受術(shù)者，女，20歲，因“要求避孕”于2018年7月5日就診。

受術(shù)者性生活1年余，固定性伴侶1人，曾服用口服避孕藥6個(gè)月，因工作性質(zhì)常有漏服，且胃腸反應(yīng)較明顯，故停服。平時(shí)采用安全期、體外射精、緊急避孕藥、避孕套等方法避孕。本人1年前、6個(gè)月前因緊急避孕藥避孕失敗“宮內(nèi)早孕”行人工流產(chǎn)術(shù)各一次，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。未來5年無生育要求。現(xiàn)來院尋求長(zhǎng)期高效的避孕方法，她提出要求能否放置LNG-20 IUD。

既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、乳腺等病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等重大傳染病史。否認(rèn)盆腔炎病史。否認(rèn)其他手術(shù)史，術(shù)后恢復(fù)良好，否認(rèn)外傷史。

個(gè)人史：無吸煙、飲酒史。否認(rèn)有不潔性行為史。

月經(jīng)史：初潮13歲，5/30天，平素月經(jīng)規(guī)則，量中，色紅，無痛經(jīng)，白帶無明顯異常。末次月經(jīng)2018年6月18日，量與性狀同前。

婚育史：未婚，孕2產(chǎn)0，人工流產(chǎn)共2次，末次人工流產(chǎn)為6個(gè)月前“宮內(nèi)早孕”行人工流產(chǎn)手術(shù)，過程順利。

體格檢查：T：36.8℃；P：78次 /min；R：20次 /min；BP：120/75mmHg。

精神可，神志清楚，呼吸平穩(wěn)。面色紅潤(rùn)，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清。心率78次/min，律齊，無雜音。聽診腸鳴音正常。肝脾肋下未及。

婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道內(nèi)見少量乳白色分泌物，無異味；宮頸光滑，無接觸性出血，無舉痛；子宮前位，正常大，質(zhì)中，活動(dòng)佳，無壓痛；雙附件區(qū)未及包塊、無壓痛。其他：雙側(cè)腹股溝區(qū)域未及淋巴結(jié)腫大。

輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、乙肝丙肝梅毒艾滋病檢測(cè)及婦科盆腔超聲檢查未見異常。

我國(guó)青年人群人工流產(chǎn)現(xiàn)狀？

依據(jù)國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科學(xué)技術(shù)研究所報(bào)道數(shù)據(jù)和調(diào)查結(jié)果，可以將青少年未婚人工流產(chǎn)問題的現(xiàn)狀歸納為以下四個(gè)特征：

未婚人工流產(chǎn)不僅比例高，且出現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：我國(guó)每年人工流產(chǎn)例數(shù)居高不下，其中未婚青少年占人工流產(chǎn)受術(shù)者的比例相當(dāng)高，每年約進(jìn)行1 000萬例次人工流產(chǎn)，其中18歲以下少女250萬例次。不少調(diào)查顯示該比例更高，未婚人工流產(chǎn)女性占人工流產(chǎn)總數(shù)的30%。

各種調(diào)查均顯示：未婚人工流產(chǎn)已經(jīng)出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。一項(xiàng)對(duì)自愿選擇在門診終止非意愿妊娠的446名未婚女青年進(jìn)行的調(diào)查表明：年齡最小為16歲，平均年齡為22歲。

現(xiàn)有基于幾大城市的調(diào)查研究，從不同側(cè)面反映了未婚婦女重復(fù)人工流產(chǎn)率較高。1996年上海報(bào)道其未婚青年的重復(fù)流產(chǎn)率為2.7%，但進(jìn)入21世紀(jì)，重復(fù)流產(chǎn)率出現(xiàn)了上升。比如：北京市11家醫(yī)院尋求人工流產(chǎn)服務(wù)的未婚青年，重復(fù)流產(chǎn)率為30.0%；有研究還報(bào)道重復(fù)流產(chǎn)中出現(xiàn)了較多比例的2次以上流產(chǎn)，例如在重復(fù)流產(chǎn)率為30.0%的人群中：2次人工流產(chǎn)史的為77%，3次人工流產(chǎn)史的有16.9%，3次以上的為6.1%，次數(shù)最多的為6次。

