第四章　急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理

規(guī)范急診業(yè)務(wù)管理，強化急救治療能力

一、急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理

急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理支持急診醫(yī)療業(yè)務(wù)，具體功能包括院前急救、急診分診、急診處置、急診留觀和急診電子病歷等業(yè)務(wù)，涉及救護(hù)車定位、移動通信、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，主要用于醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員服務(wù)患者。

二、建設(shè)背景

國外在急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理建設(shè)方面起步早于國內(nèi)，在發(fā)達(dá)國家，急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理的發(fā)展已經(jīng)歷了十幾年的時間，系統(tǒng)應(yīng)用較成熟，功能范圍涵蓋醫(yī)院急診科所有業(yè)務(wù)。

（1）美國。哈佛醫(yī)學(xué)院的貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心（Beth Israel Deaconess Medical Center，BIDMC）從2012年起使用基于云計算技術(shù)的電子醫(yī)院管理系統(tǒng)，利用一種被稱作“SafetyPad”的應(yīng)用程序接口，實現(xiàn)救護(hù)車和醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員信息連接。“SafetyPad”讓BIDMC的醫(yī)生在院內(nèi)急診科的顯示屏幕上可以看到救護(hù)車上的患者數(shù)據(jù)，并且能將這些數(shù)據(jù)導(dǎo)入患者的電子病歷中。醫(yī)護(hù)人員可以看到患者的治療方案、病史、用藥史、心電數(shù)據(jù)和一些實驗室檢查結(jié)果。在芝加哥、邁阿密和華盛頓等地區(qū)的急救人員也可以在救護(hù)車上通過移動設(shè)備訪問SafetyPad，還能通過蘋果iPad訪問該系統(tǒng)。

（2）以色列。該國設(shè)有國家急救服務(wù)機構(gòu)（Magen David Adom，MDA），通過MDA實現(xiàn)全國范圍內(nèi)通訊調(diào)度和醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)，規(guī)范搶救行動秩序，實現(xiàn)院外院內(nèi)搶救的銜接。官方于2016年10月開發(fā)了My MDA移動應(yīng)用，支持在緊急情況下，傷員、患者或目擊者可通過該應(yīng)用程序迅速聯(lián)系MDA調(diào)度員，預(yù)先加載醫(yī)療歷史、藥物過敏或其他產(chǎn)品過敏史、心電圖結(jié)果、是否存在聽力或語言障礙等任何希望與醫(yī)務(wù)人員共享的個人信息。調(diào)度員可通過手機全球定位系統(tǒng)（Global Positioning System，GPS）或追蹤用戶電話快速查看對方的位置，獲得用戶信息，并能接收發(fā)自現(xiàn)場的照片或直播視頻，輔助決定如何指派救護(hù)車或人員，以及把用戶送往哪家醫(yī)院。

國內(nèi)醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展迅速，大部分三級甲等醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)較為全面，但是國內(nèi)在急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理建設(shè)方面起步較晚，應(yīng)用范圍較小。早期僅有個別醫(yī)院自行研發(fā)了急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)，應(yīng)用效果也局限于醫(yī)院內(nèi)部，沒有涉及院外急救部分。我國大部分醫(yī)院僅使用常規(guī)門診醫(yī)生工作站來支持急診科的日常工作處理，范圍也只限于急診、門診部分，急診留觀和處置搶救部分文書仍然大量依靠手工操作，信息系統(tǒng)涉及較少。

目前國內(nèi)急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理中存在如下問題：一是急診擁擠現(xiàn)象嚴(yán)重，隨著綜合醫(yī)院急診服務(wù)的需求量持續(xù)增大，急診區(qū)域患者流量過多，導(dǎo)致急診擁擠。二是急診科業(yè)務(wù)在院前、搶救、留觀等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中均存在手工記錄等現(xiàn)象，容易發(fā)生記錄少、亂等情況，且易丟失疾病及治療信息，存在較大的隱患。目前國內(nèi)已實施的醫(yī)院信息系統(tǒng)，絕大多數(shù)是針對普通門診和病區(qū)管理進(jìn)行建模和流程設(shè)計的，對急診業(yè)務(wù)考慮的較少，隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理越來越凸顯其必要性。

從院前急救到院內(nèi)急診是患者從緊急處理到緊急治療的過程，精準(zhǔn)的信息獲取、高效的業(yè)務(wù)對接可以有效提高急診搶救能力和患者就診滿意度。目前國內(nèi)醫(yī)院院前急救病歷和急診病歷大多為手工記錄，患者信息不能實現(xiàn)連續(xù)管理。建立健全急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理，可以有效完善院前急救與院內(nèi)急診業(yè)務(wù)協(xié)同。

