眾所周知，CT掃描機(jī)自20世紀(jì)70年代發(fā)明后就不斷地更新?lián)Q代，期間更是歷經(jīng)了從非螺旋掃描到螺旋掃描，從單排探測(cè)器到多排探測(cè)器的兩次里程碑式的技術(shù)革新。這些飛速發(fā)展的技術(shù)進(jìn)步，帶來(lái)了薄層快速大范圍采集圖像數(shù)據(jù)的“量變”，但并沒(méi)有改變CT只能得到斷層圖像信息的本質(zhì)屬性。細(xì)小的血管在斷層圖像上通常表現(xiàn)為點(diǎn)狀或條狀影像，往往不夠直觀，有時(shí)甚至無(wú)法辨認(rèn)和分析。因此，有必要對(duì)斷層圖像進(jìn)行更直觀地可視化處理和立體化顯示。目前臨床上，CT血管成像后處理中常用的圖像顯示技術(shù)包括多平面重組、最大密度投影、容積再現(xiàn)、表面遮蓋顯示以及仿真內(nèi)鏡等。

多平面重組（multi-planar reformation，MPR）技術(shù)是將一組以像素為單元的斷層圖像通過(guò)插值運(yùn)算，重構(gòu)為以體素為單元的三維體數(shù)據(jù)，再根據(jù)診斷需要截取得到其他平面的二維重組圖像（圖3-1-1）。MPR后處理的層面厚度、層間距、層數(shù)以及截取角度等參數(shù)均可由用戶自行設(shè)定和調(diào)整。CT血管后處理中，MPR常用于顯示血管壁的斑塊、腔內(nèi)栓子、撕裂的內(nèi)膜、漏口以及觀察血管與病變的關(guān)系等（圖3-1-2）。其缺點(diǎn)是，不能顯示迂曲走行的血管全程，且缺乏空間立體感。

曲面重組（curved planar reformation，CPR）技術(shù)，為MPR技術(shù)的一種特殊形式，對(duì)于彎曲走行的結(jié)構(gòu)可以沿一條既定中心線從三維體數(shù)據(jù)中截取曲面數(shù)據(jù)，展開(kāi)后即得到顯示該彎曲結(jié)構(gòu)全程的平面圖像。標(biāo)定的中心線可以是手動(dòng)繪制（圖3-1-3），也可以由計(jì)算機(jī)通過(guò)閾值檢測(cè)彎曲物體邊界后，自動(dòng)繪出與物體邊界等距的中心線（圖3-1-4）。操作者還可以取一定的厚度、從不同的角度沿這條中心線360°展示CPR圖像。自動(dòng)CPR常見(jiàn)于高級(jí)血管分析軟件中，為全程顯示迂曲血管的最佳平面成像技術(shù)，能避開(kāi)骨性結(jié)構(gòu)的遮擋，評(píng)價(jià)管腔狹窄可靠。其缺點(diǎn)是，一次重組只可顯示單條血管，血管以外的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)扭曲變形，且手動(dòng)CPR的準(zhǔn)確性受操作者的人為因素影響較大。

MPR和CPR圖像中保留了物體的X線衰減特性，反映的是實(shí)際的CT值信息，其提供的血管平面圖像可準(zhǔn)確地反映血管壁的情況，顯示血管與周圍組織的毗鄰關(guān)系，并可用于CT值和徑線的測(cè)量。因此二者通常作為評(píng)價(jià)血管性疾病的不可缺少的基本顯示方法，也是從這個(gè)特點(diǎn)上彌補(bǔ)了數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技術(shù)不能顯示血管壁與周圍組織的缺陷，體現(xiàn)出CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）是利用投影成像原理，將由若干源圖像組成的三維體數(shù)據(jù)朝向任意方向進(jìn)行投影，設(shè)想有許多條平行投影線穿過(guò)三維體數(shù)據(jù)，取每條投影線經(jīng)過(guò)的所有體素中最大的一個(gè)體素值作為投影結(jié)果圖像的像素值（圖3-1-5）。MIP圖像是對(duì)三維信息進(jìn)行的二維投影顯示，相近密度的組織結(jié)構(gòu)在同一投影方向，會(huì)產(chǎn)生前后物體影像的重疊，可通過(guò)選擇不同的投影角度，對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行多方位觀察。MIP技術(shù)在血管后處理中的優(yōu)勢(shì)在于，可顯示更多的細(xì)小分支血管和管壁鈣化，也用于強(qiáng)化不佳的血管成像（圖3-1-6）。其缺點(diǎn)是，空間立體感不強(qiáng)，易與骨骼等高密度結(jié)構(gòu)重疊顯示等。

