貧血

嚴重貧血是瘧疾患兒死亡的主要原因。

臨床表現

重度貧血是高傳播地區惡性瘧和間日瘧的共同特征性表現（圖6），可能是反復感染引起的。在這種情況下，無性體原蟲血癥通常較少，但單核細胞和其他吞噬細胞中存在豐富的瘧色素，反映了近期或正在恢復的感染。慢性貧血通常會出現生理適應，可能不出現心動過速和呼吸困難。骨髓中的紅細胞生成異常現象非常明顯。

高密度原蟲感染后重度貧血會迅速發展，在這些病例中，原蟲寄生的紅細胞急劇破壞是造成貧血的原因。治療期間需要仔細監護，重度貧血急性發作的兒童一般短時間內生理上無法適應，所以會伴有心動過速和呼吸困難。貧血可導致意識模糊和煩躁不安，極少見酸中毒征象（深呼吸）、心肺體征（心力衰竭）、肝大和肺水腫。

圖6　貧血兒童與母親手掌之間的差異明顯，嚴重貧血是瘧疾患兒死亡的主要原因

治療

●必須非常仔細地評估每個患兒的輸血指征。不僅必須考慮到紅細胞體積分數（血細胞比容）或血紅蛋白濃度，還需考慮原蟲的密度和患兒的臨床狀況。

●一般在高傳播地區，無論患兒的臨床情況如何，血細胞比容≤12%或血紅蛋白濃度≤4g/dl均可輸血。在低傳播地區，建議輸血的閾值是血細胞比容為20%或血紅蛋白為7g/dl（4小時內輸入10ml/kg的濃縮紅細胞或20ml/kg的全血）。

●對于貧血嚴重程度較低的兒童（血細胞比容為13%～18%，血紅蛋白為4～6g/dl），出現以下任何一種臨床表現，都應考慮輸血：呼吸窘迫（酸中毒）、意識障礙、高原蟲密度血癥（＞20%）、休克或心力衰竭。

●呼吸窘迫的貧血兒童很少出現充血性心力衰竭，呼吸困難的病因更多是組織缺氧所致的酸中毒，通常與低血容量有關。患兒病情越重，輸血要越快。

●通常沒有使用利尿劑指征，因為許多這樣的患兒都處于低血容量狀態。但是，如果有臨床證據表明液體過剩（最可靠的征象是肝臟腫大；其他癥狀包括奔馬律、肺底部細濕啰音和/或直立時頸靜脈怒張），則靜脈給予呋塞米（速尿）2mg/kg，最多可達20mg。

●輸血后血紅蛋白（血細胞比容）水平的監測是必不可少的，許多患兒在隨后的數小時、數天或數周內需要進一步輸血。