- 臨床病理診斷與鑒別診斷:消化道疾病
- 李增山主編
- 11字
- 2022-04-21 16:06:58
第一篇 消化道正常組織學
第一章 食管正常組織學
食管壁自內向外分為黏膜層、黏膜下層、固有肌層和外膜或漿膜層四層結構。
一、黏膜層
黏膜層由非角化鱗狀上皮、固有層和黏膜肌層構成(圖1-1-1),食管鱗狀上皮分為基底層、棘層及表面細胞層(圖1-1-2)。基底細胞層約占上皮細胞的5%~15%,約1~3層細胞厚,但在食管遠端3cm范圍內,基底層可稍微增厚達15%以上。

圖1-1-1 食管黏膜
由表面的復層扁平上皮、中間的固有層和下面的黏膜肌層構成,黏膜肌層由縱行平滑肌束構成

圖1-1-2 食管復層扁平上皮
分為基底層、棘層及表面細胞層,正常食管黏膜顯示薄的基底上皮帶和固有膜乳頭,后者不應延伸至上皮的上1/3
正常食管鱗狀上皮中可見到一些其他類型的細胞,包括黑色素細胞、Merkel細胞、內分泌細胞、上皮內淋巴細胞(intraepithelial lymphocytes,IELs)和Langerhans細胞等。IELs通常是CD8+T細胞,也存在抗原遞呈細胞,常規切片中難以區分IELs和抗原遞呈細胞,因此二者可統稱為上皮內單核細胞。
黏膜固有層由疏松結締組織組成,其內可見毛細血管、毛細淋巴管和黏液腺體(圖1-1-3)。在成人,散在的炎細胞(包括漿細胞和淋巴細胞)是一種正常現象,與胃酸反流無關。食管遠端固有層可見散在賁門型腺體(圖1-1-4)。

圖1-1-3 黏膜固有層
位于黏膜肌層之上,由疏松結締組織組成,包括毛細血管、毛細淋巴管、黏液腺體和散在的炎細胞,黏膜肌層由縱行平滑肌構成

圖1-1-4 食管賁門型腺體
位于固有層內,由分泌中性黏液的細胞構成
固有層呈指狀突入上皮內的部分稱為固有層乳頭,固有層乳頭向上延伸不超過50%~75%,即乳頭不應延伸至上皮的上1/3,基底細胞不應超過上皮下1/3的一半(圖1-1-2)。
食管黏膜肌層僅由縱行平滑肌組成(圖1-1-3),與胃腸道不同,后者黏膜肌層由縱行和環行兩層平滑肌束構成。胃食管交界(gastroesophageal junction,GEJ)處食管黏膜肌層非常厚,超過胃黏膜肌層,活檢時會被誤認為是固有肌層。黏膜潰瘍后,上皮和黏膜肌層均可再生,從而形成雙重黏膜肌層,此為Barrett食管的特征之一。
二、黏膜下層
黏膜下層由疏松結締組織構成(圖1-1-5),含小血管、淋巴管、黏膜下腺、黏膜下神經叢。食管黏膜下腺位于黏膜肌層的下層(圖1-1-6),被認為是口咽部小涎腺的延續,散在分布于整個食管,在食管上段和下段區域更集中。黏膜下腺多為黏液腺,亦可伴有多少不等的漿液腺成分,也可發生嗜酸細胞化生(圖1-1-7)。黏膜下腺導管起始部被覆單層立方上皮,導管向上移行為復層鱗狀上皮,穿過黏膜肌層和上皮,開口于食管腔內(圖1-1-8、圖1-1-9)。導管周圍和腺體周圍慢性炎細胞浸潤為正常現象。

圖1-1-5 疏松的結締組織
位于黏膜下層,富含血管,可見少許淋巴細胞

圖1-1-6 食管黏膜下腺
位于黏膜肌層的下層

圖1-1-7 黏膜下腺
由黏液分泌細胞組成,伴或不伴有不等量漿液成分,黏膜下腺可發生嗜酸細胞化生

圖1-1-8 黏膜下腺導管
導管向上移行為復層鱗狀上皮

圖1-1-9 黏膜下腺導管
導管穿過黏膜肌層和上皮,開口于食管腔內
三、固有肌層和外膜
食管固有肌層上1/3段為骨骼肌,下1/3段為平滑肌,中1/3段兩者混合(圖1-1-10),環行與縱行肌層之間可見神經叢。

圖1-1-10 食管固有肌層
此圖為下段食管,由內環行與外縱行兩層平滑肌構成,兩層之間可見神經叢
食管只有胸段極少部分及腹段被覆漿膜,兩者分別延續于胸膜和腹膜。大部分食管外表面被覆薄層結締組織構成的纖維膜,稱之為外膜,有時可在食管周圍形成致密的鞘狀結構。
(張麗英 陳玲 李增山)