表面陰影顯示（surface shaded display，SSD）是指通過(guò)相應(yīng)的算法和選定的閾值，獲取三維體數(shù)據(jù)中物體的輪廓表面幾何信息，并用虛擬光源加上明暗陰影，呈現(xiàn)出立體感較強(qiáng)的三維效果。SSD又稱作表面再現(xiàn)或表面繪制，利用中心投影原理，判斷投影線上的體素值是否第一次達(dá)到或超過(guò)閾值，超過(guò)者被保留下來(lái)，低于閾值的體素CT值被舍棄。因?yàn)镾SD技術(shù)僅處理物體表面信息，運(yùn)算量較小、繪制速度較快，在計(jì)算機(jī)能力有限的早期階段，用于顯示血管開(kāi)口、分支的空間位置關(guān)系（圖3-1-7）。其缺點(diǎn)是，結(jié)果圖像顯示準(zhǔn)確性受圖像分割參數(shù)（即閾值）的影響較大，可能過(guò)高或過(guò)低估計(jì)血管狹窄；且不能顯示物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，無(wú)法區(qū)分內(nèi)膜鈣化和腔內(nèi)的對(duì)比劑。故目前高級(jí)CT中，SSD已經(jīng)逐漸被容積再現(xiàn)技術(shù)取代，但仍可用在多對(duì)象組合成像、組織器官的體積測(cè)量軟件和虛擬內(nèi)鏡顯示技術(shù)中。

容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）技術(shù)利用投影成像原理，將穿過(guò)三維體數(shù)據(jù)后每條投影線上的所有體素值，經(jīng)傳遞函數(shù)加權(quán)運(yùn)算后，以不同的阻光度和顏色表示各CT值區(qū)間，繪制在結(jié)果圖像中。VR又稱作體積再現(xiàn)或體繪制，無(wú)論是從顯示原理還是從性能效果方面都比前述的MIP和SSD具有優(yōu)勢(shì)，它保留了所有體素中的大量細(xì)節(jié)信息，最大限度地再現(xiàn)了組織結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，立體效果逼真。

VR的主要特點(diǎn)就是阻光度的調(diào)節(jié)。阻光度又稱不透明度，反映體素不透明的程度，取值范圍從0～1，0代表完全透明，1代表完全不透明。體素的密度值與阻光度之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系可由用戶指定，通常用一個(gè)可以調(diào)節(jié)斜邊的梯形來(lái)表示（圖3-1-8）。斜邊表示隨著體素值的增高，阻光度逐漸變化，而不像閾值那樣截然的分開(kāi)，這種調(diào)節(jié)方法又稱為模糊閾值。它保留了源圖像中的模糊信息，譬如，較薄的面顱骨在SSD顯示為骨缺損的假空洞，在VR中則呈現(xiàn)為半透明的狀態(tài)。體素的顏色也用類似的方法調(diào)節(jié)。一般廠家VR軟件中都預(yù)設(shè)了各種已經(jīng)調(diào)整好阻光度和顏色等參數(shù)的參考模式圖（通常所稱的模板），用戶可以根據(jù)不同解剖部位和組織顯示需要選用廠家模板圖，也可自行調(diào)整參數(shù)并保存為模板圖（圖3-1-9）。

VR技術(shù)已經(jīng)成為臨床上最為常用的一種血管后處理顯示方法，可立體逼真地顯示血管形態(tài)、走行及其與周圍組織復(fù)雜的空間關(guān)系（圖3-1-10）。其缺點(diǎn)是，不能觀察血管壁的情況，血管顯露受閾值調(diào)節(jié)的影響，且無(wú)法區(qū)分密度相近的鄰近結(jié)構(gòu)。

仿真內(nèi)鏡（virtual endoscopy，VE）技術(shù)利用源圖像生成的體數(shù)據(jù)，通過(guò)SSD或VR重組得到管道結(jié)構(gòu)內(nèi)表面的三維成像，再運(yùn)用計(jì)算機(jī)空腔導(dǎo)航技術(shù)模擬光學(xué)纖維內(nèi)鏡進(jìn)行腔內(nèi)觀察。仿真內(nèi)鏡主要用于呼吸道、充氣的腸道、鼻竇以及增強(qiáng)血管等管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)壁表面的立體觀察，顯示管腔內(nèi)異物、新生物、鈣化及管腔狹窄較好。還可用于有創(chuàng)檢查或外科手術(shù)的模擬導(dǎo)航和教學(xué)演示。操作時(shí)，將視點(diǎn)置入結(jié)構(gòu)內(nèi)部，調(diào)整視角、景深，旋轉(zhuǎn)視向，自動(dòng)或手動(dòng)進(jìn)行視點(diǎn)漫游，對(duì)視點(diǎn)前方結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)顯示（圖3-1-11）。血管后處理時(shí)，利用VE技術(shù)可從血管腔內(nèi)立體觀察血管分支開(kāi)口、管壁鈣化、支架以及管腔狹窄或閉塞等。其缺點(diǎn)是，血管腔外結(jié)構(gòu)無(wú)法顯示，且同樣受閾值影響，測(cè)量不可靠（圖3-1-12）。

綜上所述，各種圖像顯示技術(shù)均有其優(yōu)勢(shì)和不足。在CT血管成像后處理的實(shí)際運(yùn)用中，操作者應(yīng)根據(jù)其各自技術(shù)特點(diǎn)，結(jié)合具體情況，靈活把握，聯(lián)合運(yùn)用這幾種圖像顯示技術(shù)，既有平面展示又有立體顯示。而實(shí)際上，大多數(shù)廠家的圖像工作站也都具備對(duì)同一三維體數(shù)據(jù)，通過(guò)一鍵式操作在幾種不同的圖像顯示技術(shù)間即時(shí)切換顯示的功能。