第五章?特殊人群的營養

第一節 孕婦乳母營養與膳食

學習重點

孕婦、乳母的營養需要及膳食要求。

基本概念

1.低出生體重(low?birth?weight,LBW):指新生兒出生體重小于2500g。

2.巨大兒:指新生兒出生體重大于4000g。

重點內容

一、孕婦營養與膳食

(一)妊娠期的營養需要

1.能量:孕婦除了維持自身所需能量外,還要負擔胎兒的生長發育以及胎盤和母體組織增長所需要的能量。中國營養學會建議妊娠期膳食能量需要量(EER)(輕體力活動水平)妊娠早期不增加,妊娠中、晚期在非孕婦女能量EER基礎上每日分別增加1.26MJ(300kcal)、1.88MJ(450kcal)。

2.蛋白質:孕婦必須攝入足夠數量的蛋白質以滿足自身及胎兒生長發育的需要。孕婦蛋白質推薦攝入量RNI為:妊娠早期不增加,妊娠中期和妊娠晚期分別增加15g/d和30g/d。妊娠期膳食中優質蛋白質至少占蛋白質總量的1/3以上。

3.脂類:孕婦膳食中應有適量脂肪,但脂肪攝入總量不宜過多。中國營養學會推薦妊娠期膳食脂肪的供能量為20%~30%,其中要求亞油酸達到總能量的4%,α?亞麻酸達到總能量的0.6%,EPA與DHA達到250mg/d。

4.礦物質:妊娠期膳食中可能缺乏的主要是鈣、鐵、鋅、碘。妊娠期膳食鈣RNI在非孕婦女800mg的基礎上,妊娠早期不增加,妊娠中期和妊娠晚期均增加200mg/d。妊娠期膳食鐵RNI在非孕婦女20mg/d基礎上,妊娠早期不增加,妊娠中期和妊娠晚期分別增加4mg/d和9mg/d,UL為42mg/d。妊娠期應注意補充一定量動物肝、血、瘦肉等食物,必要時可在醫生指導下加服鐵劑。妊娠期膳食鋅RNI在非孕婦女7.5mg/d基礎上整個妊娠期均增加2mg/d。妊娠期膳食碘的RNI在非孕婦女120μg/d基礎上整個妊娠期均增加110μg/d。

5.維生素:許多維生素在血液中的濃度在妊娠期是降低的,這與妊娠期的正常生理調整有關,并不一定反映需要量明顯增加。妊娠期特別需考慮的維生素為維生素A、維生素D及B族維生素。孕婦缺乏維生素A與胎兒宮內發育遲緩、低出生體重及早產有關。中國營養學會及世界衛生組織(WHO)均建議孕婦通過攝取富含類胡蘿卜素的食物來補充維生素A,維生素A的RNI在妊娠早期不增加,妊娠中期和晚期在非孕婦女700μg?RAE/d基礎上均增加70μg?RAE/d。維生素B1>、維生素B2>與能量代謝有關。妊娠期維生素B1>的RNI在妊娠早期不增加,妊娠中、晚期在非孕婦女1.2mg/d基礎上分別增加0.2mg/d和0.3mg/d。妊娠期維生素B2>的RNI同維生素B1>。葉酸缺乏可影響胚胎細胞增殖、分化,增加神經管畸形及流產的風險,妊娠期葉酸的RNI在非孕婦女400μg?DFE/d基礎上,整個妊娠期均增加200μg?DFE/d。

(二)妊娠期營養對母體和胎兒的影響

妊娠期營養不良對母體的影響主要有營養性貧血、骨質軟化癥、營養不良性水腫、妊娠合并癥等。

妊娠期營養不良對胎兒健康的影響主要有胎兒生長發育遲緩、先天畸形、腦發育受損、低出生體重、巨大兒等。

二、乳母的營養與膳食

(一)泌乳生理

泌乳量少是母親營養不良的一個指征。正常情況下,產后3個月每日泌乳量約為700~800mL。營養較差的乳母產后6個月每日泌乳量約為500~700mL,6個月后每日約400~600mL。通常根據嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的指標。

