第一部分　國家神經系統疾病醫療質量控制中心工作

2010年衛生部委托北京天壇醫院開展腦血管病醫療質量控制工作（衛醫政療便函〔2010〕85號），主要工作要求：制定統一質控標準，構建信息平臺，對各地腦血管病病例信息進行整理、統計、分析和評估，每半年出具質控報告提交衛生部醫政司。2011年衛生部委托首都醫科大學附屬北京天壇醫院作為“國家級腦卒中醫療質量控制中心”，組建腦卒中臨床規范診療和醫療質量控制專家組，建立腦卒中醫療質量控制體系（衛辦醫政函〔2011〕253號）。主要工作內容：制定腦卒中相關診療規范；制定腦卒中醫療質量控制指標；在全國范圍內指導開展腦卒中醫療質量控制工作；為腦卒中醫療質量控制工作提供政策建議和技術支持；指導全國腦卒中早期篩查、規范診療培訓和健康教育等有關工作；承擔衛生部委托的其他工作。2013年國家衛生計生委委托首都醫科大學附屬北京天壇醫院為“國家神經內科醫療質量控制中心”掛靠單位，開展神經內科醫療質量控制工作（國衛醫質量便函〔2013〕172號）。

2018年2月7日，首都醫科大學附屬北京天壇醫院在既往工作基礎上正式申請升級，籌建國家神經系統疾病醫療質量控制中心（以下簡稱“國家質控中心”），并獲得國家衛生健康委同意（國衛醫質量便函〔2013〕172號）。2017、2018、2019年連續三年在國家級質控中心工作量化評分中總分第一（國衛醫質量便函〔2017〕360號、國衛醫質量便函〔2019〕49號、國衛醫質量便函〔2020〕14號）。2019年國家衛生健康委正式委托首都醫科大學附屬北京天壇醫院承擔國家質控中心工作。國家質控中心主要職責：擬定國家神經系統疾病醫療質量管理與控制相關工作規劃和技術文件；擬定神經系統疾病醫療質控指標、標準和質量管理要求；收集、分析相關醫療質量數據，提出質量管理工作建議；指導省級質控中心開展神經系統疾病質控工作；承辦國家衛生健康委醫政醫管局交辦的其他工作等。國家質控中心在國家衛生健康委醫政醫管局的指導下，按照《國家衛生健康委醫政醫管局關于印發國家級醫療質量控制中心工作規范（試行）的函（國衛醫質量便函》（2019〕37號）展開質控工作，并在如下方面取得成效。

一、健全國家神經系統疾病質控構架與體系，成功探索全國醫療質量控制與管理的模式

國家質控中心是橫縱質控交匯點。

縱深質控以“患者為中心、病種為鏈條”，由國家衛生健康委醫政醫管局指導，國家質控中心組織，神經系統各專業、亞專科質控專家委員會參與，協作開展：擬定神經系統疾病質控指標、標準和質量管理要求；搭建全國質控信息平臺，分析醫療質量數據；為全國神經系統疾病質控工作提供政策建議和技術支持等。2019年健全了神經內科、神經外科、神經介入、神經重癥四個亞專業質控專家委員會，在卒中、癲癇、帕金森病、腦腫瘤等神經系統重點病種領域開展上述工作。

橫向質控以“省級質控中心為抓手，質控醫院為落腳點”，開展以下工作：指導省級質控中心收集轄區內醫療質量數據，宣講和培訓神經系統疾病質控指標、標準和質量管理要求，開展神經系統疾病醫療質量持續改進工作等。2019年在全國31個省、自治區、直轄市（不含港澳臺）均建立了省級質控中心，全國神經系統疾病質控醫院超過3 500家，形成覆蓋全國不同層級的較健全的質控工作網絡體系，為評估神經系統疾病醫療服務同質化程度和開展持續醫療質量改進奠定了良好的基礎。

二、牽頭制定神經系統重點病種和治療技術的醫療質量指標、標準和質量管理要求

（一）基于循證證據研發質控指標

我國在國際上首創針對高危非致殘性腦血管病治療的CHANCE（clopidogrelin high-risk patients with acute non-disabling cerebrovascular events）新方法，使腦血管病復發風險相對下降32%，成為腦血管病治療的國際金標準，被評為“2013年度國際醫學領域重大進展”和“國際腦血管病領域年度八大進展之一”，改寫了美國、英國、加拿大和中國腦血管病臨床指南。2019年修訂的腦梗死質控指標納入基于循證證據研發的腦血管病早期雙抗質控指標。