急診分診是依據(jù)患者生命體征與病情評估等數(shù)據(jù)，來實現(xiàn)患者快速分流處置的過程。合理的病情分級、精準(zhǔn)的分診判斷可以確保急診患者得到有效及時的治療，從而提高患者的治愈率。2012年9月原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》（WS/T 390—2012）明確了分診程序、分診原則及分診應(yīng)當(dāng)記錄的信息，對分診業(yè)務(wù)流程和信息管理進(jìn)行了規(guī)范。

急診業(yè)務(wù)處理過程中，大量院前急救、急診分診、處置搶救環(huán)節(jié)產(chǎn)生的病歷、醫(yī)囑等信息數(shù)據(jù)仍然采用手工記錄，醫(yī)生和護(hù)士每天需要記錄大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)和護(hù)理文書，給他們的工作帶來極大的不便，并且容易在急救階段產(chǎn)生差錯，手工記錄方式在當(dāng)今信息化時代就顯得較為落后。急診業(yè)務(wù)記錄的數(shù)字化處理應(yīng)當(dāng)整合醫(yī)生診療活動過程中的急診電子病歷、急診醫(yī)囑等資料，滿足患者疾病信息獲取和信息交流需要，提供病歷書寫編輯器、患者臨床信息調(diào)用等功能。

三、基本原則

急診信息化是針對急診“急”的這一特點，要提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強化急診業(yè)務(wù)協(xié)同能力，優(yōu)化急診工作流程是關(guān)鍵。

急診分診是對患者進(jìn)行急診分級處理的前置過程，合理配置急診資源，建立急診分診知識庫，規(guī)范急診患者信息采集，可以有效提升急診分診的時效性、精準(zhǔn)性。

急診治療決策是診療處置的關(guān)鍵，急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理應(yīng)當(dāng)具備急診數(shù)據(jù)分析，提供患者疾病診斷參考，輔助制定科學(xué)救治方案，提高急診救治水平。

四、建設(shè)內(nèi)容

急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理建設(shè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋急診業(yè)務(wù)全流程，主要包括院前急救、急診分診、急診處置、急診留觀、急診電子病歷等業(yè)務(wù)。

實現(xiàn)醫(yī)院門急診與院前急救機構(gòu)（救護(hù)車）的信息對接，提供現(xiàn)場急救信息技術(shù)支持，在突發(fā)事件群體性傷員及危重癥患者送達(dá)醫(yī)院前，提早了解患者基本信息和疾病信息，做好患者運送途中救治信息支持，并支持根據(jù)現(xiàn)場狀況和疾病情況進(jìn)行醫(yī)療處置指導(dǎo)。

醫(yī)院門急診與院前急救機構(gòu)（救護(hù)車）之間信息交互和音視頻聯(lián)通、救護(hù)車定位、院前處置知識庫等3項。

①院前急救知識庫。②移動監(jiān)護(hù)及音視頻信息的采集和存儲（含現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運過程）。支持高清視頻編解碼。③急救信息共享與協(xié)作。包括綜合信息顯示、SIP視頻協(xié)作、信息交接等。④救護(hù)車定位。支持北斗、GPS系統(tǒng)。⑤行車路徑引導(dǎo)。

院前急救在符合具體功能、適宜技術(shù)、業(yè)務(wù)流程、建設(shè)要求的基礎(chǔ)上，具體細(xì)化功能如下：

（1）信息交互與音視頻聯(lián)通。災(zāi)難事件中需要快速作出需求評估，患者生命體征檢測與傳輸是實現(xiàn)快速評估必不可少的新技術(shù)手段。將現(xiàn)場轉(zhuǎn)運車輛圖像及患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)實時發(fā)送給醫(yī)院急診室。在救護(hù)車輛和急救醫(yī)療單位間實現(xiàn)信息交互，通過醫(yī)療監(jiān)護(hù)信息對患者的全程監(jiān)護(hù)，可以最大限度爭取患者搶救時間，提高救護(hù)車調(diào)度、院前急救工作的準(zhǔn)確化、快速化和全程信息化，降低急救死亡率和致殘率。①當(dāng)有多個車輛需要遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的時候，提供根據(jù)時間先后實現(xiàn)排隊功能。②開啟會議時，可以同時獲取包含患者基本信息、患者生命體征數(shù)據(jù)、患者的電子病歷、當(dāng)前救護(hù)車輛信息（包含隨車人員、車輛的時間節(jié)點信息）。③提供醫(yī)院專家信息編輯添加功能。④實現(xiàn)音視頻控制，包括連接、禁言、靜音、掛斷等會議控制操作功能。⑤提供醫(yī)院專家遠(yuǎn)程診斷形成指導(dǎo)意見的功能。

（2）救護(hù)車定位及路徑規(guī)劃。提供救護(hù)車地理信息系統(tǒng)（Geographic Information System，GIS），地圖數(shù)據(jù)支持百度、高德、天地圖等數(shù)據(jù)圖源。系統(tǒng)支持自動標(biāo)注接車地址，GIS自動進(jìn)行路徑規(guī)劃，并遵守最快、最短的原則進(jìn)行路徑推薦。

