”診斷與治療法則中的意義。如果“脈浮而大，心下反硬，有熱”此屬腑證、外證、淺證，雖心下硬，但脈象浮大之中，凸顯“遲”象，并且與發(fā)熱并見，反映出熱邪仍外連于表，表邪未凈。脈大雖顯示熱盛，但與脈“遲”并見，則凸顯尚未結(jié)實(shí)的病機(jī)。

【譯文】

病人脈浮而大，胃脘部有明顯硬滿感覺，此是邪熱郁積。如果證候?qū)倮锲睿捎们宄e熱的方法，不宜發(fā)汗。如果證候?qū)偻馄珳\，不宜用滲利小便的方法，因?yàn)槔蚰芤l(fā)大便干結(jié)。此仍應(yīng)當(dāng)發(fā)汗，汗出透徹，則熱退身涼而愈；如果發(fā)汗不透徹，里熱里實(shí)更加結(jié)聚，必大便干硬難排。腑證、外證熱邪仍外連于表，表邪未凈，即使脈遲，也不可用攻伐方法。[26]

脈浮而洪(1)，身汗如油，喘而不休(2)，水漿不下，形體不仁(3)，乍靜乍亂(4)，此為命絕也。又未知何臟先受其災(zāi)(5)，若汗出發(fā)潤(rùn)(6)，喘不休者，此為肺先絕也。陽(yáng)反獨(dú)留(7)，形體如煙熏，直視搖頭者，此為心絕也。唇吻反青(8)，四肢漐習(xí)者(9)，此為肝絕也。環(huán)口黧黑(10)，柔汗發(fā)黃者(11)，此為脾絕也。溲便遺失(12)，狂言、目反直視者(13)，此為腎絕也。又未知何臟陰陽(yáng)前絕(14)。若陽(yáng)氣前絕，陰氣后竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽(yáng)氣后竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。[27]

【注釋】

(1)脈浮而洪：此“浮”反映虛陽(yáng)外越。此“洪”，貌似洶涌，實(shí)則無(wú)根，反映陰竭陽(yáng)脫。

(2)喘而不休：喘而氣短不得續(xù)，動(dòng)則喘甚而汗出。此屬腎不納氣，精氣上脫。

(3)形體不仁：膚表、肢體感覺不敏。

(4)乍靜乍亂：神亂不能自知，動(dòng)靜不能自持。

(5)災(zāi)：災(zāi)害，傷害。此處指臟氣敗絕。

(6)發(fā)潤(rùn)：頭汗淋漓，頭發(fā)濕漬。

(7)陽(yáng)反獨(dú)留：此指身熱不退或面有浮熱之色。陽(yáng)，此指虛陽(yáng)浮越外顯之象。

(8)唇吻：此指口唇。

(9)漐（zhí）習(xí)：微汗伴有角弓反張抽搐的樣子。漐，汗出的樣子。習(xí)，原指鳥類不斷練飛的樣子。戴侗《六書故·動(dòng)物三》釋曰：“凡數(shù)數(shù)扇闔者，皆謂之習(xí)。”按，數(shù)數(shù)扇闔，引申為張臂、抬肩、引頸的樣子。

(10)黧（lí）黑：黃黑色。

(11)柔汗：汗出潤(rùn)浸、膩滯沾衣。

(12)溲便：大小便。溲，小便。

(13)狂言：此指譫語(yǔ)。神志不清狀態(tài)下的胡言亂語(yǔ)。目反：目睛向上翻轉(zhuǎn)，呆滯無(wú)神。

(14)陰陽(yáng)前絕：或陰先竭，或陽(yáng)先亡。前，先。

【譯文】

病人脈浮而洪，身上膩汗如油，喘息氣短而不連續(xù)，不欲飲食，湯水不進(jìn)，肢體麻木，知覺不敏，神志恍惚，煩躁不安，此屬病情危篤瀕死之象。危急之時(shí)，尚不知道哪一臟的臟氣首先敗絕，如果汗出淋漓，頭發(fā)濕漬，喘而氣短不能連續(xù)，此是肺氣首先敗絕。如果病人身熱不退或面色潮紅，肢體顯現(xiàn)如煙熏的黃黑色，目光呆滯無(wú)神，伴有頭部振顫，此是心氣敗絕。如果口唇青紫，四肢強(qiáng)直抽搐，此是肝氣敗絕。如果口唇周圍黃中透黑，汗出黏膩發(fā)黃，此屬于脾氣敗絕。如果大小便失禁，神志不清，胡言亂語(yǔ)，目睛向上翻轉(zhuǎn)，呆滯無(wú)神，此是腎氣敗絕。更不知道哪一臟是陰先竭，還是陽(yáng)先亡。如果陽(yáng)氣先亡，陰氣后竭，病人在瀕死之際，身體膚色會(huì)顯現(xiàn)青色；如果陰氣先竭，陽(yáng)氣后亡，病人在瀕死時(shí)，身體膚色會(huì)顯現(xiàn)暗紅色，腋下微溫，心下微熱。[27]

