區(qū)域臨床檢驗(yàn)與病理規(guī)范教程系列教材出版說明

近年來，國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)陸續(xù)發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》和《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等一系列相關(guān)文件，在國(guó)家層面上給未來的醫(yī)療服務(wù)模式和要求提供了指導(dǎo)意見。這一重要舉措，不僅能促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查質(zhì)量的提升，為醫(yī)學(xué)診斷提供更加科學(xué)的依據(jù)，還能方便廣大群眾享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)幫助減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效緩解看病難、看病貴的問題。

顯然，目前醫(yī)改的重點(diǎn)還是強(qiáng)基層，最近五年，每年都有50個(gè)以上的政策文件涉及基層醫(yī)療。而在眾多的文件中，對(duì)基層影響最大的是分級(jí)診療制度。包括家庭醫(yī)生簽約制度和醫(yī)聯(lián)體制度是推進(jìn)分級(jí)診療的重要“抓手”，在這些政策的疊加下，基層醫(yī)療發(fā)展進(jìn)入了新階段。到2020年，家庭醫(yī)生簽約要全覆蓋，醫(yī)保支付方式改革全覆蓋，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也要覆蓋到所有公立醫(yī)院。

為了實(shí)現(xiàn)患者能在區(qū)域（縣域）內(nèi)自由流動(dòng)，首先要解決的就是資源共享問題。基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰Ρ∪酰±頇z查基本上是“空白”，不能滿足患者的需求，所以指導(dǎo)意見中提出要建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查中心，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，已成為每個(gè)醫(yī)聯(lián)體的硬性任務(wù)。檢驗(yàn)、病理等資源從科室變?yōu)楠?dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)不是未來而是正在發(fā)生的事情。成立獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要靠?jī)煞N途徑：一種是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)將檢驗(yàn)、病理等資源整合對(duì)外開放；一種是將社會(huì)資本融入自己開辦的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心。這是醫(yī)療改革發(fā)展的大趨勢(shì)。

目前，我國(guó)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與病理檢查項(xiàng)目中，95%的項(xiàng)目仍在醫(yī)院檢驗(yàn)科和病理科完成，僅有5%左右的項(xiàng)目由第三方獨(dú)立機(jī)構(gòu)承接。在美國(guó)和日本等國(guó)家，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)占據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查市場(chǎng)的1/3以上。所以，我國(guó)檢驗(yàn)與病理的發(fā)展從科室逐步轉(zhuǎn)移到獨(dú)立檢驗(yàn)檢查中心，還有很大的調(diào)整空間，也是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的需求。我國(guó)的獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檢驗(yàn)與病理服務(wù)方面還存在嚴(yán)重不足，也是制約其發(fā)展的重要因素：①人力資源不足。全國(guó)大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏具備專業(yè)水平的檢驗(yàn)與病理的技術(shù)和管理人才，這已成為制約全民健康覆蓋中的關(guān)鍵問題。②教育及培訓(xùn)不足。醫(yī)學(xué)是門不斷發(fā)展的學(xué)科，相關(guān)專業(yè)的繼續(xù)教育十分重要。在檢驗(yàn)與病理方面，我國(guó)在繼續(xù)教育及能力提升方面均需加強(qiáng)。③基礎(chǔ)設(shè)施不足。如專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備及相關(guān)技術(shù)支持，以及供應(yīng)鏈、信息系統(tǒng)、相關(guān)質(zhì)控措施的整合等。④相關(guān)質(zhì)量及能力認(rèn)可不足。檢驗(yàn)與病理高度專業(yè)化，因此需要依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理以確保其檢測(cè)結(jié)果的可靠性。

檢驗(yàn)與病理在疾病檢出、確診、治療、預(yù)后及疾病管理等方面的關(guān)鍵作用及核心價(jià)值已不言而喻。為有效解決以上問題，我們自2016年10月開始進(jìn)行調(diào)研與策劃，并于2017年2月在寧波召開了專家論證會(huì)。會(huì)議認(rèn)為，組織國(guó)內(nèi)臨床、檢驗(yàn)、病理專家共同編寫一套區(qū)域臨床檢驗(yàn)與病理規(guī)范教程系列培訓(xùn)教材，用于臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)檢查人員的規(guī)范化培訓(xùn)，全面提升基層診療水平，對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略；對(duì)建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，助力社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展；對(duì)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，促進(jìn)臨床、檢驗(yàn)、病理等學(xué)科融合發(fā)展，都具有深遠(yuǎn)的歷史意義和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

為編好這套培訓(xùn)規(guī)范教材，我們專門成立了評(píng)審專家委員會(huì)，遴選確定了總主編，召開了主編人會(huì)議。確定本系列教材共分為三個(gè)板塊：①《區(qū)域臨床檢驗(yàn)與病理規(guī)范教程 機(jī)構(gòu)與運(yùn)行》主要討論區(qū)域臨床檢驗(yàn)與病理診斷機(jī)構(gòu)的建設(shè)與運(yùn)行管理，包括相關(guān)政策、法規(guī)的解讀，機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、建設(shè)及其運(yùn)行中的科學(xué)管理等。②《區(qū)域臨床檢驗(yàn)與病理規(guī)范教程 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化管理》主要討論實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)化管理的各項(xiàng)要求，為機(jī)構(gòu)中實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與管理提供標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。③第三板塊共有10本教材，均以疾病系統(tǒng)命名，重點(diǎn)是評(píng)價(jià)各檢驗(yàn)與病理檢查項(xiàng)目在臨床疾病中的應(yīng)用價(jià)值，指導(dǎo)臨床醫(yī)生理解和篩選應(yīng)用檢驗(yàn)與病理的檢查指標(biāo)，以減少重復(fù)性檢查，全面降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)檢驗(yàn)與病理專業(yè)人員也可以從中了解臨床對(duì)檢查指標(biāo)的實(shí)際需求。

本套教材的編寫，除堅(jiān)持“三基、五性、三特定”外，更注重整套教材系統(tǒng)的科學(xué)性和學(xué)科的銜接性，注重學(xué)科的融合性和創(chuàng)新性。特點(diǎn)是：①與一般教科書不同，本套教材更強(qiáng)調(diào)臨床指導(dǎo)和培訓(xùn)功能；②參加編寫的作者來自170多家高校、醫(yī)療單位以及相關(guān)企業(yè)，包括臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、病理診斷等專家教授280余人，具有較高的權(quán)威性、代表性和廣泛性；③所有參編人員都具有較高的綜合素質(zhì)，大家協(xié)同編寫、融合創(chuàng)新，力圖做到人員融合、內(nèi)容融合、檢驗(yàn)與病理融合，臨床與檢驗(yàn)和病理融合；④本套教材既可作為培訓(xùn)教材，又可作為參考書，助力提高基層醫(yī)療水平，促進(jìn)臨床、檢驗(yàn)、病理等學(xué)科融合發(fā)展。

編寫本套高質(zhì)量的教材，得到了相關(guān)專家的精心指導(dǎo)，以及全國(guó)有關(guān)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和編者的大力支持，在此一并表示衷心感謝。希望本套教材的出版，能受到全國(guó)獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)務(wù)工作者和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生的歡迎，對(duì)提高醫(yī)療水平、助力國(guó)家分級(jí)診療政策和推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。

由于編寫如此龐大的“融合”教材尚屬首次，編者對(duì)“融合”的理解存在差異，難免有疏漏和不足，懇請(qǐng)讀者、專家提出寶貴意見，以便下一版修訂完善。