（3）院前急救知識庫。提供院前急救知識庫，可為使用者平時的急救知識學(xué)習(xí)以及在遇到緊急情況下提供參考。

（4）航空救援。在救援過程共享患者的病史及病情變化信息，實時采集救治數(shù)據(jù)（患者生命體征，心電圖波形，機載電子病歷，視頻監(jiān)控信息），通過在統(tǒng)一時間軸上傳輸至院內(nèi)救治系統(tǒng)，在醫(yī)院展現(xiàn)患者心電圖體征波形與直升機運行軌跡，讓參與救治的專家與醫(yī)務(wù)人員提早掌握救援詳情，提高救治效率，縮短救治時間。

依據(jù)患者生命體征與病情評估等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)急診患者的智能分級分診。

基本信息獲取、生命體征采集、急診分級管理、病情評估模型建立、診室分配、隊列次序設(shè)置等6項。

①患者身份識別。支持通過居民身份證、居民健康卡等身份證件進(jìn)行識別，支持掃描腕帶等方式獲取患者身份信息。②患者生命體征自動采集。系統(tǒng)與生命體征監(jiān)測設(shè)備通過接口連接自動讀取監(jiān)測數(shù)據(jù)（如心率、血壓、體溫、血氧等指標(biāo)）。③急診分級知識庫和病情評估模型。根據(jù)患者生命體征數(shù)據(jù)和患者主訴，系統(tǒng)自動給出病情分級建議結(jié)果。④二級分診和隊列調(diào)整規(guī)則。支持自動二級分診，同時支持手工調(diào)整急診患者隊列次序和診室分配。

急診分診在符合具體功能、適宜技術(shù)、業(yè)務(wù)流程、建設(shè)要求的基礎(chǔ)上，具體細(xì)化功能如下：

（1）基本信息獲取。當(dāng)證件或卡通過刷卡設(shè)備時，急診分診系統(tǒng)通過調(diào)用刷卡設(shè)備廠商提供的軟件開發(fā)工具包（Software Development Kit，SDK），實現(xiàn)快速讀取居民身份證、居民健康卡、就診卡等證件或卡的患者基本信息，減少人工輸入數(shù)據(jù)的工作量。

（2）生命體征采集。急診分診過程中通常會采用很多生命體征采集儀器，急診分診系統(tǒng)通過WIFI、移動網(wǎng)絡(luò)、藍(lán)牙及有線等連接方式與生命體征儀器數(shù)據(jù)進(jìn)行交互，即時記錄如血壓、體溫、心率、血氧、脈搏等患者生命體征數(shù)據(jù)，減少人工轉(zhuǎn)抄數(shù)據(jù)的工作量，提高生命體征數(shù)據(jù)采集效率。

（3）急診分級管理。內(nèi)嵌病情分級知識庫，提供常用主訴、判定依據(jù)集合，支持三區(qū)四級的分診模式，實現(xiàn)急診分級。

（4）病情評估模型建立。構(gòu)建病情評估模型，通過對患者生命體征，疼痛評分、昏迷評分及創(chuàng)傷評分等相關(guān)評分，患者主訴及癥狀的錄入，實現(xiàn)患者病情評估，提高判斷患者病情的準(zhǔn)確率。

（5）診室分配。對患者完成分診之后，根據(jù)患者病情等級及癥狀，由系統(tǒng)自動分配診室或手工進(jìn)行分配診室。

（6）隊列次序設(shè)置。通過與醫(yī)生叫號系統(tǒng)的對接，可自動完成患者就診隊列叫號，同時支持手工調(diào)整急診患者隊列次序。

實現(xiàn)急診處方和檢查、檢驗、治療、手術(shù)等處置的全流程管理。

處方和處置錄入、審核、分析等3項功能。支持急診、檢查、檢驗、治療、手術(shù)等5種處方和處置類型的全流程管理。提供藥物字典、檢驗檢查字典、手術(shù)治療字典、合理用藥、醫(yī)保控費等5種知識庫。

①醫(yī)生權(quán)限管理。支持不同級別醫(yī)生開立相應(yīng)級別藥物、檢驗檢查、治療方案以及手術(shù)等醫(yī)囑信息。②處方處置規(guī)則知識庫。包括藥物字典、檢驗檢查字典、手術(shù)治療字典等。③處方處置審核知識庫。包括藥物過敏、合理用藥、醫(yī)保控費等信息提示。④處方處置信息共享。支持采用政府發(fā)布或指定的信息標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)急診處方處置信息共享和結(jié)構(gòu)化處理，支持全流程關(guān)鍵節(jié)點數(shù)據(jù)采集和分析。

對留觀患者實現(xiàn)病歷、醫(yī)囑、會診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等處理。