(二)乳母的營養需要

能量需要量增加。每天需在平衡膳食的基礎上增加2.09MJ(500kcal)。為保證母體的需要及乳汁中蛋白質的含量,每日須額外增加蛋白質25g。脂肪占總能量的20%~30%,不額外增加。人乳中鈣含量穩定,一般為34mg/100mL。當膳食攝入鈣不足時不會影響乳汁的分泌量及乳汁中的鈣含量,但可消耗母體的鈣儲存,母體骨骼中的鈣將被動用,乳母鈣的RNI為1000mg/d。鐵不能通過乳腺輸送到乳汁,人乳中鐵含量極少,乳母鐵的RNI為24mg/d。維生素A和維生素D的需要量增加。維生素A推薦的RNI為1300μg?RAE/d,維生素D的RNI為10μg/d。維生素C、維生素B1>、葉酸的需要量明顯增加。

應試習題

一、單項選擇題(在每小題列出的選項中只有一個是符合題目要求的,請將其代碼填在題后的括號內,錯選或未選均無分)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

1.孕婦嚴重缺乏可以影響胎兒神經、肌肉發育的礦物質是(　　)。

A.鈣　　　B.碘　　　C.鐵　　　D.葉酸　　　E.銅

2.妊娠期長期缺乏可以導致胎兒畸形的礦物質是(　　)。

A.鈣　　　B.鐵　　　C.鋅　　　D.葉酸　　　E.銅

3.孕婦在妊娠早期就需補充的營養素是(　　)。

A.能量　　　B.蛋白質　　　C.鈣　　　D.葉酸　　　E.碘

4.孕婦攝入的營養素中與新生兒先天畸形有關的是(　　)。

A.葉酸、維生素B6>、鐵　　　B.維生素A、碘、鈣

C.維生素C、鋅、碘　　　D.鋅、葉酸、維生素A

E.維生素C、葉酸、維生素A

5.妊娠期生理特點之一是(　　)。

A.合成代謝不變　　　B.基礎代謝增高

C.消化液分泌增加　　　D.腸蠕動加快　　E.以上都是

6.妊娠期蛋白質攝入量隨孕周的增長而增加,妊娠晚期每日蛋白質攝入量在非孕婦女需要量的基礎上增加(　　)。

A. 10g　　　B. 15g　　　C. 20g　　　D. 25g　　　E. 30g

7.乳母長期營養不良,乳汁成分中含量改變較顯著的是(　　)。

A.鐵　　　B.鈣　　　C.脂肪　　　D.乳糖　　　E.蛋白質

8.妊娠期攝入過量可導致胎兒先天畸形的營養素是(　　)。

A.葉酸　　　B.鋅　　　C.維生素E　　　D.維生素A　　E.煙酸

9.在妊娠中期,一般每天增補能量(　　)。

A. 200kcal　　　B. 300kcal　　　C. 450kcal　　　D. 700kcal　　　E. 1000kcal

10.母親妊娠期間嚴重缺碘,對胎兒發育影響最大的是(　　)。

A.中樞神經系統　　B.骨骼系統　　　C.循環系統　　　D.內分泌系統　　　E.呼吸系統

11.關于妊娠代謝變化,錯誤的說法是(　　)。

A.蛋白質代謝是負氮平衡　　B.糖代謝時胰島素分泌增加

C.脂類代謝中有血脂升高,其中β脂蛋白增加較明顯

D.妊娠最后3個月,鐵需要量增加　　　E.妊娠后期,鈣及磷需要增加

12.下列哪組營養素是孕婦最容易缺乏的?(　　)

A.能量、蛋白質、鈣、鐵、鋅、葉酸　　B.脂肪、碳水化合物、維生素B2>、銅

C.蛋白質、脂肪、鉀、鈣　　　D.必需氨基酸、必需脂肪酸、維生素B12>

E.能量、鈣、維生素A、鐵、氟、碘

13.妊娠早期維生素A攝入過量或缺乏均可導致(　　)。

A.新生兒神經管畸形　　　B.母體血脂升高　　　C.新生兒溶血

D.新生兒先天畸形　　　E.新生兒克汀病

14.一位從事輕體力勞動的妊娠6個月的孕婦每日能量攝入量應為(　　)。

A. 2000kcal　　　B. 2100kcal　　　C. 2300kcal　　　D. 2500kcal　　　E. 2700kcal

15.下列哪種營養素不易通過乳腺輸送到乳汁中?(　　)