寸口脈浮大(1)，而醫(yī)反下之，此為大逆(2)。浮則無(wú)血(3)，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫(yī)乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即?(4)音噎，下同。[28]

【注釋】

(1)寸口脈浮大：此“脈浮大”有如“芤”象。脈“浮”屬陰血虧竭，陽(yáng)氣無(wú)所依附，虛陽(yáng)外越。脈“大”屬血虛陽(yáng)浮。

(2)大逆：此指嚴(yán)重的誤治。

(3)無(wú)血：此指陰血虧竭。

(4)?：同“噎”。氣逆不得息，喉咽瞬間滯塞。

【譯文】

寸、關(guān)、尺三部脈浮大，而醫(yī)生反用攻下法，這是嚴(yán)重的誤治。浮反映出陰血虧竭，陽(yáng)氣無(wú)所依附，虛陽(yáng)外越；脈大反映出陽(yáng)虛里寒，虛陽(yáng)外浮。里寒激蕩，竄奔腸間則瀝瀝有聲。醫(yī)生對(duì)虛陽(yáng)浮越，外有假熱的病機(jī)失察，反讓病人飲冷水，致使病人冷汗頻頻，冷水與寒氣相逢激迫，冷氣沖逆喉咽，病人胸中氣逆，喉咽滯塞不得息。[28]

趺陽(yáng)脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣?，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦(1)。此為醫(yī)咎(2)，責(zé)虛取實(shí)，守空迫血(3)。脈浮，鼻中燥者，必衄也。[29]

【注釋】

(1)噦（yuě）：呃逆。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·雜病第二十六》：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已。無(wú)息而疾迎引之，立已。大驚之亦可已。”按，此“噦”相當(dāng)于現(xiàn)今之“膈肌痙攣”。

(2)醫(yī)咎：醫(yī)生誤治。咎，過(guò)失。

(3)責(zé)虛取實(shí)，守空迫血：用治實(shí)證的方法治療虛證，用治瘀血的方法治療虛證。責(zé)，責(zé)求。守，引申為侵入、傷害。《史記·天官書》：“其入守犯太微。”裴骃集解引韋昭曰：“居其宿曰‘守’。”按，此處引申為侵入。空，此指虛證。

【譯文】

趺陽(yáng)脈浮，浮反映出脾胃陽(yáng)虛里寒，里虛與脈浮并見，此屬虛中夾實(shí)，所以虛冷氣逆，迫及喉咽而噎塞，此屬胃氣大虛。趺陽(yáng)脈滑，反映出虛陽(yáng)脫散呃忒連連的病機(jī)，此是醫(yī)生誤治的過(guò)錯(cuò)。錯(cuò)在用治實(shí)證的方法治療虛證，從虛損中劫掠津血。如果病人趺陽(yáng)脈顯浮象，鼻竅干燥，有可能引發(fā)鼻衄。[29]

諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也(1)。[30](2)

【注釋】

(1)畜（xù）積：蘊(yùn)結(jié)，積聚。畜，同“蓄”。

(2)[30]：此條又見《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》篇，文字略有增減。

【譯文】

凡脈浮數(shù)，應(yīng)當(dāng)有發(fā)熱怕冷的感覺。如果病人肢體有局限的疼痛處，飲食照常，那么疼痛處有可能發(fā)生膿瘍。[30]

脈浮而遲(1)，面熱赤而戰(zhàn)惕者(2)，六七日當(dāng)汗出而解。反發(fā)熱者，差遲(3)。遲為無(wú)陽(yáng)(4)，不能作汗，其身必癢也。[31]