留觀登記、留觀床位分配、留觀病歷書寫、留觀醫(yī)囑開立、核對及執(zhí)行等4項。

①基本信息和疾病信息采集。支持急診患者急診留觀全流程管理中關(guān)鍵節(jié)點數(shù)據(jù)采集和分析，直接引用患者基本信息、檢驗、檢查結(jié)果信息等數(shù)據(jù)。②留觀病歷編輯器。支持結(jié)構(gòu)化錄入及處理、痕跡保留、醫(yī)學(xué)矢量圖和圖形圖像標(biāo)注、多媒體調(diào)用、醫(yī)學(xué)專用符號及表達(dá)式、留觀病歷模板等功能。③急診留觀知識庫。包括診斷和鑒別診斷庫、醫(yī)學(xué)術(shù)語庫、急診分診規(guī)則庫，支持歷史數(shù)據(jù)自學(xué)習(xí)。④留觀治療知識庫。支持急診留觀患者各項臨床治療管理，包括醫(yī)囑、處方、檢查檢驗與手術(shù)等。⑤留觀病歷信息智能查詢檢索。支持病歷信息的多角度、多維度分析處理。⑥留觀病歷信息共享。支持采用政府發(fā)布或指定的信息標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)留觀患者處置信息共享和結(jié)構(gòu)化處理。

急診留觀在符合具體功能、適宜技術(shù)、業(yè)務(wù)流程、建設(shè)要求的基礎(chǔ)上，具體細(xì)化功能如下：

（1）留觀登記。提供留觀患者出入登記管理，關(guān)聯(lián)病人的基本信息和電子健康檔案，記錄在急診科留觀病歷中，留觀入出一般不超過3天。

（2）留觀床位分配。支持會診申請，診斷應(yīng)該包含普通診斷、疑似診斷和主診斷。支持會診狀態(tài)查看及會診評價，需要與住院會診系統(tǒng)對接，能夠自動計價、生成醫(yī)囑。

（3）留觀病歷書寫。實現(xiàn)搶救區(qū)床邊數(shù)據(jù)的高效自動獲取，能夠自動生成搶救護(hù)理記錄單。支持醫(yī)囑的校對和執(zhí)行，保證診療安全和高效。可提供個性化的護(hù)理模板的定制，降低護(hù)士工作量，提高工作效率。支持醫(yī)囑校對和執(zhí)行。提供模板，用點選的方式，快速錄入觀察項。可支持通過簡單點選，錄入出入量。可支持通過簡單點選，錄入導(dǎo)管信息。病情記錄，對于護(hù)士重復(fù)書寫的護(hù)理措施、病情記錄和交班報告等文字段落進(jìn)行模板化的統(tǒng)一定制，減少護(hù)士書寫護(hù)理記錄的時間，規(guī)范醫(yī)療文書記錄。自動匯總搶救期間從床邊設(shè)備采集到的呼吸、監(jiān)護(hù)等數(shù)據(jù)，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況。支持體溫單顯示及打印。護(hù)理評估，如疼痛評估、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估等，具體評估單格式根據(jù)科室需求定制。

（4）留觀醫(yī)囑開立、核對及執(zhí)行。采用移動終端執(zhí)行醫(yī)囑的增加、修改、刪除、保存、核對、立停與執(zhí)行等過程。提供符合急診留觀區(qū)域特點的定制化需求模板，便于護(hù)士完成對留觀患者的護(hù)理管理工作。

按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，支持病歷書寫及時、完整、規(guī)范。主要內(nèi)容包括初診電子病歷、復(fù)診電子病歷、急診電子病歷、電子傳染病報告、電子出生證明和電子死亡醫(yī)學(xué)證明等。

病歷書寫、疾病診斷（ICD-10）錄入、處方和處置錄入、信息引用（包含患者基本信息、檢查檢驗信息、處方處置信息、知識庫等）、智能提醒、模板管理、病歷質(zhì)控、患者診后去向管理等8項功能。

①病歷書寫編輯器。支持結(jié)構(gòu)化錄入及處理、圖形圖像標(biāo)注、多媒體調(diào)用、醫(yī)學(xué)專用符號及表達(dá)式等功能。②患者臨床信息調(diào)用。直接引用患者基本信息、檢驗、檢查等數(shù)據(jù)。③臨床醫(yī)學(xué)知識庫。如診斷和鑒別診斷庫、醫(yī)學(xué)術(shù)語庫、電子病歷模板庫、病歷質(zhì)控規(guī)則庫等，支持歷史數(shù)據(jù)自學(xué)習(xí)。④醫(yī)學(xué)矢量圖。方便醫(yī)學(xué)圖像的查看、處理。⑤痕跡保留。支持病歷內(nèi)容歷次修改痕跡保留。⑥病歷信息智能查詢檢索。支持病歷信息的多角度、多維度分析處理。⑦病歷信息共享。按照國家相關(guān)信息標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)病歷信息共享。

