第三節(jié)　酒精所致神經(jīng)電生理改變

一、腦電圖

據(jù)國內(nèi)研究資料，酒精依賴者腦電圖異常的發(fā)生率為35.0%～85.1%，腦電圖（EEG）無特征性改變，主要表現(xiàn)為彌漫性δ、θ波，散在或陣發(fā)性尖波、棘波，波幅降低，調(diào)節(jié)、調(diào)幅差，誘發(fā)試驗欠敏感；飲酒史越長，酒量越大則異常率越高，但經(jīng)過治療和減少酒量可以使腦波異常有所改善。

二、事件相關(guān)電位

普通腦電圖，定量腦電圖和大腦誘發(fā)電位雖然有助于大腦功能損害的檢測，但是目前對于酒精依賴的診斷和療效觀察尚無多大裨益，因其靈敏性和特異性均不高。近年來隨著對酒精依賴遺傳因素的重視，神經(jīng)電生理研究也從早期研究酒精依賴患者轉(zhuǎn)向了尚未發(fā)生酒精依賴的高危個體，如患酒精依賴父親的兒子，眾多研究中比較有意義的是對事件相關(guān)電位的一些研究。

事件相關(guān)電位（enterprise resource planning，ERP）是一種特殊的腦誘發(fā)電位，通過有意地賦予刺激儀特殊的心理意義，利用多個或多樣的刺激所引起的腦的電位。它反映了認(rèn)知過程中大腦的神經(jīng)電生理的變化，也被稱為認(rèn)知電位，也就是指當(dāng)人們對某任務(wù)進(jìn)行認(rèn)知加工時，從頭顱表面記錄到的腦電位。

經(jīng)典的ERP主要成分包括P₁、N₁、P₂、N₂、P₃（P₃₀₀），其中前三種稱為外源性成分，而后兩種稱為內(nèi)源性成分。這幾種成分的主要特點(diǎn)是：首先不僅僅是大腦單純生理活動的體現(xiàn)，而且反映了心理活動的某些方面；其次，它們的引出必須要有特殊的刺激安排，而且是兩個以上的刺激或者是刺激的變化。在這些研究的結(jié)果中比較有意義的是對事件相關(guān)電位P₃₀₀成分的研究，而對N₁、N₂、P₂、MMN及CNV的研究結(jié)果不一且意義待定。因此，在某種程度上，P₃₀₀就成了ERP的代名詞。

研究發(fā)現(xiàn)，酒精依賴者的事件相關(guān)電位P₃₀₀波幅降低，而且酒精依賴者的年輕后代也有類似的現(xiàn)象。P₃₀₀被認(rèn)為是注意、記憶過程神經(jīng)生理指標(biāo)，其波幅隨著年齡以及成熟程度而增加。但是P₃₀₀異常特異性較低，在其他精神疾病中也可以出現(xiàn)。Begleiter等采用25名父親符合DSM-Ⅲ酒精依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的7～13名男孩作為被試檢查視覺P₃₀₀，并與父親不嗜酒的對照組男孩進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)酒精依賴高危男孩的P₃₀₀波幅明顯降低，因而提出P₃₀₀波幅降低可能是酒精依賴高危男孩以后發(fā)展為酒精濫用的易感因素，此后，對于P₃₀₀波幅降低與發(fā)生酒精依賴危險性之間的關(guān)系，人們采用尚未飲過酒的酒精依賴高危兒童或青少年進(jìn)行了許多研究，多數(shù)結(jié)果支持P₃₀₀波幅降低是酒精依賴易感性的生物學(xué)標(biāo)志，這些結(jié)果從神經(jīng)電生理角度支持至少有一種酒精依賴類型受到遺傳因素的影響。

關(guān)于P₃₀₀成分是酒精依賴易感性標(biāo)志的觀點(diǎn)，Van Der Steh對有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了復(fù)習(xí)，這些文獻(xiàn)表明，P₃₀₀符合酒精依賴易感性生物學(xué)標(biāo)志的4條標(biāo)準(zhǔn)：①與酒精依賴或酒精依賴亞型相伴隨；②可遺傳性；③在酒精依賴發(fā)生以前即已存在；④與家庭性酒精依賴相伴隨。雖然P₃₀₀看起來是最有希望最有可能的酒精依賴易感性標(biāo)志，但也可以與酒精依賴以外的其他行為障礙相聯(lián)結(jié)，因而可能缺乏特異性。