【注釋】

(1)遲：本證邪郁膚表脈應(yīng)當(dāng)浮數(shù)，此不“數(shù)”所以稱“遲”。

(2)面熱赤：面色赤紅。戰(zhàn)惕：此指出汗前的惡寒戰(zhàn)抖。戰(zhàn)，顫抖。惕，恐懼。

(3)差（chài）遲：病情遷延。差，同“瘥”。遲，延遲。

(4)無(wú)陽(yáng)：陽(yáng)郁程度極輕微。

【譯文】

脈浮而遲，面色赤紅伴有寒戰(zhàn)的病人，經(jīng)過(guò)六七日，應(yīng)當(dāng)汗出而表解。如果病人戰(zhàn)而不汗，反而持續(xù)發(fā)熱，病情就會(huì)遷延，愈期延遲。脈不數(shù)是因?yàn)槟w表陽(yáng)郁極輕微，無(wú)力鼓舞外透作汗，所以微邪竄走皮間，可引發(fā)身體瘙癢。[31]

寸口脈陰陽(yáng)俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦(1)，濁邪中于下焦(2)。清邪中上，名曰潔也(3)；濁邪中下，名曰渾也(4)。陰中于邪(5)，必內(nèi)栗也(6)。表氣微虛(7)，里氣不守(8)，故使邪中于陰也。陽(yáng)中于邪(9)，必發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)頸攣，腰痛脛酸，所為陽(yáng)中霧露之氣。故曰“清邪中上，濁邪中下”。陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，里氣微急(10)。三焦相溷(11)，內(nèi)外不通(12)。上焦怫音佛，下同郁(13)，臟氣相熏，口爛食龂也(14)。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁。營(yíng)衛(wèi)不通，血凝不流。若衛(wèi)氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使。游于經(jīng)絡(luò)，出入臟腑，熱氣所過(guò)，則為癰膿。若陰氣前通者，陽(yáng)氣厥微(15)，陰無(wú)所使，客氣內(nèi)入(16)，嚏而出之，聲嗢乙骨切咽塞(17)。寒厥相追，為熱所擁(18)，血凝自下，狀如豚肝。陰陽(yáng)俱厥(19)，脾氣孤弱(20)，五液注下(21)。下焦不盍(22)一作闔，清便下重(23)，令便數(shù)難，齊筑湫痛(24)，命將難全。[32]

【注釋】

(1)清邪：此指霧露邪氣。中（zhòng）：遭受，受到。

(2)濁邪：此指水濕邪氣。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》：“清邪居上，濁邪居下。”又曰：“濕傷于下，霧傷于上。”

(3)潔：此指霧露致病。

(4)渾：此指水濕致病。

(5)陰：此指內(nèi)、里。泛指臟腑。

(6)內(nèi)栗：發(fā)自身體內(nèi)里的寒冷顫抖。

(7)表氣：此指營(yíng)衛(wèi)之氣。

(8)里氣：此指臟腑之氣。

(9)陽(yáng)：此指外、表。泛指膚表。

(10)“陰氣為栗”以下幾句：此屬自注句，分承前文“陰中于邪，必內(nèi)栗也。表氣微虛，里氣不守”一語(yǔ)。逆冷，寒冷。逆，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·通評(píng)虛實(shí)論篇第二十八》：“所謂逆者，手足寒也。”微急，虛衰嚴(yán)重。微，衰落。此處引申為虛衰。急，嚴(yán)重、迫切之意。

(11)三焦相溷（hùn）：上、中、下三焦功能紊亂。

(12)內(nèi)外不通：營(yíng)衛(wèi)不和。內(nèi)外，此指營(yíng)衛(wèi)。

(13)怫（fú）郁：郁滯不暢。怫，郁結(jié)，滯留。

(14)食龂（yín）：牙齦糜爛。食，通“蝕”。龂，同“齦”。

(15)厥：其。

(16)客氣：此指邪氣。

(17)聲嗢（wà）：喉嚨發(fā)聲嘶啞。嗢，喉中氣息不暢。

(18)擁：擁聚。引申為遮蔽。

(19)陰陽(yáng)俱厥：陰陽(yáng)俱衰。厥，短缺，引申為虛衰。

(20)孤弱：引申為衰敗。

(21)五液：指汗、涕、淚、涎、唾。

(22)不盍（hé）：此指開合功能失調(diào)。盍，合。按，盍，《金匱玉函經(jīng)》作“闔”。下焦主闔，調(diào)節(jié)二便。《難經(jīng)·三十一難》：“下焦者，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳道也。”