在未來，急診數(shù)據(jù)將實現(xiàn)基于人工智能技術(shù)的全面應(yīng)用。在診前對高血壓等慢性病患者進(jìn)行預(yù)警提醒，以便及早干預(yù)和阻斷疾病發(fā)展進(jìn)程。在診中對急診信息進(jìn)行系統(tǒng)評估，形成科學(xué)診斷決策，提升患者管理的速度、精度和效率，最終可以減少診斷失誤，改善臨床結(jié)果。在診后通過對離院數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)跟蹤分析，降低患者二次病發(fā)引致意外發(fā)生的風(fēng)險。

五、建設(shè)方法

醫(yī)院急診信息化建設(shè)，是提高急診救治水平和服務(wù)水平的必經(jīng)之路。項目通常主要由醫(yī)院行政管理部門組織，信息技術(shù)管理部門支撐，聯(lián)合醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)提供商共同建設(shè)，急診科及相關(guān)科室提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)，滿足急診醫(yī)療信息管理需求。系統(tǒng)功能選型既要符合醫(yī)院整體信息化規(guī)劃，亦需充分考慮急診科室的特殊性，并突出其“急”的業(yè)務(wù)需求特點，確保項目的實施與目標(biāo)相適應(yīng)。

醫(yī)院急診信息管理的建設(shè)要符合《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2018〕4號）、《醫(yī)院信息平臺應(yīng)用功能指引》（國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2016〕1110號）、《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》（WS/T 390—2012）等相關(guān)規(guī)定，符合醫(yī)院急診科管理理念。急診管理流程需符合醫(yī)院急診科管理制度，軟件的應(yīng)用要貫徹和執(zhí)行醫(yī)院急診科管理理念，圍繞急診業(yè)務(wù)的“急”這一特點進(jìn)行科學(xué)管理，使急診信息管理的各個環(huán)節(jié)形成一個有機整體，實現(xiàn)全程數(shù)字化管理，對院前急救、急診分診、急診處置、急診留觀和急診電子病歷等實現(xiàn)全面管理，提高急診搶救能力和急診服務(wù)水平，切實保障人民生命安全。

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及信息化發(fā)展趨勢，選擇相應(yīng)的技術(shù)實現(xiàn)，以滿足醫(yī)院發(fā)展需求。主要包括：系統(tǒng)開發(fā)語言（如Java、.NET等）、主流關(guān)系型或非關(guān)系型數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用系統(tǒng)架構(gòu)（如B/S、C/S等）、消息交互機制（如消息隊列、Socket等）、移動智能終端（如Android、IOS等）應(yīng)用開發(fā)、條碼、二維碼、無源RFID識別。

急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)根據(jù)頂層設(shè)計的原則，在系統(tǒng)建設(shè)之前成立領(lǐng)導(dǎo)小組、專家小組、開發(fā)團(tuán)隊及實施團(tuán)隊，以完成系統(tǒng)的持續(xù)推進(jìn)。建設(shè)模式可按照組織建設(shè)模式、技術(shù)模式、系統(tǒng)演進(jìn)三大主要方面來進(jìn)行分析。

通過概要設(shè)計、詳細(xì)設(shè)計明確業(yè)務(wù)需求以及功能，明確軟件運行需具備的軟硬件配置要求，明確各業(yè)務(wù)模塊之間的對接，在完成系統(tǒng)的人員組織結(jié)構(gòu)之后，進(jìn)行軟件系統(tǒng)開發(fā)，將大的業(yè)務(wù)系統(tǒng)劃分成各個模塊化的子系統(tǒng)，如急診相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、各子系統(tǒng)的運行日志監(jiān)控、用戶權(quán)限管理，各子系統(tǒng)的負(fù)載均衡處理、各子系統(tǒng)的上線部署、系統(tǒng)整體安全設(shè)計等。

急診各個具體應(yīng)用之間避免不了數(shù)據(jù)的共享，采用開放式應(yīng)用編程接口（Open application programming interface,Open API）的模式，不僅快速打通各個模塊之間的數(shù)據(jù)交互通道，而且能快速應(yīng)對不斷變化的急診業(yè)務(wù)擴(kuò)展需求。傳統(tǒng)的應(yīng)用模式是一個團(tuán)隊以項目模式開發(fā)完整的應(yīng)用，開發(fā)完成后就交付給運維團(tuán)隊負(fù)責(zé)維護(hù)。模塊化應(yīng)用架構(gòu)則倡導(dǎo)一個團(tuán)隊?wèi)?yīng)該如開發(fā)產(chǎn)品一樣，負(fù)責(zé)一個模塊完整的生命周期。模塊化應(yīng)用架構(gòu)主張將組件間通訊的相關(guān)業(yè)務(wù)邏輯放在組件端而非放在通訊組件中，通訊機制或組件應(yīng)該盡量簡單及松耦合。整體式應(yīng)用往往傾向于采用單一技術(shù)架構(gòu)，模塊化應(yīng)用架構(gòu)則鼓勵使用合適的工具完成各自的任務(wù)。每個模塊化應(yīng)用可以考慮選用最佳工具完成，模塊化應(yīng)用更注重快速更新，因此系統(tǒng)的設(shè)計會隨時間不斷變化而演進(jìn)，同時模塊化應(yīng)用的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，為系統(tǒng)長期演進(jìn)打下堅實基礎(chǔ)。