A.鐵　　　B.鈣　　　C.維生素A　　　D.維生素C　　　E.維生素E

16.對妊娠中期機體營養狀況的描述,下列哪項是錯誤的?(　　)

A.蛋白質合成增加　　　B.血脂降低

C.水的潴留量增加　　　D.無機鹽的需要量增加

E.維生素的需要量增加

17.血液中下列哪種元素含量降低,孕婦比較容易被致病菌感染?(　　)

A.鐵　　　B.鈣　　　C.鋅　　　D.硒　　　E.鎂

18.中國營養學會建議乳母每日膳食能量攝入量在非孕婦女基礎上增加(　　)。

A. 200kcal　　　B. 300kcal　　　C. 400kcal　　　D. 500kcal　　　E. 600kcal

19.孕婦出現巨幼細胞貧血,主要是由于缺乏(　　)。

A.鐵　　　B.蛋白質　　　C.葉酸　　　D.泛酸　　　E.維生素C

20.妊娠期婦女相比于非妊娠期婦女,血漿容積增加約為(　　),紅細胞數量增加約為(　　),出現了血液稀釋。

A. 30%~40%,10%~15%　　　B. 45%~50%,15%~20%

C. 50%~60%,20%~25%　　　D. 60%~70%,25%~30%

E. 70%~80%,25%~30%

21.中國營養學會推薦妊娠期蛋白質增加量是:中期(　　)g/d,晚期(　　)g/d。

A. 10,20　　B. 10,25　　　C. 15,30　　　D. 25,30　　　E. 30,50

22.妊娠期營養不良將導致母體營養不良性水腫、骨質軟化癥和(　　)。

A.營養性缺碘　　　B.營養性缺鋅　　　C.營養性缺硒　　　D.營養性貧血　　　E.營養性缺鈣

23.懷孕期間,適合孕婦攝入能量的最佳途徑是(　　)。

A.選擇能量密度高的食物　　　B.選擇營養密度高的食物

C.多攝入葡萄糖　　　D.多攝入脂肪　　　E.多攝入主食

二、多項選擇題(請將最符合題意要求的答案以相應的字母填入括號中,少選、多選或錯選都不得分)

1.妊娠期營養不良對母親的影響最常見的是(　　)。

A.鉀缺乏引起的低鉀血癥　　　B.鐵缺乏引起的缺鐵性貧血

C.維生素D和鈣缺乏引起的骨質軟化癥

D.蛋白質或維生素B1>缺乏引起的水腫

E.某些維生素缺乏癥

2.孕婦的膳食原則為(　　)。

A.多飲水,高鹽飲食　　　B.自妊娠第4個月起保證充足的能量

C.增加魚、肉、豆、奶、海產品的攝入

D.妊娠后期保持體重的正常增長　　E.多攝入富含脂肪的食物

3.妊娠母體血漿中降低的營養素有(　　)。

A.氨基酸　　　B.葡萄糖　　　C.血脂　　　D.水溶性維生素　　E.礦物質

4.下列哪些情況會引起胎兒發育異常?(　　)

A.葉酸缺乏　　B.維生素A 缺乏　　　C.缺鋅

D.維生素A攝入過多　　　E.維生素C缺乏

5.妊娠期缺乏維生素B1>可導致(　　)。

A.新生兒低鈣血癥　　　B.新生兒異食癖

C.孕婦胃腸功能下降　　　D.早孕反應加重

E.新生兒佝僂病

6.可以預防妊娠高血壓綜合征的維生素有(　　)。

A.維生素B12>　　　B.葉酸　　　C.維生素E　　　D.維生素B6>　　　E.維生素B2>

7.妊娠期營養不良可使胎兒發生?(　　)。

A.胎兒生長遲緩　　B.先天畸形　　　C.低出生體重　　　D.腦發育受損　　　E.巨大兒

三、判斷題(將判斷的結果填入括號中,正確的填“T”,錯誤的填“F”)