三、腦干聽覺誘發(fā)電位

誘發(fā)電位的解剖基礎(chǔ)為有髓感覺纖維的周圍和中樞通路，主要反映神經(jīng)纖維脫髓鞘改變。慢性酒精中毒患者 腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potentials，BAEP）異常主要表現(xiàn)在雙耳Ⅲ波、V波的潛伏期延長，Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間潛伏時延長，說明慢性酒精中毒患者存在聽覺通路中樞部分的損害。部分伴Ⅰ波潛伏期延長，提示其周圍聽覺器官雖有損害，但不明顯。BAEP異常率高，進(jìn)一步證實(shí)慢性酒精中毒的病理特征，表明慢性酒精中毒對腦干受累相對較重，神經(jīng)系統(tǒng)的損害廣泛而嚴(yán)重。

酒精依賴者中檢查BAEP，發(fā)現(xiàn)有異常，表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波潛伏期延長，Ⅲ～Ⅴ峰間期延長，部分CT檢查示有腦萎縮。有學(xué)者比較了34例酒精依賴者戒酒1年前后的BAEP，發(fā)現(xiàn)戒酒后BAEP有正?；厔?，但并未完全恢復(fù)正常。酒精依賴者中檢查視覺誘發(fā)電位（visual evoked potential），發(fā)現(xiàn)視覺誘發(fā)電位潛伏期延長，波幅降低，主波群異常，晚成分出現(xiàn)率低，周期性不明顯及側(cè)性優(yōu)勢消失。

四、神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度是用于評定周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項診斷技術(shù)，通常包括 運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MCV）和 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）的測定。

酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者進(jìn)行肌電圖、SCV、MCV檢查，發(fā)現(xiàn)三者之一的異常率為100%，單純做肌電圖檢查不能明確病變部位是在周圍神經(jīng)、神經(jīng)根、還是在脊髓前角細(xì)胞，故神經(jīng)傳導(dǎo)速度，即MCV和SCV的測定十分必要。馮昱等的研究結(jié)果表明，肌電圖和NCV的改變在肢體遠(yuǎn)端重于近端，下肢明顯重于上肢，與臨床特點(diǎn)相符，但張虹等提出上下肢肌電圖和NCV的異常無明顯差別，與臨床表現(xiàn)不一致。國內(nèi)外的學(xué)者贊同SCV異常比MCV異常更常見的觀點(diǎn)。H反射（H-reflex）是測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度的較為靈敏實(shí)驗方法，Schott等的實(shí)驗研究主張T波反應(yīng)是更為靈敏且簡單無痛的診斷酒精性周圍神經(jīng)病的方法。 交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（sympathetic skin response，SSR）可用于診斷酒精中毒所致的自主神經(jīng)病變，沈翠茹等對慢性酒精中毒者進(jìn)行SSR檢測，發(fā)現(xiàn)其潛伏期顯著延長，下肢波幅明顯降低，并且飲酒年限、飲酒量與SSR的異常呈正相關(guān)。

有研究發(fā)現(xiàn)，慢性酒精中毒患者NCV平均值均較正常人群減慢，其中正中神經(jīng)、尺神經(jīng)SCV及腓總神經(jīng)MCV減慢更加明顯。說明酒精中毒的周圍神經(jīng)病變首先累及感覺神經(jīng)，神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性髓鞘脫失，嚴(yán)重時伴有軸索變性，感覺神經(jīng)損害較運(yùn)動神經(jīng)損害出現(xiàn)更明顯、更早。故神經(jīng)電生理檢測尤其是SCV測定是早期診斷慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)損傷的敏感指標(biāo)，對臨床早期診治有臨床意義。

五、肌電圖

多發(fā)性周圍神經(jīng)病是長期飲酒者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病變中發(fā)病率最高的一種，常首先累及最長的周圍神經(jīng)纖維的末端，臨床癥狀是由肢體的遠(yuǎn)端開始向近端進(jìn)展，因此得名為“逆返性死亡現(xiàn)象”。有學(xué)者對36例慢性酒精中毒患者的肌電圖（electromyogram，EMG）測定提示四肢肌肉有不同程度的神經(jīng)源性損害，MCV及SCV測定結(jié)果顯示四肢周圍神經(jīng)末端存在傳導(dǎo)速度減慢及動作電位波幅降低，其中感覺神經(jīng)纖維的損害較運(yùn)動神經(jīng)纖維明顯，符合軸索性多發(fā)性周圍神經(jīng)病電生理表現(xiàn)。

（胡 建 趙 娜）