未婚人工流產(chǎn)不僅給受術(shù)者生理、心理上帶來痛苦，還會(huì)引發(fā)相當(dāng)高比例的術(shù)中及近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如：生殖器感染、子宮穿孔、出血、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、異位妊娠等。嚴(yán)重?fù)p害青少年生殖健康和心理健康。有研究報(bào)道未婚人工流產(chǎn)女性的生殖系統(tǒng)炎癥檢出率28.7%，此外，未婚人工流產(chǎn)女青年的焦慮和憂郁癥狀比未婚非人工流產(chǎn)女青年更為普遍和嚴(yán)重。

目前青少年避孕的現(xiàn)狀怎樣？

聯(lián)合國(guó)人口基金限定青年期為15～24歲，因而通常所稱的青少年或年輕人為10～24歲年齡段的人群。在全球范圍內(nèi)，占世界人口1/4的是青少年，總計(jì)18億。我國(guó)10～24歲的青少年已接近3億。青少年正處于身心發(fā)育和成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。

青少年生育現(xiàn)象復(fù)雜而深遠(yuǎn)，不僅影響青少年，也影響其子女及社會(huì)。與選擇使用短效避孕藥的青少年相比，長(zhǎng)效可逆避孕（LARC）具有更高的療效，更高的持續(xù)率和更高的滿意度。宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植劑的并發(fā)癥少見，這些方法對(duì)青少年來說是安全的。青少年使用LARC的障礙包括對(duì)方法缺乏了解，潛在的高成本，缺乏獲取，父母接受度低，婦產(chǎn)科醫(yī)師和其他醫(yī)療保健提供者對(duì)LARC在青少年中使用安全性的誤解等。

世界衛(wèi)生組織（WHO）在內(nèi)的14家機(jī)構(gòu)承認(rèn)并承諾，呼吁所有推進(jìn)青少年性與生殖健康和權(quán)利的組織，確保青少年能夠充分和明智地選擇避孕藥具，為所有性活躍的青少年（月經(jīng)初潮～24歲），無論婚姻狀況如何，提供盡可能多的避孕選擇，包括長(zhǎng)效可逆的避孕方法（LARC）。

根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，LARC被認(rèn)為是最有效、最高續(xù)用率、最高使用者滿意度的避孕方法，目標(biāo)人群包括未生育和青春期女性。為青少年提供LARC是安全的。

目前，各權(quán)威機(jī)構(gòu)的指南一致認(rèn)為L(zhǎng)ARC作為安全有效的避孕方法，應(yīng)常規(guī)提供給未生育婦女和青少年，是防止青少年意外妊娠的可選方法。WHO第5版《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》以及美國(guó)MEC將未生育女性和青少年（20歲以下）使用宮內(nèi)節(jié)育器列為2級(jí)（獲益大于風(fēng)險(xiǎn)），皮下埋植劑的適用級(jí)別列為1級(jí)（即在任何情況下使用的方法）。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)和兒科學(xué)會(huì)發(fā)表聲明，確認(rèn)LARC對(duì)青少年來說是安全恰當(dāng)?shù)摹ｈb于青少年意外妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)性，他們可能會(huì)從LARC的推廣使用中受益。同樣，美國(guó)疾病控制中心也支持推廣青少年使用LARC。英國(guó)的醫(yī)師認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可被年輕婦女接受，包括未生育婦女無須限制年齡。在瑞典，已經(jīng)被常規(guī)推薦用于未生育婦女。美國(guó)ACOG 2018年5月第735號(hào)委員會(huì)意見建議：宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）和皮下埋植劑的并發(fā)癥很少見，青少年和成年女性之間差異很小，這使得這些方法對(duì)青少年來說是安全的；尊重青少年選擇或拒絕任何可逆避孕方法的權(quán)利至關(guān)重要，避孕咨詢的框架對(duì)于提供公平的保健，促進(jìn)所有避孕方法的獲取和覆蓋以及避免潛在的脅迫至關(guān)重要。婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該使用這個(gè)框架，并將LARC與所有其他可逆方法一起提供給希望預(yù)防妊娠的青少年。由于青少年性傳播感染（STIs）的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)遵循STI篩查的標(biāo)準(zhǔn)指南，應(yīng)建議選擇LARC方法的青少年同時(shí)使用男性或女性避孕套（雙重方法）以降低性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)，包括人類免疫缺陷病毒（HIV）。

