根據肺內病變輕重，可有不同程度的咳嗽、咳痰，痰的顏色多為灰白色，當合并細菌或真菌等感染時，可以咳黃色黏稠痰、臭味痰或綠痰等；部分患者可伴有胸部或背部輕度疼痛，背部疼痛較胸部疼痛更常見；當病變組織累及或侵及肺血管時，可表現為不同程度的咯血，往往咯血與病變大小和程度不成比例，如結核病變侵犯大的血管，臨床上可表現為大咯血，當病變侵犯中小的血管，可表現為中小量咯血，如侵犯毛細血管則痰中帶血。當有支氣管結核時，咳嗽較劇，以刺激性干咳為主，持續時間較長。當肺內病變較輕時，咳嗽和咳痰癥狀多不明顯，一般通過體檢而發現。

多數患者起病緩慢，部分患者癥狀隱匿；全身癥狀與病情輕重密切相關，早期局灶性肺內病灶，可無全身中毒癥狀。當病變進展，可有午后間斷低熱（37.5℃左右）、盜汗、疲乏、食欲減退和體重減輕，女性患者可伴有月經失調或閉經等。少數患者起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結核、干酪性肺炎、阻塞性肺不張以及結核性胸膜炎時，多伴有中、高度發熱或頭痛等。兒童可表現為發育遲緩。當有全身中毒癥狀出現時，要特別注意有無合并肺外結核病。

部分患者因病變輕微可無咳嗽和咳痰，而僅有午后間斷低熱（37.5℃左右），有時伴有乏力，休息后好轉，勞累后可反復；有的患者以盜汗為主要表現，個別患者可有體重減輕或易感冒。女性患者可有月經不調。

病原學陰性肺結核的癥狀多與肺內病變大小和程度密切相關，發現越早，病變范圍越小，癥狀多不明顯或癥狀輕微。有時僅有輕咳，少痰或無痰，患者自己沒有意識到這是患病癥狀而往往被忽略，導致延誤診治。

肺內原發灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大。早期可無明顯癥狀，或僅有輕咳、乏力和間斷低熱等癥狀，當肺門淋巴結腫大破潰入氣管和支氣管可引起相應癥狀，如患側呼吸音減低等。當肺門淋巴結腫大侵犯胸壁，可見胸骨旁有局限性凸起，多為寒性膿腫。

急性血行播散性肺結核在早期肺尚未出現粟粒性陰影時不易發現，一般在高熱2～3周后，胸部X線檢查才可顯示出粟粒性陰影。急性粟粒性肺結核，早期可有不同程度的發熱，患者除了發熱和乏力外可無其他明顯癥狀。雙肺亦可無明顯體征。

分多種類型，部分患者有輕度背疼或胸痛，一般與肺結核病變累及胸膜有關。

（1）局灶性肺結核（包括鎖骨下浸潤病變或較小空洞性肺結核）或結核球可無癥狀或癥狀輕微。

（2）干酪性肺炎，可有明顯的咳嗽、咳痰、乏力和發熱，體溫可達38℃以上，臨床癥狀較重，即使在抗結核治療下仍可持續發熱，部分患者發熱時間長達2個多月。

（3）肺不張，可有輕咳，少痰，也可無癥狀體檢發現，當合并其他細菌感染時，可有高熱，體溫可達39℃以上。早期肺不張高熱時痰查結核菌多陰性，抗炎后再查痰可以陽性。

（4）損毀肺，可有咳嗽、咳痰或消瘦，氣管向患側移位，患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，健側胸廓飽滿，肋間隙增寬等相應體征。個別患者無咳嗽和咳痰，僅有消瘦。

（1）以刺激性干咳為主，可有白色黏液痰，繼而多為陣發性劇烈咳嗽，持續時間較長，痰量增多，當合并感染時，可咳黃色膿性痰。

（2）部分患者痰中帶血或少量咯血。

（3）嚴重者可有陣發性呼吸困難，可見三凹征。

（4）聽診：當患側支氣管有壞死物不完全阻塞時，可致患側呼吸音減低。

（5）喘鳴：由支氣管器質性狹窄引起，為持續性。

（6）全身結核中毒癥狀輕重不等，可以有低熱。

患側多有胸痛，與深呼吸及咳嗽等有關。隨著胸腔積液的增多，胸痛可消失，而逐漸表現為呼吸困難，但當胸腔積液減少時胸痛又可再發，這與胸膜粘連有關。多數患者可以發熱（37～38℃），也有少數患者無胸痛和發熱癥狀，通過體檢發現胸腔積液。

按結核性胸膜炎病理變化及其發展不同階段的臨床特點，將結核性胸膜炎分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結核性膿胸，其臨床表現各異。

是結核性胸膜炎的早期表現，胸膜下肺病變破裂，干酪樣物質破入胸腔而發生胸膜結核病。此時胸膜炎的范圍不大，炎癥反應不重，僅局部充血、水腫，少量纖維蛋白滲出，多見于肺尖，其次為肺下部，癥狀輕重不一，多數患者發病緩慢，沒有或有很少癥狀，常可自愈。少數患者起病急，最典型的癥狀是局部針刺樣胸痛，少數患者可表現為胸部劇痛，深吸氣和咳嗽時明顯加重。多伴有不同程度發熱，多為中度發熱，午后明顯。發熱與胸膜炎癥反應伴局部滲出有關。以干咳為主，引起咳嗽的原因可能為炎癥刺激胸膜神經而引起反射性咳嗽或胸液壓迫肺的氣管和支氣管，氣管壁受刺激所致。

在干性胸膜炎基礎上，當機體免疫力低，遲發性超敏反應過高，炎癥反應加重且范圍擴大，表現胸膜廣泛充血、水腫、大量炎性產物滲出，發展為滲出性胸膜炎。多發生在單側，一般為漿液性，偶見血性或膿性。按其發生部位可分為不同部位的胸膜炎。

典型滲出性胸膜炎起病多較急，有中度或高度發熱，伴乏力、盜汗等結核中毒癥狀。發病初有干咳、胸痛，尤以深吸氣或打噴嚏時明顯，隨著胸腔積液的出現和增多，胸疼逐漸緩解，繼而逐漸出現胸悶和呼吸困難，當胸腔積液在抗結核治療被吸收后又可再次出現胸疼，為臟壁層胸膜摩擦所致。

不典型的滲出性胸膜炎包括：肺底積液、包裹性積液、葉間積液。此外更為少見的還有：縱隔胸膜炎、肺尖胸膜炎。患者可無明顯的發熱和胸痛等結核中毒癥狀，多數患者體檢發現胸腔積液。

胸膜較大的結核病變可破裂入胸膜腔，可導致伴有或不伴有支氣管胸膜瘺的結核性膿胸，根據其發生經過和病程不同，可分為急性膿胸和慢性膿胸。根據胸膜受累范圍又可分為膿胸、局限性膿胸和分房性膿胸。

結核性膿胸多起病緩慢，有結核中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、咳嗽、咳痰、胸疼等不適。部分患者可有杵狀指。當有大量積液（或膿）可有呼吸困難。當有支氣管胸膜瘺形成可咳大量膿痰，與體位變化有關，一般臥位明顯。

其他系統表現：少數患者還可伴有結核變態反應引起的過敏表現，包括：結節性紅斑、皰疹性結膜炎和結核性風濕癥等。兒童還可表現為發育遲緩等。當肺結核合并肺外結核時，還可表現為肺外器官相應癥狀。

不同類型肺結核胸部和全身癥狀，見表2-1。