未來急診信息管理建設(shè)流程將利用智能設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)、云計算及人工智能（Artificial Intelligence，AI）等新型技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的最佳配置，降低成本并提高效率，讓患者得到更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。未來的建設(shè)可從疾病的預(yù)測、診療、跟蹤三個主要方面來開展。

通過人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)，依托急診患者的連續(xù)生命體征數(shù)據(jù)、實驗室檢查數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)和電子病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將可以開展患者疾病的預(yù)測分析，實現(xiàn)發(fā)病的預(yù)測與用藥的監(jiān)控。急診治療過程可以使用智能輔診系統(tǒng)來實現(xiàn)精準(zhǔn)決策支持，可以提升患者管理的速度、精度和效率，最終減少診斷失誤，改善臨床結(jié)果。在患者離院后，通過構(gòu)建病情健康恢復(fù)模型，實現(xiàn)對患者進(jìn)行持續(xù)跟蹤，預(yù)期會降低高危疾病再發(fā)或引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險。

六、建設(shè)流程

醫(yī)院急診信息化建設(shè)是一個在醫(yī)院總體戰(zhàn)略指導(dǎo)下的持續(xù)改善的發(fā)展過程，必須以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為核心，通過業(yè)務(wù)分析，明確急診業(yè)務(wù)需求，建立醫(yī)院急診業(yè)務(wù)模型與信息系統(tǒng)模型，促進(jìn)醫(yī)院急診業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與服務(wù)整合，實現(xiàn)醫(yī)療急診業(yè)務(wù)的信息化建設(shè)。

急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)范圍包含兩大部分：業(yè)務(wù)建設(shè)部分及技術(shù)建設(shè)部分。業(yè)務(wù)建設(shè)部分包括院前急救、急診分診、急診處置、急診留觀及急診電子病歷等業(yè)務(wù)的建設(shè)。技術(shù)建設(shè)包括網(wǎng)絡(luò)及安全建設(shè)、應(yīng)用服務(wù)器及數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的硬件準(zhǔn)備及相應(yīng)軟件的安裝設(shè)置、各終端硬件（臺式機、手持設(shè)備、智能設(shè)備）的準(zhǔn)備及相應(yīng)軟件的安裝等。

為了使急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)更快完成部署、更靈活應(yīng)對急診業(yè)務(wù)的快速變化與擴(kuò)展，急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)采用了平臺架構(gòu)設(shè)計作為基礎(chǔ)、子業(yè)務(wù)采用微小化服務(wù)的架構(gòu)方式。子業(yè)務(wù)模塊采用Linux操作系統(tǒng)，Tomcat作為應(yīng)用服務(wù)器，Mysql作為系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，并采用Docker的部署方式。前端采用Web、C#等開發(fā)技術(shù)，后臺采用Java開發(fā)技術(shù)。

急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)為提高急診科的運行效率，充分合理利用急診資源，需完成院前搶救、急診分診、急診處置、急診留觀、急診電子病歷等業(yè)務(wù)應(yīng)用的協(xié)同設(shè)計，同時需要與HIS、檢驗、PACS、藥房等現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行無縫對接。

在開發(fā)人員充分理解急診業(yè)務(wù)流程和需求之后，開發(fā)團(tuán)隊全面進(jìn)行系統(tǒng)的開發(fā)，對急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)分成系統(tǒng)級開發(fā)和業(yè)務(wù)模塊級開發(fā)，在開發(fā)的過程中，保證各個子業(yè)務(wù)模塊化應(yīng)用與整體系統(tǒng)之間順暢調(diào)試運行。

系統(tǒng)測試是保證任何一個系統(tǒng)正常運行的基礎(chǔ)，在系統(tǒng)需求分析階段，測試人員就需及時介入，并在系統(tǒng)不斷調(diào)整過程中及時跟進(jìn)。在測試人員充分了解業(yè)務(wù)及系統(tǒng)運行需求后，需及時準(zhǔn)備好測試用例，一旦系統(tǒng)開發(fā)完成，測試人員應(yīng)搭建好測試環(huán)境，采用各種測試方法驗證系統(tǒng)是否完成相應(yīng)的測試指標(biāo)，在測試的過程中，如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時反饋給相應(yīng)人員，并做好相應(yīng)的記錄及歸檔，直到系統(tǒng)全部測試完成。

