第一篇 總論
第一章 概述
Chapter One Introduction
壓瘡(pressure sore)即壓力性損傷(pressure injury),俗稱褥瘡(decubitus),是由于患者長期臥床或身體長時間處于一種體位狀態,骨突處的軟組織因持續承受自身的重量而受壓,導致該處軟組織缺血、缺氧而形成的壓力性損傷(圖1-1)。
壓瘡是危害人類生命的一大頑癥,是世界公認的醫學難題,它不僅僅是皮膚等軟組織的損傷。一旦發生壓瘡,若不及時接受正規的治療,則可危及患者的生命安全。據有關文獻報道,我國每年因為壓瘡的并發癥而死亡的患者在6萬人左右。現今我國逐漸步入老齡化社會,伴隨著老齡化社會而來的就是老年病的發病率逐年上升,而壓瘡又是老年病患者很常見的一個并發癥,一直以來為醫院護理單元所重視,院內壓瘡的發生率是醫療單位護理質量考核的重要指標。分析壓瘡的發生機制發現,患者之所以發生壓瘡,往往都是因為有比較嚴重的基礎疾病,壓瘡只是基礎疾病的并發癥,而非獨立的疾病,如外傷后截癱、骨折、腦血管意外后遺癥偏癱、阿爾茨海默病、植物人、帕金森病及惡性腫瘤晚期等(表1-1,圖1-2,圖1-3)。
壓瘡患者的治療并不僅僅是單純的壓瘡治療,應根據患者的全身情況,采取系統的、綜合的救治措施。一般包含三個方面:①基礎疾病的治療:是壓瘡治療的必要條件,也是壓瘡治療的基礎和根本。患者內環境紊亂、生命體征不穩定,則壓瘡治療的任何措施和方案都將難以落實,壓瘡的康復也就無從談起。若對患者基礎疾病認識不足,只注重壓瘡的局部創面,而不了解患者的全身情況,就盲目地實施和展開外科的治療措施,很可能會刺激或誘發患者基礎疾病的加重或惡化。患者的壓瘡能夠得到積極、有效的治療,對基礎疾病的康復也有一定的幫助,尤其是多發性壓瘡,每痊愈一處就可在一定程度上減少威脅患者生命安全的危險因素,對患者全身情況的改善和好轉起著很大的促進作用。壓瘡創面長久不能愈合,白蛋白、電解質等營養物質會持續丟失,既不利于患者基礎疾病的恢復,也不利于壓瘡創面的愈合,從而形成惡性循環。因此,對壓瘡進行積極、有效的治療,是壓瘡患者康復的關鍵。綜合評估、全面分析、內外兼顧、主次有別,是壓瘡患者康復的客觀要求,也是壓瘡治療的立足點和出發點。②壓瘡患者的營養支持:長期臥床的壓瘡患者多有營養不良的情況存在,低蛋白血癥及貧血是最常見的表現,這種情況既不利于基礎疾病的改善,也不利于壓瘡創面的愈合。所以,除對基礎疾病進行積極的治療之外,壓瘡患者的營養支持治療也是必不可少的輔助治療措施,不容忽視。均衡、足量的營養攝入,是壓瘡患者康復的物質基礎。對于不能自主進食的壓瘡患者,腸內營養是一種安全、有效的給養途徑,是老年壓瘡患者的第一選擇。③壓瘡的綜合治療:壓瘡的綜合治療是本書的核心內容,本書主要介紹目前臨床針對不同部位、不同類型的壓瘡治療所采取的行之有效的新方法、新技術,以及與之相關的新進展和新成果。
壓瘡常見的發生部位為骶尾部、雙髖部和坐骨結節處,其次為枕部、肩部、側背部、膝關節內外側、踝部、足跟部等。不同部位、不同類型的壓瘡應采取不同的治療方法和措施,任何一種單一的治療方案都不可能滿足和適合所有壓瘡患者的康復要求,即唯一法而不能善其果。本書對臨床常見的各種類型的壓瘡進行了系統的歸納和分類,并就每一類壓瘡的治療提出了具體而有針對性的治療方案和措施。
【注】
本書所述的壓瘡,不包括剪切力、摩擦力導致的“軟組織損傷”以及“導管相關性壓瘡”。
嚴格地講,剪切力、摩擦力所致的軟組織損傷應該稱為“軟組織撕裂傷”,而不應該稱為“壓瘡”,它與壓瘡的發病機制相去甚遠。壓瘡發病機制的核心為患者骨突處的軟組織由于自身的重量而受壓,導致該處的軟組織缺血、缺氧、壞死,最終形成壓力性損傷,它與剪切力、摩擦力所致的軟組織的撕裂傷完全不同。
“導管相關性壓瘡”的本質是由于施于患者身上的各種治療性導管本身的材質和體積,使與其接觸的軟組織受到擠壓而損傷,它不是因為地球的重力作用所引起。嚴格地講,它是屬于軟組織擠壓傷的范疇,與傳統壓瘡的發病機制有所不同。
綜上所述,本書只探討由于地球的重力作用所導致的壓力性損傷,而不涉及別的軟組織損傷。