(23)下重：里急后重。

(24)齊筑湫（qiū）痛：腹臍冷聚墜痛。齊，同“臍”。筑，如杵搗動(dòng)，引申為跳動(dòng)、悸動(dòng)。湫，凝聚。

【譯文】

寸、關(guān)、尺三部脈俱緊，按常理說(shuō)是霧露邪氣中于上焦，水濕邪氣中于下焦。霧露邪氣中于上，稱作“潔”；水濕邪氣中于下，稱為“渾”。臟腑中于邪氣，可出現(xiàn)發(fā)自內(nèi)里的寒冷振顫。營(yíng)衛(wèi)之氣虛弱，臟腑之氣不能固守，所以引發(fā)邪氣中于臟腑。膚表中于邪氣，必發(fā)熱頭痛，頸項(xiàng)拘緊僵滯，腰痛腿酸，此屬膚表中于霧露之氣的表現(xiàn)。所以說(shuō)“清邪中上，濁邪中下”。陰寒邪氣引發(fā)惡寒振顫，足膝寒冷，大小便失禁。營(yíng)衛(wèi)表虛，臟腑之氣虛衰嚴(yán)重。上、中、下三焦功能紊亂，營(yíng)衛(wèi)臟腑不和。上焦郁滯不暢，郁熱壅臟，口齦糜爛。中焦病證危重，胃氣沖逆，脾氣不運(yùn)，脾胃升降紊亂。營(yíng)衛(wèi)不通，血流不暢。如果衛(wèi)氣先通暢，先時(shí)郁開氣行，則熱隨尿泄而色黃。郁熱蘊(yùn)蒸經(jīng)絡(luò)，熏灼臟腑，最終引發(fā)蓄毒、肉腐、釀膿。如果營(yíng)氣先通暢，先時(shí)郁開氣行，則陽(yáng)虛寒盛，衛(wèi)不能與營(yíng)諧和，霧露邪氣外襲內(nèi)侵，引發(fā)噴嚏、聲嘶音啞。由于寒邪凌逼，被郁熱遏抑，血凝為瘀，大便紫黑色，狀如豬肝。陰陽(yáng)俱衰，脾氣敗竭，五液不能收攝運(yùn)化，為濕為飲而流泄。下焦開合失調(diào)，大便不爽，便意頻頻而滯難，腹臍冷痛重墜，將危及生命。[32]

脈陰陽(yáng)俱緊者(1)，口中氣出(2)，唇口干燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑(3)，勿妄治也。到七日以來(lái)，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解。或到八日以上，反大發(fā)熱者(4)，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也(5)。[33]

【注釋】

(1)脈陰陽(yáng)俱緊者：此指寸、關(guān)、尺三部脈俱緊。

(2)口中氣出：張口喘息，氣息微弱的樣子。

(3)胎滑：舌苔滑潤(rùn)。

(4)反大發(fā)熱者：此與前文“微發(fā)熱”對(duì)照，是真寒假熱的表現(xiàn)。

(5)“設(shè)使惡寒者”以下幾句：如果蜷臥惡寒，此屬畏寒，這時(shí)的嘔吐是陽(yáng)脫胃敗表現(xiàn)。如果“腹內(nèi)痛”“欲利”，此屬陰陽(yáng)俱衰、大便滑脫的表現(xiàn)。

【譯文】

病人寸、關(guān)、尺三部脈俱緊，張口喘息，氣息微弱，唇口干燥，臥床蜷縮，兩足寒冷，鼻流清涕，舌上苔滑，醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，按法施治。發(fā)病七日之后，病人微發(fā)熱，手足溫，這是將要痊愈的表現(xiàn)。如果八日以上，病人反而大熱，這是虛陽(yáng)外越，此屬危重難治之證。如果病人畏寒，可見惡心欲嘔；如果病人腹內(nèi)疼痛，則可出現(xiàn)下利滑脫。[33]

脈陰陽(yáng)俱緊(1)，至于吐利，其脈獨(dú)不解；緊去入安(2)，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發(fā)(3)，水停故也，為未解。食自可者，為欲解。病六七日，手足三部脈皆至(4)，大煩而口噤不能言(5)，其人躁擾者，必欲解也。若脈和(6)，其人大煩，目重，臉內(nèi)際黃者(7)，此欲解也。[34]

