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四、治療路徑

2型糖尿病的治療往往是采取多種手段的聯合治療。其治療手段包括生活方式干預,口服降糖藥和胰島素治療 [10]。
生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施,應貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達標,應開始單藥治療,2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證,二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇α葡糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標,則可進行二聯治療,加用胰島素促泌劑、α葡糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制劑、噻唑烷二酮類(TZDs)、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑、胰島素或胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。三聯治療:上述不同機制的降糖藥物可以三種藥物聯合使用。如三聯治療控制血糖仍不達標,則應將治療方案調整為多次胰島素治療(基礎胰島素+餐時胰島素或每日多次預混胰島素)。采用多次胰島素治療時應停用胰島素促泌劑。2型糖尿病治療路徑見圖2-1。
圖2-1 2型糖尿病治療路徑
HbA1c:糖化血紅蛋白;二甲雙胍為單藥治療的首選,在胰島素多次注射時,對于肥胖患者可考慮加用二甲雙胍;本圖是根據藥物療效和安全性、衛生經濟學等方面的臨床證據以及我國國情等因素權衡考慮后推薦的主要藥物治療路徑
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