該女性能否放置LNG-IUD作為避孕？

該女性嘗試過多種避孕方法，但仍多次非意愿妊娠行人工流產(chǎn)，現(xiàn)有意愿選擇LARC，符合適應(yīng)證、無禁忌證［《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范—計(jì)劃生育分冊(cè)》（2017修訂版）］，可以放置LNG-IUD。

放置時(shí)機(jī)：LNG-IUS多選擇月經(jīng)期放置，囑該女性月經(jīng)期第1～7天來院放置。

孕婦，女，32歲，孕6產(chǎn)1，停經(jīng)40周、瘢痕子宮，咨詢此次剖宮產(chǎn)當(dāng)時(shí)能否放置宮內(nèi)節(jié)育器。

孕婦性生活9年，固定性伴侶1人，在未妊娠時(shí)采用安全期、體外射精、避孕套等方法避孕。曾因?qū)m內(nèi)早孕行人工流產(chǎn)4次，手術(shù)順利，恢復(fù)良好。6年前因臀位行剖宮產(chǎn)1次，手術(shù)順利，恢復(fù)良好。未來無生育要求。此次剖宮產(chǎn)同時(shí)要求采取長(zhǎng)期高效的避孕方法，咨詢能否放置宮內(nèi)節(jié)育器。

既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等重大傳染病史。否認(rèn)盆腔炎病史。否認(rèn)其他手術(shù)史，否認(rèn)外傷史。

個(gè)人史：無吸煙、飲酒史。否認(rèn)有不潔性行為史。

月經(jīng)史：初潮14歲，5/32天，平素月經(jīng)規(guī)則，量中，色紅，無痛經(jīng)，白帶無明顯異常。末次月經(jīng)2017年9月18日，量與性狀同前。

婚育史：已婚，孕6產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)1次；人工流產(chǎn)共4次，末次人工流產(chǎn)為2年前“宮內(nèi)早孕”行人工流產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)過順利。

體格檢查：T：36.8℃；P：76 次 /min；R：21 次 /min；BP：122/74mmHg。

精神可，神志清楚，呼吸平穩(wěn)。面色紅潤(rùn)，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清。心率76次/min，律齊，無雜音。

專科檢查：宮高35cm，腹圍95cm，胎心146次/min。下腹部剖宮產(chǎn)瘢痕愈合佳。雙合診：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道內(nèi)見少量乳白色分泌物，無異味；宮頸光滑，無接觸性出血，無舉痛；子宮底位于臍和劍突中間，活動(dòng)欠佳，無壓痛。其他：雙側(cè)腹股溝區(qū)域未及淋巴結(jié)腫大。

輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、乙肝丙肝梅毒艾滋病檢測(cè)未見異常。

產(chǎn)后短期內(nèi)妊娠的危害？

產(chǎn)后一年以內(nèi)妊娠，不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、低體重、小于胎齡兒、死胎的危險(xiǎn)性增加；并且，由于子宮壁肌組織尚未完全恢復(fù)，無論是繼續(xù)妊娠或人工流產(chǎn)手術(shù)，均易發(fā)生子宮損傷、出血過多等并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)后的生育間隔，在12個(gè)月內(nèi)子宮破裂的發(fā)生率為4.8%，超過24個(gè)月者發(fā)生率下降到0.9%。生育間隔過短和意外妊娠，對(duì)母嬰雙方均構(gòu)成健康風(fēng)險(xiǎn)。生育間隔＞2年可避免30%孕產(chǎn)婦死亡和10%的5歲以下兒童死亡。