1.妊娠期各種營養素的需要量都比平時增加。(　　)

2.孕婦補充葉酸的最佳時間是孕后一個月。(　　)

3.妊娠期輕度缺鈣可能會引起孕婦腿抽筋、肢體麻木、失眠等癥狀。(　　)

4.妊娠期血漿營養素水平除血脂及維生素E外,其他所有的營養素均降低。(　　)

5.妊娠期優質蛋白質的供應十分重要,應占蛋白質總量的1/2以上。(　　)

6.乳汁的分泌量及泌乳期長短與乳母營養狀況有關,補充營養可使泌乳量增加。(　　)

7.妊娠期婦女攝入充足量的維生素B1>有利于胎兒發育和預防先天性缺陷。(　　)

8.孕婦攝入大劑量維生素A可能導致自發性流產和胎兒先天畸形。(　　)

9.臨床上常用維生素B6>輔助治療早孕反應,維生素B6>與葉酸、維生素聯用可預防妊娠高血壓。(　　)

10.母乳的分泌受多種因素影響,其中包括精神生理影響和營養因素影響。(　　)

11.孕婦常見的營養缺乏癥有營養性貧血和克山病。(　　)

12.為預防胎兒神經管畸形,育齡婦女補充葉酸的時間應是孕前至少1個月到孕后3個月。(　　)

四、填空題

1.乳母因病或其他原因不能授乳的嬰兒,需用　　　　。 

2.孕婦缺鈣可導致　　　　癥。 

3.妊娠期孕婦體重增長約　　　　　kg,其中脂肪　　　　　kg,蛋白質　　　　kg,水　　　　kg。 

4.妊娠期營養不良,母親常發生的營養缺乏病有　　　　、　　　　、　　　　和妊娠合并癥。 

5.妊娠期營養不良,對胎兒造成的影響主要有　　　　、　　　　、　　　　、胎兒生長發育遲緩和巨大兒。 

6.妊娠期維生素D過量可導致嬰兒發生　　　　而產生維生素D中毒。 

7.妊娠期缺鈣嚴重或長期缺鈣時,血鈣濃度下降母親可發生　　　　;嚴重時導致母親　　　　,胎兒也可發生　　　　。 

8.乳汁的分泌受兩個反射的控制,一是　　　　,另一是　　　　。 

五、名詞解釋

　　1.低出生體重

2.巨大兒

3.初乳

4.成熟乳

5.過渡乳

　　六、簡答題

1.妊娠期營養不良對胎兒的生長發育有何影響?

2.妊娠期脂肪儲存的生理意義是什么?

3.妊娠期營養不良對母親的影響是什么?

4.妊娠期對鐵的需要量顯著增加主要有哪幾方面的原因?

5.簡述哺乳期乳汁分泌量的變化過程。

七、論述題

1.妊娠期母體對營養素的需要較高,缺乏時對下一代有不良影響。當孕婦缺乏鈣、鐵、碘、鋅、葉酸時對下一代有哪些不良影響?

2.乳母有哪些特殊營養需要?

3.試述妊娠期合理的膳食原則。

4.與非妊娠期婦女相比,妊娠期婦女在生理方面有哪些變化?

5.哺乳對母親健康的影響有哪些?

參考答案

一、單項選擇題(在每小題列出的選項中只有一個是符合題目要求的,請將其代碼填在題后的括號內,錯選或未選均無分)

1.?B

2.?C

3.?D

4.?D

5.?B

6.?E

7.?E

8.?D

9.?B

10.?A

11.?A

12.?A

13.?D

14.?B

15.?A

16.?B

17.?C

18.?D

19.?C

20.?B

21.?C

22.?D

23.?B

二、多項選擇題(請將最符合題意要求的答案以相應的字母填入括號中,少選、多選或錯選都不得分)