待系統(tǒng)測試工作全部完成之后，系統(tǒng)進(jìn)入試運行階段。在試運行過程中，需準(zhǔn)備好網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、各終端設(shè)備等硬件設(shè)備，同時在各服務(wù)器及終端上嚴(yán)格按照步驟部署好相應(yīng)的系統(tǒng)軟件及相應(yīng)的設(shè)置，以便完成系統(tǒng)的正常運行。與同此時，需完成對系統(tǒng)的各角色使用完成相應(yīng)的系統(tǒng)使用培訓(xùn)，以便更好完成系統(tǒng)的運行目標(biāo)，縮短系統(tǒng)上線的運行周期。在系統(tǒng)正常運行一段時間后，確定整個系統(tǒng)運行流暢，即可完成系統(tǒng)的正式交付。

（1）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境準(zhǔn)備。要實現(xiàn)急診醫(yī)療信息管理的正常運行，必須保證急診科有線網(wǎng)、無線網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)的暢通。因急診科終端的類型比較多，包括PC、PDA、移動推車、藍(lán)牙智能設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀等，要保證各個設(shè)備的數(shù)據(jù)正常傳輸，需保證網(wǎng)絡(luò)的正常運轉(zhuǎn)。

（2）硬件環(huán)境準(zhǔn)備。根據(jù)選擇的產(chǎn)品，與施工方充分溝通，準(zhǔn)備好項目建設(shè)所需的硬件環(huán)境，包括培訓(xùn)環(huán)境、測試環(huán)境、上線環(huán)境所需硬件設(shè)備。包括以下內(nèi)容：

培訓(xùn)環(huán)境：培訓(xùn)服務(wù)器、培訓(xùn)客戶端（兼容性好）、條碼打印機、針式打印機、掃描槍、手持終端等設(shè)備。

測試環(huán)境：測試服務(wù)器、條碼打印機、針式打印機、掃描槍、手持終端等設(shè)備。

上線環(huán)境：正式服務(wù)器、客戶端、條碼打印機、針式打印機、掃描槍、手持終端等設(shè)備。

（3）軟件環(huán)境準(zhǔn)備。系統(tǒng)實施所需的操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、應(yīng)用服務(wù)中間件、WEB應(yīng)用服務(wù)中間件、桌面管理軟件、殺毒軟件。

（4）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)。急診科系統(tǒng)涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)較多，如患者信息、檢查、檢驗等，這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是保證急診醫(yī)療信息管理運行的根本，因此必須認(rèn)真對待每條數(shù)據(jù)，做到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，完整。在此期間，要求每部分初始化數(shù)據(jù)都必須有專人負(fù)責(zé)，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成。

（5）業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對接。系統(tǒng)采用模塊化設(shè)計，預(yù)留專用數(shù)據(jù)接口，易于擴(kuò)展，保證了系統(tǒng)的安全、可靠。此外結(jié)合醫(yī)院的實際情況，將原來紙質(zhì)化、分散的信息數(shù)據(jù)集中起來實現(xiàn)共享，提高了數(shù)據(jù)資源的使用率，實現(xiàn)信息的采集、存儲和傳輸自動化，實現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的高度共享，以便為急診科資源的配置、分析和決策提供支持。

（6）產(chǎn)品操作培訓(xùn)。系統(tǒng)管理員、業(yè)務(wù)骨干操作人員的培訓(xùn)貫穿于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)測試和專業(yè)培訓(xùn)的過程中，這些人員在參加數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)測試的過程中，實際上就已經(jīng)掌握了系統(tǒng)的基本應(yīng)用，也目睹了系統(tǒng)正式運行之后的常見錯誤現(xiàn)象和解決辦法。在系統(tǒng)試運行期間以及系統(tǒng)正式上線以后，這些參加數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)測試的人員將與工程技術(shù)人員一起，幫助指導(dǎo)急診科室人員在急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)上完成本職工作。

培訓(xùn)對象——管理人員、維護(hù)人員和業(yè)務(wù)操作人員。

培訓(xùn)目標(biāo)——掌握并熟練使用及一定的問題處理能力，熟練使用管理工具，了解急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，熟悉急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程要求，掌握系統(tǒng)各模塊的安裝和調(diào)試方法。

（7）業(yè)務(wù)操作人員。能獨立操作并會使用本崗位涉及軟件的各種功能。

在系統(tǒng)正式交付之后，應(yīng)制定完備的運維保障方案。如建立統(tǒng)一的維保電話及網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式，當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障或系統(tǒng)使用者有疑問時能及時聯(lián)系到系統(tǒng)開發(fā)者，及時解決出現(xiàn)的問題，如通過電話或網(wǎng)絡(luò)方式不能解決的，需及時派遣相關(guān)人員前往現(xiàn)場進(jìn)行處理。同時需對系統(tǒng)運行狀態(tài)進(jìn)行定期檢測，以保證系統(tǒng)的持續(xù)正常運行。無論是遠(yuǎn)程支持、現(xiàn)場支持還是定期巡檢，都要做好運維記錄。