我國(guó)產(chǎn)后避孕現(xiàn)狀？

產(chǎn)后避孕主要是指在產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)為防止意外妊娠及過短的生育間隔而采用的避孕措施。生育間隔過短和意外妊娠，對(duì)母嬰雙方均構(gòu)成健康風(fēng)險(xiǎn)。有大樣本研究發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)后女性避孕措施的平均落實(shí)時(shí)間滯后于性生活的恢復(fù)時(shí)間。產(chǎn)后女性避孕知識(shí)匱乏［對(duì)避孕相關(guān)知識(shí)總正確率為26.8%，其中有關(guān) IUD、單純?cè)屑に乇茉蟹ǎ≒OC）、復(fù)方口服避孕藥（COC）、哺乳閉經(jīng)避孕法（LAM）的正確率，分別是31.3%、18.6%、23、7%、44.9%］。醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)后訪視中有關(guān)避孕的宣教和指導(dǎo)不足。服務(wù)提供者可以通過發(fā)放宣傳手冊(cè)資料、鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象向醫(yī)師護(hù)士咨詢、相關(guān)科室建立產(chǎn)后避孕熱線電話等途徑開展產(chǎn)后避孕的宣教和指導(dǎo)。

如何推進(jìn)產(chǎn)后LARC？

美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）建議采用以下策略立即落實(shí)產(chǎn)后長(zhǎng)效可逆避孕（LARC）：

最理想的情況是，女性在產(chǎn)前就應(yīng)該對(duì)產(chǎn)后LARC的選擇進(jìn)行咨詢，如宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的優(yōu)勢(shì)風(fēng)險(xiǎn)，禁忌證以及允許的替代方案。

產(chǎn)后即時(shí)LARC應(yīng)作為產(chǎn)后避孕的有效選擇；婦產(chǎn)科醫(yī)師和其他產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)向女性提供關(guān)于產(chǎn)后LARC即時(shí)性和有效性的建議，以及其減少意外妊娠和延長(zhǎng)生育間隔的益處。

如產(chǎn)后未立即落實(shí)安置LARC，應(yīng)該建立相關(guān)體系以確保有意向采用LARC的婦女在產(chǎn)后隨訪期間得到落實(shí)。

產(chǎn)科醫(yī)師、其他產(chǎn)科護(hù)理提供者和機(jī)構(gòu)應(yīng)有相關(guān)流程和LARC器具，并有醫(yī)保政策，以支持陰道分娩和剖宮產(chǎn)后立即放置LARC。

該女性能否剖宮產(chǎn)后即刻放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕？

符合適應(yīng)證、無禁忌證［《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范—計(jì)劃生育分冊(cè)》（2017修訂版）］，可以放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器。

適應(yīng)證：

1.育齡婦女自愿要求放置IUC且無禁忌證者。

2.用于要求緊急避孕并愿意繼續(xù)以IUD避孕且無禁忌證者。

禁忌證：

（1） 妊娠或可疑妊娠者。

（2） 生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療及未治愈者。

（3） 3個(gè)月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多（左炔諾孕酮-IUS除外）或不規(guī)則陰道出血者。

（4） 子宮頸內(nèi)口過松、重度撕裂（固定式IUD例外）及重度狹窄者。

（5） 子宮脫垂Ⅱ度以上者。

（6） 生殖器官畸形，如子宮縱隔、雙角子宮、雙子宮者。

（7） 子宮腔深度＜5.5cm，＞9cm者（人工流產(chǎn)時(shí)、正常陰道分娩及剖宮產(chǎn)后例外）。

（8） 人工流產(chǎn)后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留或感染可能者。

（9） 陰道分娩時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后存在潛在感染或出血可能者。

（10） 有各種較嚴(yán)重的全身急、慢性疾患者。

（11） 有銅或相關(guān)藥物過敏史者。

（l）產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。

（2） 葡萄胎史未滿2年者慎用。

（3） 有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左炔諾孕酮-IUS及含吲哚美辛IUD例外）。

（4） 生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。

（5） 中度貧血，Hb＜90g/L者慎用（左炔諾孕酮-IUS及含吲哚美辛IUD例外）。

（6） 有異位妊娠史者慎用。

（1） 非孕期，月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)均可放置。含銅IUD選擇月經(jīng)干凈后3～7天，左炔諾孕酮-IUS多選擇月經(jīng)期放置。

