- 腫瘤藥物治療方案及綜合評價
- 李秋 張曉實主編
- 1091字
- 2022-04-21 16:38:35
晚期HER2陽性乳腺癌一線方案
方案Ⅰ 曲妥珠單抗聯合化療vs單純化療
注：化療方案劑量同前，紫杉醇為175mg/m2 Q21D方案。輔助治療接受蒽環類藥物的患者選擇單藥紫杉醇；輔助化療階段未使用蒽環類藥物的患者選擇AC方案
方案評價
續表
點評
HER2陽性晚期乳腺癌一線化療聯合曲妥珠單抗顯著提高了客觀有效率、至疾病進展時間和總生存期。曲妥珠單抗聯合AC方案心臟毒性發生率顯著增加，達27%，AC方案單純化療，曲妥珠單抗聯合紫杉醇和紫杉醇單藥化療組心臟毒性的發生率分別為8%，13%和1%。其中3～4級心臟毒性的發生率分別為16%、3%、2%和1%。基于此項研究的結果，不推薦曲妥珠單抗同時聯合蒽環類藥物。
（安 欣 史艷俠）
參考文獻
［1］ SLAMON DJ，LEYLAND-JONES B，SHAK S，et al.Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER2 for metastatic breast cancer that overexpresses HER2.N Engl J Med，2001，344（11）:783-792.
方案Ⅱ 多西紫杉醇聯合曲妥珠單抗vs多西紫杉醇
續表
點評
這是一項Ⅱ期的臨床研究，比較多西紫杉醇聯合或不聯合曲妥珠單抗的療效。結果顯示，在HER2陽性晚期乳腺癌中，曲妥珠單抗聯合多西紫杉醇療效優于單藥多西紫杉醇，顯著提高了患者的總生存期、客觀有效率、至疾病進展時間等，不良事件增加不大，耐受良好。因此，紫杉類藥物聯合曲妥珠單抗推薦作為晚期HER2陽性乳腺癌標準一線方案。
（安 欣 史艷俠）
參考文獻
［1］ MARTY M，COGNETTI F，MARANINCHI D，et al.Randomized phaseⅡ trial of the efficacy and safety of trastuzumab combined with docetaxel in patients with human epidermal growth factor receptor 2-positive metastatic breast cancer administered as first-line treatment:the M77001 study group.J Clin Oncol，2005，23（19）:4265-4274.
方案Ⅲ 曲妥珠單抗聯合單藥化療vs聯合雙藥化療
方案評價
續表
點評
HER2陽性晚期乳腺癌一線化療方案在曲妥珠單抗聯合多西紫杉醇的基礎上，增加卡鉑并未提高療效，且會增加不良事件發生率，因此HER2陽性晚期乳腺癌一線化療方案推薦抗HER2靶向治療聯合單藥化療。
（安 欣 史艷俠）
參考文獻
［1］ VALERO V，FORBES J，PEGRAM MD，et al.Multicenter phase Ⅲ randomized trial comparing docetaxel and trastuzumab with docetaxel，carboplatin，and trastuzumab as first-line chemotherapy for patients with HER2-gene-amplified metastatic breast cancer（BCIRG 007 study）:two highly active therapeutic regimens.J Clin Oncol，2011，29（2）:149-156.
方案Ⅳ 帕妥珠單抗聯合曲妥珠單抗、多西紫杉醇化療
方案評價
續表
點評
HER2陽性晚期乳腺癌一線使用帕妥珠單抗、曲妥珠單抗雙靶聯合多西紫杉醇治療較曲妥珠單抗單靶聯合多西紫杉醇治療顯著延長了患者的PFS，不良事件包括心臟毒性沒有顯著增加。帕妥珠單抗、曲妥珠單抗雙靶與化療的聯合成為晚期HER2陽性乳腺癌新的標準治療方案。
（安 欣 史艷俠）
參考文獻
［1］ BASELGA J，CORTéS J，KIM SB，et al.Pertuzumab plus trastuzumab plus docetaxel for metastatic breast cancer.N Engl J Med，2012，366（2）:109-119.
方案Ⅴ 曲妥珠單抗聯合紫衫類藥物vs拉帕替尼聯合紫衫類藥物
方案評價
點評
HER2陽性晚期乳腺癌一線治療，拉帕替尼聯合卡培他濱較曲妥珠單抗聯合卡培他濱生存期更短，且腹瀉、皮疹等不良事件更嚴重，因此不推薦一線使用。
（安 欣 史艷俠）
參考文獻
［1］ Gelmon KA，Boyle FM，Kaufman B，et al.Lapatinib or trastuzumab plus taxane therapy for human epidermal growth factor receptor 2-positive advanced breast cancer:final results of NCIC CTG MA.31.J Clin Oncol，2015，33（14）:1574-1583.