1.?BCDE

2.?BCD

3.?ABDE

4.?ABCDE

5.?CD

6.?ABD

7.?ABCDE

三、判斷題(將判斷的結果填入括號中,正確的填“T”,錯誤的填“F”)

1.?F

2.?F

3.?T

4.?T

5.?F

6.?T

7.?F

8.?T

9.?T

10.?T

11.?F

12.?T

四、填空題

1.人工喂養

2.骨質軟化

3.約12　3~4　1　7

4.營養性貧血　骨質軟化癥　營養不良性水腫

5.先天畸形　低出生體重　腦發育受損

6.高鈣血癥

7.小腿抽筋或手足抽搐　骨質軟化癥　先天性佝僂病

8.產奶反射　下奶反射

五、名詞解釋

1.低出生體重:指新生兒出生體重小于2500g。

2.巨大兒:指新生兒出生體重大于4000g。

3.初乳:產后第1周所分泌的乳汁呈淡黃色,質地黏稠,稱為初乳。

4.成熟乳:產后第2周以后分泌的乳汁稱為成熟乳。

5.過渡乳:產后第2周分泌的乳汁稱為過渡乳。

六、簡答題

1.答:(1)胎兒生長發育遲緩。

(2)先天畸形,如葉酸缺乏引起的神經管畸形,維生素A缺乏引起的無眼、小頭等。

(3)腦發育受損。

(4)低出生體重,新生兒出生體重小于2500g。

(5)巨大兒,新生兒出生體重大于4000g。

2.答:在必要時供給孕后期增加的能量需要;為哺乳期所需的能量做儲備。

3.答:(1)營養性貧血,如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血。

(2)骨質軟化癥。

(3)營養不良性水腫。

(4)妊娠合并癥,如低蛋白血癥、維生素缺乏癥等。

4.答:(1)由于妊娠期母體生理性貧血,需額外補充鐵。

(2)母體還要儲存相當數量的鐵以補償分娩時由于失血造成鐵的損失。

(3)胎兒肝臟內也需要儲存一部分鐵,以供出生后6個月之內嬰兒對鐵的需要。

5.答:母乳分為三期。產后第1周分泌的乳汁為初乳,呈淡黃色,質地黏稠,富含免疫蛋白,尤其是分泌型免疫球蛋白A和乳鐵蛋白等,乳糖和脂肪較成熟乳少。產后第2周分泌的乳汁稱為過渡乳,過渡乳中的乳糖和脂肪含量逐漸增多。第2周以后分泌的乳汁為成熟乳,呈乳白色,富含蛋白質、乳糖和脂肪等多種營養素。

產后第一天的泌乳量約為50mL,第二天約分泌100mL,到第二周增加到500mL/d左右,正常乳汁分泌量約為700~800mL/d。泌乳量少是母親營養不良的一個表現特征。通常根據嬰兒體重增長率作為奶量是否足夠的指標。

七、論述題

1.答:(1)鈣缺乏影響嬰幼兒的乳牙鈣化和骨骼的生長發育,胎兒畸形的可能性增加。

(2)鐵缺乏嚴重時可能出現貧血,胎兒出生體重降低,早產。

(3)碘缺乏影響胎兒的智力發育,生長遲緩,神經系統和運動系統異常,聾或聾啞,即“克汀病”或稱“呆小病”。

(4)鋅缺乏影響中樞神經系統。

(5)葉酸缺乏可能出現:流產、早產、死產、高危妊娠、產后出血以及先天性神經管畸形。

2.答:(1)產褥期膳食。正常分娩后產婦可進食適量易消化的半流質食物。母體在分娩過程中失血過多,需要補充造血的重要物質,如蛋白質和鐵等。此外,我國的習慣往往只強調動物性食物的攝入,而疏忽蔬菜與水果的攝入,容易造成維生素C與膳食纖維攝入不足。

(2)哺乳期的膳食。①食物種類齊全多樣化,一日以4~5餐為宜,主食應粗細糧搭配,每天食用一定量粗糧;②供給充足的優質蛋白質;③多食含鈣豐富的食品;④多食含鐵豐富的食品;⑤攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海產品;⑥注意烹調方法,動物性食品以煮或煨為最好,多湯水,烹調蔬菜時,注意盡量減少維生素C等水溶性維生素的損失。