（2） 月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。

（3） 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)清宮術(shù)后可即時(shí)放置。

（4） 自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置。

（5） 剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時(shí)放置。

（6） 產(chǎn)后42天惡露已凈，子宮恢復(fù)正常者。根據(jù)會(huì)陰傷口和剖宮產(chǎn)瘢痕愈合情況選擇放置。

（7） 含銅IUD用于緊急避孕，不受月經(jīng)周期時(shí)間限制，需在無保護(hù)性交后5天內(nèi)放置。

針對(duì)該婦女的放置時(shí)機(jī)：如剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，不存在潛在感染或出血可能等情況，胎盤娩出后可即時(shí)放置。

產(chǎn)婦，女，26歲，孕2產(chǎn)1。足月陰道分娩后42天，哺乳，惡露已干凈，產(chǎn)后復(fù)查正常，未恢復(fù)性生活，現(xiàn)無不適，要求放置皮下埋植避孕。

產(chǎn)婦性生活5年，固定性伴侶1人，在未妊娠時(shí)采用安全期、體外射精、避孕套等方法避孕。3年前“宮內(nèi)早孕”行人工流產(chǎn)1次，未來近3年無生育要求。此次產(chǎn)后復(fù)查要求采取長(zhǎng)期高效的避孕方法，咨詢能否放置皮下埋植劑及對(duì)哺乳有無影響。

既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等重大傳染病史。否認(rèn)盆腔炎病史。

個(gè)人史：無吸煙、飲酒史。否認(rèn)有不潔性行為史。

月經(jīng)史：初潮14歲，5/28天，平素月經(jīng)規(guī)則，量中，色紅，有痛經(jīng)、不劇烈，白帶無明顯異常。末次月經(jīng)2017年7月18日，量與性狀同前。

婚育史：已婚，孕2產(chǎn)1，人工流產(chǎn)1次，末次人工流產(chǎn)為3年前“宮內(nèi)早孕”行人工流產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)過順利。末次妊娠為42天前陰道足月平產(chǎn)，惡露已干凈，產(chǎn)后復(fù)查正常。

體 格 檢 查：T：36.8 ℃；P：72 次 /min；R：18 次 /min；BP：116/74mmHg。

精神可，神志清楚，呼吸平穩(wěn)。面色紅潤(rùn)，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清。心率72次/min，律齊，無雜音。聽診腸鳴音正常。肝脾肋下未及。

婦科檢查：雙合診：外陰已婚已產(chǎn)型，陰道內(nèi)見少量乳白色分泌物，無異味；宮頸光滑，無接觸性出血，無舉痛；子宮前位，正常大，質(zhì)中，活動(dòng)佳，無壓痛；雙附件區(qū)未及包塊、無壓痛。

皮下埋植劑的優(yōu)勢(shì)有哪些？

皮下埋植劑是一種長(zhǎng)效可逆緩釋系統(tǒng)。皮下埋植避孕法，是在育齡婦女的上臂內(nèi)側(cè)皮下埋植含單方孕激素避孕藥的硅膠囊（棒），藥物以緩慢恒定的速度釋放進(jìn)入血液，以達(dá)到長(zhǎng)期避孕的目的。皮下埋植避孕的優(yōu)勢(shì)有：高效，是所有避孕措施中失敗率最低的一種方法；長(zhǎng)效，1次皮下埋植避孕可以持續(xù)3～6年；簡(jiǎn)便，一旦皮下埋植后有效期內(nèi)無需采取任何其他避孕方式；埋植手術(shù)時(shí)間短、痛苦小，如依托孕烯皮下埋植劑使用特殊裝置，植入更方便，單根埋植于皮下，取出簡(jiǎn)單；可逆，取出后能迅速恢復(fù)生育能力；不含雌激素，哺乳期和有雌激素禁忌的婦女均可使用；非避孕的健康益處：皮下埋植劑可改善痛經(jīng)和/或經(jīng)血過多。研究顯示，使用依托孕烯皮下埋植劑3年，97%的痛經(jīng)婦女癥狀得到改善。在內(nèi)異癥伴有痛經(jīng)的使用者中進(jìn)行的試驗(yàn)結(jié)果顯示，能夠改善患者的疼痛評(píng)分，埋植1個(gè)月后患者疼痛評(píng)分的平均值從術(shù)前的7.08分降低至3.72分（ P＜0.05），3個(gè)月時(shí)更降至0.84分（ P＜0.01）。

