使用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）或疼　痛數字　評分（numerical rating scale，NRS），針對靜息痛和運動痛分別記錄。

心腦血管疾病、胃腸疾病、肝腎功能不全等禁用或者慎用非甾體抗炎藥。

口服Cox-2選擇性/非選擇性非甾體抗炎藥。

口服Cox-2選擇性/非選擇性非甾體抗炎藥+弱/類阿片類藥物，可加用阿片類貼劑。

告知患者以下內容。

（1）嚴格按照醫囑服藥。

（2）自我評估疼痛變化。

（3）觀察有無不良反應：過敏反應、胃腸道不適、心腦血管意外、尿色/量異常等。

（4）與醫生保持聯絡。

普及圍術期疼痛的相關知識，同時了解患者有無鎮痛藥物選擇方面的禁忌（心腦血管疾病、胃腸疾病等）。

入院后馬上完成首次評估，包括疼痛評分及藥物禁忌評估，指導預防性鎮痛用藥。

①疼痛評分：靜息/運動，2次/d；②不良反應評估：隨時記錄并處理；③爆發性疼痛：臨時評估并解救。

口服Cox-2選擇性非甾體抗炎藥。

口服Cox-2選擇性非甾體抗炎藥+弱/類阿片類藥物。

口服或注射Cox-2選擇性非甾體抗炎藥+弱/類阿片類藥物，可阿片類貼劑/外用。

（1）按照入院制訂的鎮痛方案實施

1）輕度疼痛：口服Cox-2選擇性非甾體抗炎藥。

2）中度疼痛：口服Cox-2選擇性非甾體抗炎藥+弱/類阿片類藥物。

3）重度疼痛：口服或注射Cox-2選擇性非甾體抗炎藥+弱/類阿片類藥物，可阿片類貼劑/外用。

（2）根據護士評估結果調整治療方案。

（3）爆發性疼痛臨時解救

1）使用類阿片類藥物（鹽酸曲馬多）或者阿片類藥物（嗎啡）解救。

2）在護士評估疼痛后5分鐘內做出解救，待護士再次評估后根據評分決定是否再次補救。

3）解救實施后20分鐘再評估，達到解救目標（VAS＜3）中止流程，未達到解救目標再次實施補救，同時深入分析疼痛爆發原因。

（1）入手術室前不停用常規鎮痛治療藥物。

（2）雞尾酒

1）術前配制雞尾酒隨患者帶入手術室。

2）雞尾酒方案：鹽水+長效局麻藥+阿片類藥物+非甾體藥物+激素（激素非必需）。

3）切皮前沿切口封閉，切開皮膚后逐層浸潤軟組織后再切開。

4）關閉切口前剩余雞尾酒封閉于后關節囊/內外側副韌帶/皮下。

5）麻醉結束前靜脈推注非甾體抗炎藥物1支。

（3）按重度疼痛的方案實施術后鎮痛治療

1）靜脈或者肌內注射：Cox-2選擇性非甾體抗炎藥物+阿片類藥物，必要時加用阿片類鎮痛藥物貼劑。

2）根據各家醫院習慣是/否選用靜脈鎮痛泵（麻醉科配制）。

3）物理鎮痛：持續冰敷+抗血栓加壓泵。

4）爆發性疼痛解救藥物：阿片類藥物。

按照治療重度疼痛的方案實施術后鎮痛治療。

（1）靜脈或者肌內注射：Cox-2選擇性非甾體抗炎藥物+阿片類藥物，必要時加用阿片類鎮痛藥物貼劑外用或神經病理痛藥物口服。

（2）根據各家醫院習慣是/否選用靜脈鎮痛泵（麻醉科配制）。

（3）物理鎮痛：持續冰敷+抗血栓加壓泵。

（4）爆發性疼痛解救藥物：阿片類藥物。

（5）鎮痛藥物使用同時加強胃黏膜保護和術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的防治。

（6）改善睡眠質量，避免疼痛失眠惡性循環。

更改疼痛治療方案為治療中度疼痛的方案。

（1）口服非甾體抗炎藥物、類/弱阿片類藥物，根據患者疼痛情況必要時仍繼續使用靜脈或者肌內注射鎮痛藥物以及口服神經病理痛藥物。

（2）繼續物理鎮痛。

（3）繼續防治PONV，保護胃黏膜，改善睡眠。

（4）爆發性鎮痛處理流程同前。

離院前疼痛管理方案不中止，注意停止長期醫囑后補開臨時醫囑。

（1）囑患者每日規律自我評估：疼痛情況及不良反應。

（2）口服藥物院外繼續應用4～6周（必要時延長至3個月）：包括非甾體抗炎藥、類/弱阿片類藥物口服，術后第4、8、12周進行綜合評估并決定是否停藥或減量。

（3）局部使用非甾體鎮痛乳膠劑或貼劑3～6個月。

（4）高風險患者服藥期間加用胃黏膜保護劑，定期復查肝腎功能（每月1次）。

（1）用口服鎮痛藥物。

（2）必要時使用外用非甾體乳膠劑或貼劑。