3.答:(1)妊娠早期的合理膳食。妊娠早期的營養需要與孕前沒有太大差別,但妊娠早期應尤其注意以下幾點:①選擇清淡、易消化、增加食欲的食物,不偏食;②少食多餐,保證正常的進食量;③早孕反應在晨起和飯后最為明顯,可在起床前吃些含水分少的、含碳水化合物豐富的食物,多數孕婦在午后惡心、嘔吐的現象消退;④建議每日服用適量葉酸和維生素B2>等,以預防神經管畸形的發生。

(2)妊娠中、晚期的合理膳食。在懷孕第4個月起,妊娠反應開始消失或減輕,食欲好轉,必須增加能量和各種營養素攝入,要做到全面多樣,葷素搭配,如牛奶、雞蛋、動物肝臟、瘦肉、魚蝦類、豆制品、新鮮蔬菜、水果等,保證胎兒的正常生長。妊娠過程中由于消化功能下降,抵抗力減弱,易發生腹瀉或便秘,因此應盡量食用新鮮和易消化的食物。為防止孕婦便秘,可多選用含膳食纖維豐富的蔬菜、水果及薯類。妊娠晚期若出現水腫,應限食含鈉鹽多的食物。

4.答:(1)激素和代謝改變

①?由于孕婦絨毛膜促性腺激素分泌增多,黃體產生孕酮,刺激子宮內膜促使胎盤形成,胎盤隨后生成大量雌激素和孕酮,刺激子宮和乳腺發育。隨胎盤生長,絨毛膜促乳腺生長激素分泌增多,促進乳腺生長。

②?基礎代謝水平提高,需要消耗更多能量和營養素。

(2)消化系統反應。孕酮水平升高可引起消化道平滑肌松弛、腸蠕動減少、消化液分泌下降,孕婦易發生惡心、消化不良和便秘。

(3)腎功能改變。腎濾過水平增高,排出尿素、尿酸、肌酐功能明顯增強,尿中葡萄糖、葉酸、氨基酸排出量增加。

(4)血容量和血液成分改變

①?孕期血容量比孕前增加35%~40%,其中血漿容積增加45%~50%,而紅細胞數量增加15%~20%。由于血液相對稀釋,顯現生理性貧血。

②?孕婦血漿白蛋白含量下降,孕后期可出現白蛋白和球蛋白比值倒置現象。血中甘油三酯和膽固醇升高,脂溶性維生素含量較高,而水溶性維生素含量較低。

(5)體重增長。孕期平均增重約12kg,孕早期體重增加不到2kg,以后呈直線上升,因此大量的合成代謝主要發生在孕中、晚期,合適的體重增長具有重要意義,應防止孕期體重增加過多而導致出現巨大兒。

5.答:(1)近期影響

①?促進產后子宮恢復:哺乳過程中嬰兒對乳頭的不斷吸吮,刺激母體催產素的分泌而引起子宮收縮,有助于促進子宮恢復到孕前狀態。

②?哺乳可以促進母體乳房中乳汁的排空,避免發生乳房腫脹和乳腺炎。

③?延長恢復排卵的時間間隔:母乳喂養能夠延長分娩后至恢復排卵的時間間隔,延遲生育。

(2)遠期影響

①?哺乳與肥胖的關系:乳母在哺乳期分泌乳汁要消耗大量的能量,這將促使孕期所儲存的脂肪被消耗,有利于乳母體重盡快復原,預防產后肥胖。

②?哺乳與骨質疏松癥的關系:按每天泌乳750mL計算,持續6個月哺乳的婦女乳汁中的鈣丟失量約為50g,約占母體全身總鈣量的5%。因此重新構建乳母的鈣儲存,對于降低乳母患骨質疏松癥的危險性具有潛在意義。

③?哺乳與乳腺癌的關系:大量研究結果表明,哺乳可降低乳母以后發生乳腺癌和卵巢癌的危險性。