【注釋】

(1)脈陰陽(yáng)：此指寸口脈寸、關(guān)、尺三部。

(2)緊去入安：此句中“入”，《金匱玉函經(jīng)》作“人”，合乎事理、醫(yī)理，義勝。

(3)晚發(fā)：緩發(fā)。此指病情遷延繼發(fā)新證，所以病證未解。

(4)手足三部脈：指寸口、趺陽(yáng)、太溪三部脈。皆至：此指脈由“遲”，變化為“不遲”。至，適當(dāng)，正好。與前文“同等”意同。

(5)大煩而口噤不能言：此指戰(zhàn)汗時(shí)伴有煩躁、牙關(guān)緊閉等戰(zhàn)抖的表現(xiàn)。

(6)脈和：脈來(lái)從容和緩。

(7)目重（zhòng），臉內(nèi)際黃者：此指眼睛由“直視”“目赤”變化為目光端莊平和，眼瞼內(nèi)目眥處白睛由紅赤變化為正常的淡黃。目重，目光端莊平和的樣子。重，端莊。臉，目下頰上。際，邊。

【譯文】

病人寸、關(guān)、尺三部脈俱緊，當(dāng)出現(xiàn)吐利的時(shí)候，其脈仍然顯緊象，病情不會(huì)自行緩解；只有寸、關(guān)、尺三部脈由緊變?yōu)椴痪o時(shí)，病人才能安和，病情才有可能向痊愈的方向發(fā)展。如果脈象由寸、關(guān)、尺俱緊變化為寸、關(guān)、尺俱遲，經(jīng)過(guò)六七日后，病情遷延，其人由食欲正常發(fā)展為不欲食，此是水飲內(nèi)停的緣故，所以病證不可能痊愈。如果病人食欲正常，則有痊愈的可能。經(jīng)過(guò)六七日之后，如果寸口、太溪、趺陽(yáng)手足三部脈來(lái)適和，病人出現(xiàn)大煩、牙關(guān)緊閉、躁動(dòng)不安，此是病人將要出現(xiàn)戰(zhàn)汗，病證有痊愈的傾向。如果病人脈象平靜，癥見大煩，眼睛由直視、目赤變化為目光端莊平和，眼瞼內(nèi)目眥處白睛由紅赤變化為正常的淡黃，此屬病證欲解之象。[34]

脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)(1)，數(shù)為虛。風(fēng)為熱，虛為寒，風(fēng)虛相搏，則灑淅惡寒也(2)。[35]

【注釋】

(1)風(fēng)：此泛指外邪。

(2)灑淅（xiǎn xī）：寒顫的樣子。

【譯文】

脈象浮而數(shù)，浮為外邪在表，數(shù)為虛陽(yáng)外馳。外邪引發(fā)表熱，陽(yáng)虛引發(fā)里寒，虛陽(yáng)外馳與外邪抗?fàn)帲∪烁杏X身冷，打寒顫。[35]

脈浮而滑，浮為陽(yáng)，滑為實(shí)，陽(yáng)實(shí)相搏，其脈數(shù)疾(1)。衛(wèi)氣失度(2)，浮滑之脈數(shù)疾，發(fā)熱汗出者，此為不治。[36]

【注釋】

(1)疾：脈來(lái)急疾，一息七八至，屬熱熾津涸陰竭之象。

(2)衛(wèi)氣：此泛指陽(yáng)氣，與前文“浮為陽(yáng)”相呼應(yīng)。

【譯文】

脈浮而滑，浮主陽(yáng)，滑主實(shí)，表里陽(yáng)熱與實(shí)邪積聚壅盛，脈顯數(shù)疾。陽(yáng)氣敷布運(yùn)行失序而郁聚，病人脈象由浮滑進(jìn)而凸顯數(shù)疾，癥見發(fā)熱汗出，此屬病勢(shì)危重。[36]

傷寒，咳逆上氣，其脈散者死(1)，謂其形損故也(2)。[37]

【注釋】

(1)脈散：即散脈，特點(diǎn)是浮取散大無(wú)力，強(qiáng)弱不勻，按之無(wú)力。

(2)形損：原指消瘦肉脫。此泛指臟腑氣血衰敗。

【譯文】

傷寒，咳逆上氣，病人寸口脈象散亂，此屬危證，此緣于病人臟腑氣血已經(jīng)衰敗。[37]