第一節　淋病

淋病（gonorrhea，Gono）是由淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoeae，NG）引起的泌尿生殖系統化膿性感染，成人主要通過性接觸傳染，潛伏期1～10d，平均3～5d。

一、淋病概述

（一）臨床表現

50%～70%婦女感染淋病奈瑟菌后無臨床癥狀。淋病奈瑟菌感染最初好發于宮頸、尿道、前庭大腺等下泌尿生殖道，若未經有效治療，可發生上行性感染，導致淋菌性盆腔炎。

（二）診斷依據

1.有不良性接觸史。

2.有淋病相關臨床表現。

3.淋病奈瑟菌檢測陽性。

（三）妊娠期淋病對母兒的影響

1.妊娠期淋病可能導致胎兒窘迫、死胎、早產及低出生體重兒。

2.孕婦感染淋病可引起流產、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等。

3.新生兒可能在陰道分娩過程中接觸到陰道分泌物而感染淋病奈瑟菌，導致淋菌性眼炎。

4.產褥期淋病奈瑟菌易擴散，引起產后子宮內膜炎、輸卵管炎等，嚴重者可導致播散性淋病。

二、臨床檢驗指標與評估

（一）臨床檢驗指標

1.顯微鏡檢查

尿道分泌物革蘭氏染色觀察到多形核白細胞內存在革蘭氏陰性雙球菌，可初步診斷為男性淋菌性尿道炎。男性尿道標本涂片敏感性最高，可達89%。但宮頸涂片和男同性戀的直腸涂片，敏感性只大約50%。上述標本顯微鏡檢查的特異性達90%以上。然而此法不能用于咽部淋病奈瑟氏菌感染的診斷。女性陰道內雜菌較多，難以區分，WHO不推薦用于此病的實驗室診斷。

2.核酸檢測

由于傳統檢測方法受標本的儲存、運輸條件以及細菌在培養基中生長狀況的限制，常導致結果出現假陰性。目前PCR等相關方法已陸續應用于該菌感染的診斷。方法主要包括雜交試驗和核酸擴增試驗兩類方法。核酸檢測比細菌培養敏感性更高，但易出現假陽性結果。對淋病奈瑟氏菌培養陰性、病史及體征懷疑淋病者，可用PCR法協助診斷。

3.分離培養

取材時應避免使用含毒性的海藻酸鈣拭子采集標本，同時棉簽和油性潤滑劑會抑制淋病奈瑟氏菌。若不能直接床旁接種，應使用半固體運送培養基6h內送檢。標本應保持在室溫下，不可冷藏。淋病奈瑟氏菌營養要求較高，培養需要巧克力瓊脂。從黏膜和其他有菌部位分離此菌時，需使用含有抑菌劑的選擇性培養基，如改良的Thayer-Martin培養基。接種后應置于35℃～37℃、3%～7%的二氧化碳以及濕潤的環境中培養。此法具有很高的特異性，為診斷的“金標準”。

4.免疫學方法

用淋病奈瑟氏菌的主要抗原位點外膜蛋白PorⅠ的單克隆抗體，進行熒光標記或者利用外膜蛋白單克隆抗體進行凝集試驗或免疫滲濾技術鑒定淋病奈瑟氏菌。此法在準確、簡便和費用方面并不明顯優于顯微鏡檢查和分離培養。對無癥狀或培養陰性患者可采用此法，但需結合其他方法加以證實。

（二）臨床檢驗指標評估

1.顯微鏡檢查簡便快捷，成本低。對男性淋病的診斷具有一定的價值。但對女性患者，應注意與生殖道中形態類似于淋病奈瑟菌的其他細菌相區別。直接涂片檢查為了明確診斷最好同時做細菌培養。

2.培養法具有很高的特異性，為診斷的“金標準”。但對標本的采集和運送要求較高，費用也相對較高。

3.核酸檢測操作簡單、快速、敏感性高，適用于淋病的快速診斷和流行病學調查。但核酸擴增試驗具有不同的特異性，結果必須結合當地疾病流行率和臨床癥狀，不推薦在低流行地區應用。而且費用高、需要配套設備。

三、病理檢查指標與評估

對淋病的病理診斷需要綜合患者的性生活史（性接觸史、配偶感染史、是否與淋病患者共用物品等）、臨床表現和細菌學檢查。女性淋病患者病變主要累及外陰和陰道的腺體（前庭大腺、尿道旁腺）、子宮頸、子宮和輸卵管黏膜、卵巢以及尿道，其并發癥包括淋病奈瑟菌性盆腔炎，包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管和/或卵巢膿腫，以及因膿腫破裂后所導致的盆腔膿腫和腹膜炎等。

病理改變缺乏特異性，病變期表現為急性化膿性炎，血管擴張、充血，間質水腫，大量中性粒細胞伴多少不等淋巴細胞及漿細胞浸潤，出現不同程度壞死和膿液形成。病變后期因受損部位大量組織纖維組織增生、硬化，瘢痕形成，可導致尿道狹窄、輸卵管閉鎖、盆腔器官粘連等。

綜上所述，淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統化膿性感染，淋病奈瑟氏菌核酸檢測是主要檢測方法，淋病奈瑟氏菌分離培養是診斷的“金標準”。淋病奈瑟菌感染缺乏特異性的病理改變。

（段紅蕾 朱旭慧 張 靜）