4.牙齒漂白有哪幾種方法？適用于哪些情況？

牙齒漂白分為活髓牙漂白和死髓牙漂白。活髓牙漂白是通過在牙體組織表面放置過氧化脲或過氧化氫凝膠作為漂白劑，使牙齒變白。根據(jù)漂白劑的使用方法不同主要又分為診室內(nèi)漂白和家庭漂白。

診室內(nèi)漂白是在診室內(nèi)由口腔科醫(yī)生使用牙齦封閉劑隔離保護(hù)口腔軟組織，將高濃度（30%～40%）的過氧化脲或過氧化氫作為漂白劑涂布在牙齒表面，通過采用物理激活手段，比如光照或加熱等方式加快漂白劑分解以減少漂白治療時(shí)間。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是具有臨床可控性、見效快、治療次數(shù)少，可以選擇性地漂白單顆牙齒，同時(shí)可避免因戴入托盤引起的漂白劑誤吞和不舒適，但在診室治療的時(shí)間長(zhǎng)，而且出現(xiàn)牙齒敏感等并發(fā)癥的概率比家庭漂白高。

家庭漂白是將低濃度（10%～20%）的過氧化脲作為漂白劑，患者遵醫(yī)囑每日自行戴用盛有漂白劑的個(gè)性化托盤不少于6小時(shí)，自行完成漂白治療（圖3-6）。家庭漂白對(duì)于去除黃褐色及增齡引起的牙齒變色效果顯著，也適用于輕度氟斑牙和輕度四環(huán)素牙。這種方法作用溫和、操作簡(jiǎn)便，但治療周期比較長(zhǎng)，起效比較慢。

圖3-6　家庭漂白流程

A.翻制石膏模型　B.涂布間隙涂料　C.壓制個(gè)性化托盤　D.注入家庭漂白劑　E.清理溢出的多余漂白劑　F.戴用后清洗個(gè)性化托盤

聯(lián)合漂白是首先采用診室內(nèi)漂白，再補(bǔ)充使用家庭漂白。該方案可以結(jié)合家庭漂白和診室內(nèi)漂白的優(yōu)勢(shì)。

死髓牙漂白是將漂白劑放置在已經(jīng)完成根管治療的患牙髓腔內(nèi)，3～4天更換一次漂白藥物，以達(dá)到漂白的目的，通常1～4次復(fù)診后能取得效果。該方法適用于根管治療后的變色牙，治療前首先要拍攝X線片評(píng)估根尖周狀態(tài)及根管治療的情況。由于漂白劑會(huì)引起牙根內(nèi)部吸收，反復(fù)的內(nèi)部漂白治療會(huì)造成牙齒易碎，增加牙冠折斷的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議內(nèi)部漂白重復(fù)次數(shù)少于4次。