第十七節　安其未所

一、理論依據

“安其未所”在中醫臨證治療學中是一個較為廣泛的治療法則，“安”是安頓、保護、防護、安養等意。“未所”是指未病之所，或邪氣未傳變、未到達的地方。“安其未所”包含了治未病的思想和既病防變的原則。“治未病”最早起源于《黃帝內經》，“圣人不治已病治未病”（《素問·四氣調神大論篇》），我們認為治未病思想包括兩層認識：一是指健康者或亞健康者要防止發病；二是一些潛伏未發之病，如“冬不藏精，春必病溫”之伏氣溫病，或如宿痰在肺，遇邪引發咳喘之病，或如乙肝病毒攜帶者、腎結石膽結石等未發之病等。“既病防變”也是“治未病”思想衍變而得，發展于張仲景時期，“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……”（《金匱要略》），實際上“既病防變”亦包含著兩層認識：一是已罹病尚無過多過重癥狀者；二是已患疾病尚未傳變或波及其他臟腑、其他經絡，或未深入過重。

所以“安其未所”是防病至未染之先，療疾于萌發之際，救傷于未傳之時，顧護未達之地所。

二、證治評析

1.健康者或亞健康者

健康者或亞健康者防病，目前全民保健意識提升不斷，自不待言，亦不贅言。

2.潛伏未發之病者

潛伏未發之病者，如“冬不藏精，春必病溫”之伏氣溫病，要加強冬季補養，藥補食補結合；如宿痰在肺者，可平素間斷服用健脾補肺、祛痰化飲之劑以調理，參苓白術散、六君丸之屬也；乙肝病毒攜帶者可保肝養肝善理之，護肝片、逍遙丸等可矣。

3.既病防變

（1）臟腑間傳變　肝病傳脾、肺病傳心、脾病傳腎、肝腎同源，肺病及腎，腎病及心等。如肝病傳脾，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。實脾者：補脾益氣，四君湯、參苓白術散之屬；運脾化濕，平胃散、二陳湯之屬；理脾疏中，香蘇散、四逆散、枳術丸之屬；溫脾和中，小建中湯、理中湯之屬；健脾消食，保和丸、健脾丸之屬；實脾消水，實脾飲、五皮飲、防己茯苓湯主屬等。

（2）六經傳變　在研讀張仲景《傷寒論》關于六經傳變時，不能教條地認為“一曰太陽、二曰陽明……”，太陽病不治或失治一部分是傳于陽明，稱之為“傳經”，還有并病、合病、直中等解釋，所以在論治外感熱病中要注意傳變的精神實質，以防困囿。

（3）衛氣營血傳變　衛氣營血辨證乃葉天士等溫病大家，在診治溫熱病中所創立一種辨證方法，并提出“先安未受邪之地”之論點。先師認為葉天士學術思想體現在治療和用藥上。治療則直伐病邪，切斷傳變源頭，超前用藥，顧護正氣；用藥則在辛涼中稍佐甘涼之品，在甘寒之中加入咸寒之品，病將入心早用開竅之品，病在中期早用扶正之品等，充分體現了“先安未受邪之地”之思想。先師在臨床治療熱病中亦常用此法，如在風溫肺炎的治療過程中，初期常在銀翹散中加蘆根、金蕎麥、玉竹之甘涼之品；在中期高熱中，常加玄參、生地黃、水牛角、牡蠣、珍珠母等咸寒之品；病在末期則常加南沙參、麥冬、生地黃、山藥、黃精、黃芪、五味子等養陰益氣，補益肺脾之品，均是“先安未受邪”之典范。

三、臨證案例

卞×，男，58歲，農民，1989年10月11日，初診。

有乙肝病史5年，其間未做任何調治，3個月前因腹脹在當地衛生院治療，口服氫氯噻嗪、氨體舒通等利尿劑，起初有效，后即無效。患者消瘦，腹脹如鼓，不思納谷，面黃乏華，肝掌，腹部有蜘蛛痣，便溏，日行5～6次。經他人介紹至先師處診治，查B超示：肝硬化，大量腹水，門靜脈增寬，脾腫大。肝功能示：谷丙轉氨酶 106U/L，谷草轉氨酶 88U/L，谷氨酰轉移酶 112U/L，總膽紅素 30μmol/L，直接膽紅素 19μmol/L，白蛋白 32g/L，球蛋白 47g/L。血常規：白細胞 2.9×109/L，血小板 88×109/L。苔薄白膩，舌質淡胖有齒印，脈細弱。

恙屬久患肝病，肝失條達，肝病傳脾，脾虛失運，腎不化水，以致氣、血、水瘀滯于腹中，故得臌脹病。本虛標實，本虛為氣虛，脾為后天之本，脾氣虛則中焦不運，清陽不升，濁陰不降，壅滯腹中，氣虛致氣滯，氣滯致血瘀。所以氣血水同結致患，其中又以脾虛為主，故《醫鏡》中云：“臌脹起于脾虛氣損，治之當以大補之劑培其本，少加順氣以通滯。”又《張氏醫通》中云：“單單腹脹久窒，而清陽不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾胃之衰微所致。”所以肝病之臌脹，必然有脾虛之證，治當見肝之病，當先實脾。此案治以健脾益氣，調肝和絡之法，方用芪澤消腫湯（先師經驗方）化裁。

生黃芪60g、澤瀉40g、車前子（布包）20g、豬苓20g、防己10g、連皮茯苓20g、薏苡仁30g、當歸15g、仙鶴草30g、牡丹皮30g、炒防風10g、煨訶子10g、炒白扁豆30g、王不留行10g、馬鞭草30g、生甘草6g。

5帖藥后，效顯，患者甚喜，腹消近半（前后以布尺量之對比），精神轉佳，平素飲食囑之，每日用3枚蒜頭與鰍魚或甲魚烹調飲其湯，啖其蒜。前后共調3個月，腹水退盡，病證好轉，3年后復作，又以上方治療2月余，水退，精神佳。囑其再服2月，隨訪5年病證未發。