（1）遠(yuǎn)程支持。針對日常使用中遇到的問題，醫(yī)院技術(shù)人員或業(yè)務(wù)人員可以通過撥打服務(wù)熱線電話進(jìn)行技術(shù)咨詢或?qū)Ξa(chǎn)品提出意見和建議，施工方需提供7×24小時響應(yīng)服務(wù)。

（2）現(xiàn)場支持。如果出現(xiàn)的問題遠(yuǎn)程無法解決，施工方需提供現(xiàn)場支持，安排技術(shù)人員對整個系統(tǒng)進(jìn)行檢測，對系統(tǒng)存在的潛在安全或故障隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決方案。排除故障，解決問題。

（3）定期巡檢。施工方需定期對用戶系統(tǒng)進(jìn)行例行檢查，盡量將故障發(fā)生的可能性將至最低，充分發(fā)揮和利用在以往其他項目中所積累的經(jīng)驗，采取科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治龇椒ǎ龀鰷?zhǔn)確的分析和判斷，為系統(tǒng)正常運行提供有力的保障。

前期規(guī)劃時，著眼全局，要設(shè)立較高的信息化目標(biāo)，立足于“優(yōu)化業(yè)務(wù)流程和改進(jìn)管理體系”，將急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息作為醫(yī)院的重要業(yè)務(wù)進(jìn)行管理，以提高急診搶救能力及急診醫(yī)療服務(wù)水平，并通過引進(jìn)國外先進(jìn)管理理念，制定嚴(yán)密的實施方案。嚴(yán)格地按照系統(tǒng)工程的規(guī)范來實施項目管理，科學(xué)地劃分工作階段，并對每個階段規(guī)定明確的任務(wù)、起點和終點，每個階段都要有明確的檢查目標(biāo)，每個階段結(jié)束后，都要有專家小組進(jìn)行評審，只有評審?fù)ㄟ^后才能進(jìn)入下一階段的工作。所有這些工作，可以通過嚴(yán)密的實施方案加以詳細(xì)地控制。建議建設(shè)流程見圖4-6所示。

未來急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理建設(shè)流程，將在強調(diào)急診業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，通過引入云技術(shù)、人工智能等更多新型技術(shù)，變革信息系統(tǒng)建設(shè)。采用混合云的架構(gòu)方案，在數(shù)據(jù)安全、合規(guī)的前提下，借助公有云服務(wù)架構(gòu)模式，通過基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享，服務(wù)醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)，同時引入私有云架構(gòu)模式，對于敏感數(shù)據(jù)實施限定范圍保護(hù)。打造公有云和私有云結(jié)合的混合云架構(gòu)模式，兼顧共享和隱私，實現(xiàn)數(shù)據(jù)安全和開放科研的融合。通過接入人工智能醫(yī)療平臺，提供虛擬化環(huán)境下的基礎(chǔ)功能配置、開源代碼共享，可快速實現(xiàn)急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)部署、測試、試運行，便捷實現(xiàn)業(yè)務(wù)功能的擴(kuò)展、刪減，待醫(yī)院方面確認(rèn)無誤后，支持系統(tǒng)移植，從而縮短項目建設(shè)周期。

七、建設(shè)關(guān)鍵點

急診過程中院前院內(nèi)的數(shù)據(jù)交互，可保證危重患者得到提前診治指導(dǎo)及充分準(zhǔn)備的救治處理。保持院內(nèi)急診科室與院前救護(hù)車的良好數(shù)據(jù)交互是系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵點。

分診過程中信息的獲取速度影響后續(xù)治療服務(wù)的開展，可以借助無線射頻識別、語音信息識別、傳感器等實現(xiàn)患者基本信息、體征信息、主訴信息的快速獲取，為急診患者的分診提供全方位、準(zhǔn)確的信息。

分診判斷的結(jié)果直接作用于治療行為，通過病情分級知識庫和病情分級模型，可對急診患者進(jìn)行病情分級并實現(xiàn)預(yù)警服務(wù)，為患者提供下一步就醫(yī)流程的用藥準(zhǔn)備、診室準(zhǔn)備、手術(shù)室準(zhǔn)備等服務(wù)。

八、建設(shè)注意事項

急診業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)采用規(guī)范統(tǒng)一的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，遵循國家和行業(yè)發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，既著眼于信息交互的規(guī)范安全，又兼顧效率問題，實現(xiàn)急診業(yè)務(wù)系統(tǒng)全流程標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)字化管理。

急診信息在院前急救、院內(nèi)急救、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科基本處于單向流轉(zhuǎn)，信息系統(tǒng)銜接基本處于斷層，建立健全急診病人信息的全業(yè)務(wù)流程管理，可以形成全流程的信息反饋，提高急診信息的利用率，有助于強化整體急救搶救能力。