該哺乳期婦女能否放置皮下埋植避孕？

研究顯示，與宮內(nèi)節(jié)育器避孕相比，產(chǎn)后28～56天接受依托孕烯皮下埋植劑避孕的婦女，不影響乳汁分泌總量及乳汁的蛋白質(zhì)總量、乳糖蛋白含量；隨訪3年，嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育不受干擾，兩組嬰兒的身長(zhǎng)、頭圍和體重?zé)o差異。ACOG在B級(jí)建議（基于有限或不一致的科學(xué)證據(jù)）中提到：無論是否母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后立即放置皮下埋植劑（即分娩后出院前放置）應(yīng)作為安全、有效的避孕措施常規(guī)提供。WHO第5版《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》將產(chǎn)后＜6周的哺乳婦女使用皮下埋植劑列為2級(jí)（獲益大于風(fēng)險(xiǎn)），產(chǎn)后＞6周婦女皮下埋植劑適用級(jí)別列為1級(jí)（即在任何情況下使用的方法）。我國(guó)《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范—計(jì)劃生育分冊(cè)》（2017修訂版），將“產(chǎn)后6周以上哺乳婦女”列入使用皮下埋植劑的適應(yīng)證。

皮下埋植劑的禁忌證包括：

（1） 妊娠或可疑妊娠者。

（2） 不明原因的不規(guī)則陰道出血者。

（3） 母乳喂養(yǎng)，且產(chǎn)后＜6周者。

（4） 乳腺癌患者。

（5） 急慢性肝炎、腎炎、肝腎功能異常者。

（6） 肝硬化失代償期、肝細(xì)胞腺瘤、肝癌患者。

（7） 現(xiàn)患和曾患缺血性心臟病、有腦血管意外史者。

（8） 急性深靜脈血栓/肺栓塞患者，抗磷脂綜合征患者。

（9） 偏頭痛伴有局灶性神經(jīng)癥狀者，嚴(yán)重頭痛者。

（10） 糖尿病有并發(fā)癥者。

（11） 凝血功能障礙或嚴(yán)重貧血。

（1） 吸煙婦女，且年齡＞35歲。

（2） 高血壓患者。

（3） 深靜脈血栓或肺栓塞家族史。

（4） 癲癇、抑郁癥。

（5） 乳腺包塊未明確診斷者。

（6） 深靜脈血栓/肺栓塞病史；正在進(jìn)行抗凝治療的深靜脈血栓/肺栓塞患者。

（7） 高血脂者。

（8） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者。

（9） 偏頭痛沒有局灶性神經(jīng)癥狀者。

（10） 宮頸癌患者、宮頸上皮內(nèi)瘤變患者。

（11） 糖尿病患者無并發(fā)癥者。

（12） 膽囊疾病或與復(fù)方口服避孕藥有關(guān)的膽汁淤積癥者。

（13） 肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生。

（14） 長(zhǎng)期服用巴比妥類、抗癲癇類、利福平、苯妥英鈉或四環(huán)素族抗生素等藥物者。

（15） 經(jīng)歷大手術(shù)長(zhǎng)期不能活動(dòng)者。

（1） 月經(jīng)來潮1～7天內(nèi)，依托孕烯埋植劑建議在月經(jīng)1～5天植入。

（2） 人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置。

（3） 母乳喂養(yǎng)者產(chǎn)后6周以后、非母乳喂養(yǎng)者產(chǎn)后即可埋植；月經(jīng)未轉(zhuǎn)經(jīng)者，應(yīng)排除妊娠后埋植。

針對(duì)該婦女，產(chǎn)后已6周，未恢復(fù)性生活，相關(guān)檢查正常即可放置。