（二）制定/修訂神經系統重點疾病質控指標

在國家衛生健康委醫政醫管局指導下，國家質控中心組織11個專家組100余名專家對腦梗死、驚厥性癲癇持續狀態、帕金森病、短暫性腦缺血發作、腦出血、動脈瘤性蛛網膜下腔出血、膠質瘤、垂體腺瘤、腦膜瘤9個神經系統單病種，頸動脈支架置入術、腦血管造影術、急性缺血性卒中介入治療、顱內動脈瘤介入治療、頸動脈狹窄介入治療5項神經介入技術進行制訂/修訂。國家質控中心成立專門編寫工作組，制定指標框架要進行充分文獻復習，找國內外相關參照系。采用德爾菲法、名義群體法等方法收集全國質控中心及臨床專家對每一項指標的意見，進行多輪函審、會審專家論證。在部分醫療機構進行試用和驗證指標的可實施性，對數據進行分析，最終形成符合國情現狀的醫療質量指標。國家衛生健康委醫政醫管局將其中成熟的3套單病種和2項介入治療技術（指標詳細內容見附錄）進行修訂和整合，并通過廣泛專家意見咨詢，2020年1月正式發文公布新版質控指標，要求全國范圍推廣使用，基于循證提升和改進醫療質量。

三、總體設計及搭建全國神經系統疾病信息平臺，建立以醫療質量大數據為依據的科學精準化醫療質量控制與管理模式

國家神經系統疾病信息平臺數據主要包含行政數據庫及病種數據庫。行政數據庫以國家衛生健康委醫政醫管局搭建的醫院質量監測系統（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）病案首頁信息為核心。通過全國三級醫院病案首頁信息，可以監測神經系統疾病不同病種的平均住院日、次均費用、在院病死率等重要結局指標。通過縱向數據可以展示過去5年我國上述指標的縱向變化趨勢，為制定衛生政策等提供科學數據支撐。通過異地就診模型挖掘和探索患者就診的趨勢規律，顯示北京、上海仍然是收治外地神經系統疾病患者比例最高的地區。病種數據庫是對神經系統疾病的重點疾病醫療服務過程指標進行采集，與行政數據庫互為補充，比較完整地反映醫院的醫療服務全過程的規范程度。全國3 000余家質控監測醫院的質控數據匯集到國家神經系統疾病信息平臺的超算中心，通過大數據治理技術和醫療質量算法模型形成神經系統疾病醫療質量智能分析系統，實現全國神經系統疾病醫療質量的監測、反饋、預警等功能。以神經系統疾病中患病率最高，也是中國居民死因首位疾病卒中為例，通過質控網絡分析模型和大數據空間地理技術，信息平臺可以顯示全國各級質控中心分布及2 746家具有腦血管病救治能力的卒中質控監測醫院分布；通過一小時急救模型可以展示卒中急性發病患者一小時內所能到達的最近的具有卒中救治能力的醫院；通過病種醫療質量分析模型，可以直觀地看到11項可測評腦梗死醫療質量過程指標在全國各省執行的差異性、縱向醫療質量改進效果等。此外，該信息平臺還嵌入醫療質量遠程指導功能，國家質控中心和31個省級質控中心可以通過遠程視頻系統進行面對面指導和交流，促進各級質控中心和醫療機構之間的醫療質量管理工作的溝通，實現醫療質量及時干預、指導改進和反饋改進效果。這個體系中，國家級、省級質控中心直至質控監測醫院，均可以通過信息平臺分級賬戶進行訪問，實時掌握本地區神經系統疾病醫療質量數據上報數量，查看本地區醫療質量數據分析結果，掌握本地區內醫療質量現狀，橫向與全國、全省之間醫療服務水平比較，縱向可看到數年醫療質量改進前后的對比情況。該信息平臺的建設，增強了各級質控部門理解和利用數據的能力，促進本區域開展醫療質量監測、評價、反饋、預警及持續改進，使信息化技術發揮推動醫療服務高質量發展的循證作用。

四、圓滿完成國家質控中心年度重點工作

（一）撰寫國家醫療服務與質量安全報告，提出醫療質量改進建議

2015年開始，國家質控中心每年撰寫年度“國家醫療服務與質量安全報告”神經系統疾病部分，組織編寫年度“神經內科/神經系統疾病醫療質量報告”，公布全國神經系統重點疾病及治療技術醫療質量工作狀況及醫療質量數據分析結果，提出神經系統疾病醫療質量持續改進工作建議。2019年圓滿完成《2018年國家醫療服務與質量安全報告》中神經系統疾病部分的撰寫及《2018神經系統疾病醫療質量報告》（神經系統疾病單行冊）的出版工作。其中《2018神經系統疾病醫療質量報告》3 000冊全部贈送給國家衛生健康委醫政醫管局相關處室、省衛生健康委醫政處和省級質控中心、相關質控監測醫院。《2019年國家醫療服務與質量安全報告》神經系統疾病部分和《2019年國家醫療服務與質量安全報告　神經系統疾病分冊》也已經撰寫完成。

（二）開展神經系統疾病醫療質量調研

在國家衛生健康委醫政醫管局指導下和參與下，2018年10月至2019年11月，對全國100家醫療機構進行神經系統疾病醫療質量調研，采用醫療機構自評與現場調研相結合的方式。結合質控數據監測情況和自評結果，對福建醫科大學附屬第一醫院（福建省質控中心依托單位）、四川大學華西醫院（四川省質控中心依托單位）、河北醫科大學第二醫院（河北省質控中心依托單位）進行現場調研，了解神經系統疾病醫療質量管理與控制情況及神經系統疾病醫療質量管理中存在的問題，在此基礎上完成調研報告。

（三）召開年度工作會議

2019年3月22日在北京召開2018年國家神經系統質控中心年度工作會議，參加會議的有國家質控專家委員會委員及四個亞專業質控專家委員會委員、省級質控中心人員，行政管理領導［國家衛生健康委醫政醫管局領導、部分省（自治區、直轄市）衛生健康（計生）委醫政醫管（醫政）局（處）］。

五、重視醫療質量理論研究與培訓

（一）醫療質量理論成果

積極響應國家衛生健康委醫政醫管局倡導，在《中國衛生質量管理》、Seizure、The Lancet Neurology、Stroke and Vascular Neurology等期刊雜志上發表神經系統疾病醫療質量論著。

（二）加強醫療質量改進培訓

國家質控中心對各省級質控中心負責人及骨干進行統一培訓和遠程指導。2019年1月11日至12日在北京舉辦首屆天壇醫療質量研究方法培訓班，31個省級質控中心全部選派質控秘書及骨干人員參加培訓。培訓內容包括衛生政策與質量管理方法、醫療質量臨床研究、醫療質量循證策略、醫療質量評價研究、質控研究案例、醫療質量大數據等。2019年12月13日至14日舉辦醫療臨床研究方法學國際培訓班，杜克大學和國家質控中心的臨床研究方法學專家對醫療質量及改進研究設計和實施過程進行專項培訓和廣泛交流，22個省級質控中心28名質控秘書及骨干參加現場培訓。

國家及各省級質控中心開展廣泛培訓和醫療質量改進。培訓及改進內容主要包括質控工作總結和計劃、各省質控工作情況交流、單病種指標制定/修訂解讀和培訓、質控研究方法學培訓、介入治療技術質控指標規范化培訓、卒中中心質控指標執行情況、卒中醫療質量管理流程、神經系統重點疾病及治療技術質控現狀等。全年共開展近40場次會議培訓、30余次遠程視頻、30余家質控醫院現場調研。除遠程工作視頻會議，培訓視頻均進行直播或轉播（18萬余人次觀看）。

六、加強國際交流與合作

急性缺血性卒中再灌注治療醫療質量改進（IMPROVE）是國家質控中心與美國心臟病學會合作開展的醫療質量改進項目。2019年2月在美國對項目中期進展情況進行總結匯報，全年度按照計劃進展順利。與美國哈佛大學公共衛生學院合作。2019年6月與美國哈佛大學公共衛生學院簽署合作備忘錄，主要在醫療服務質量評價與改進方法學、醫療質量數據平臺開發技術、人工智能基層應用技術、醫療質量控制與管理人才交流培養和衛生政策研究等方面進行交流合作。