03．什么樣的人才要選擇特需醫(yī)療？

醫(yī)療體系再怎樣公立化，你也不得不承認，市場經(jīng)濟的手依然會伸進來。有錢人總有機會獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，這在各個國家都是一樣的，因此才有特需醫(yī)療的存在。

關(guān)于特需醫(yī)療有兩個問題：一是私立醫(yī)院是否有必要去，一是特需病房有什么不同。

私立醫(yī)院

中國目前有許多私立醫(yī)院，也有不少醫(yī)療集團，例如和睦家、美中宜和等，但是客觀來講，這都不是一般老百姓會選擇的，即使經(jīng)濟條件非常好的病人，在腫瘤治療這個領(lǐng)域，它們通常也不是首選。

這是因為私立醫(yī)院在某些特殊方面的表現(xiàn)很好，例如婦產(chǎn)科、眼科、口腔科等，這些科室能夠相對獨立地進行手術(shù)，并不需要太多輔助科室的配合，例如重癥監(jiān)護室、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等。

在公立醫(yī)院里，很多就診環(huán)節(jié)會讓一些有經(jīng)濟實力和社會地位的病人和家屬非常“來氣”，覺得自己明明是個“消費者”，但是卻沒有享受到一丁點兒基本的尊重。其實大多數(shù)病人還是能夠理解，又便宜又好的事情在市場經(jīng)濟的環(huán)境下一定是不科學(xué)的。但是腫瘤類的治療，往往需要更多的科室來協(xié)同治療，這在私立醫(yī)院會受到一定的限制。同時，在中國，頂尖的專家仍然在公立醫(yī)院。私立醫(yī)院并沒能做到又貴又好，所以在這種別扭的設(shè)置下，公立醫(yī)院仍然是他們的最優(yōu)選擇。

私立醫(yī)院能否獲得優(yōu)質(zhì)人才，是它能夠吸引病人最重要的因素。除了努力擁有更多更好的全職醫(yī)生，私立醫(yī)院也會請公立醫(yī)院頂尖的醫(yī)生過來動手術(shù)，給病人更好的就診體驗。現(xiàn)如今，也有一些專科的腫瘤類私立醫(yī)院出現(xiàn)，如果病人已經(jīng)購買過相關(guān)的商業(yè)保險，能夠覆蓋住所有的費用；或者近期公立醫(yī)院的手術(shù)安排非常吃緊，私立醫(yī)院能夠大大縮短治療的時間，并且費用也在你的承受范圍內(nèi)的話，你可以選擇它。

選擇之前要明確幾件事。首先，這個來手術(shù)或者主診的醫(yī)生，是哪個醫(yī)院的，是否會親自為病人進行治療；其次，這位醫(yī)生大概會來幾次，手術(shù)后如何聯(lián)系；最后，這個醫(yī)院每年進行多少類似的治療，如果只是個位數(shù)的話，那么信任度需要打一定的折扣。

特需門診／病房

各家醫(yī)院都會設(shè)置特需門診，或者國際診療中心，門診的診費大概在400元—1500元之間。特需門診不但可以節(jié)約時間，還可以讓病人和專家有個相對輕松舒適的環(huán)境來交流病情。它們通常都是三甲醫(yī)院自己的，專家也都是三甲醫(yī)院的頂尖醫(yī)生，所以醫(yī)療的質(zhì)量和安全性也有充分的保障。

特需門診是給需求更急迫的病人一個高質(zhì)量就醫(yī)的通道，也可以調(diào)動起大專家的積極性來延長門診的服務(wù)時間，提高服務(wù)質(zhì)量。但也有人反映說，還特需門診呢，花了1000塊錢，進去說了幾句話就讓出來了。其實你不應(yīng)該在意他說了幾句話，而是要看他是否能解決你的問題。注意，是解決疾病的核心問題，而不是解決你的疑問。

有些病人是“十萬個為什么”類型的，他會在意的問題是“我不抽煙為啥還會得病”“我這個病你讓我手術(shù)，我能不能不手術(shù)”“我能不能吃中藥”。但是從醫(yī)生的視角來看，他更希望在有限的時間內(nèi)給出診斷和方案，例如：“我認為你大概率不是肺癌，觀察半年再來復(fù)查就好。”他的意見非常明確，但是他確實沒有太多時間來解釋“為什么這個大概率不是肺癌”“如果是肺癌怎么辦”“觀察的時候會不會耽誤成晚期”這些問題。你需要理解，你所關(guān)心的這些問題，醫(yī)生也一定都了解了，之所以告訴你這個方案，是因為在醫(yī)生這個終端大腦里，別的方案都不如這個方案好。

知識的力量，正在于此。

曾經(jīng)有個故事，說是兩個韓國人到美國舊金山游玩，突然一個人喪失意識暈倒了，就趕緊叫了救護車送去了舊金山扎克伯格捐款的知名醫(yī)院。醫(yī)生很熱情地替他做了檢查，認為他沒有什么大礙。的確，在醫(yī)院的躺椅上休息了2個小時后沒事了。兩個人非常享受這里的醫(yī)療環(huán)境，與醫(yī)生們熱情地告別了。但是2周以后，他們收到了一張舊金山醫(yī)院寄來的醫(yī)療賬單，居然要18000美元。兩個人驚訝了，趕忙聘請了律師進行維權(quán)，說：“我們什么檢查都沒做，什么藥也沒吃，只歇了2小時，是自己好的，憑什么收我們這么多錢？！”

事實上，這個賬單一點毛病都沒有。為了這位暈厥的病人，醫(yī)院要出動麻醉科、神經(jīng)科、外科等一系列團隊的醫(yī)生來候著，這些醫(yī)生的時間是最貴的，因為這屬于專業(yè)的時間。雖然沒有做什么檢查和治療，但是醫(yī)生們用專業(yè)知識來下判斷，并且在醫(yī)院守候著以備不時之需，這都需要付出代價。最后兩個韓國人還是傾家蕩產(chǎn)付了賬單。為什么英語第一課要學(xué)“I’m fine，thank you”呢，就是因為這句話太值錢了。在美國，別人問你要不要救護車，如果能反應(yīng)過來一定要先說這句話，不然可能會讓你背上數(shù)十萬的天價治療費用。

上面我們說的是特需門診，其實相對簡單，你花一定的錢買醫(yī)生的時間和專業(yè)知識，獲得一個初步的診療意見，相對來說性價比非常高，但是特需病房就不一定了。

各家醫(yī)院的特需病房的計費標準不同，有的只加收床位費，例如普通床位費是100元／天，那么特需病房的床位費也許要600元—800元／天。也有一些醫(yī)院，會采用雙倍計價的方法。因此需要仔細詢問看看總價的范圍能否承受。據(jù)我了解，一般情況下，特需病房的費用是普通病房的雙倍且不能報銷。

特需病房只是一種選擇，它不是醫(yī)療的根本需求。特需病房的護理團隊非常專業(yè)，因為病人量相對較少，所以有更充裕的護理時間和一對一的服務(wù)，但也因為量比較少，所以護理團隊的業(yè)務(wù)水平也未見得比普通病房的護理團隊更熟練。因此，特需病房并不是醫(yī)療水平更高的地方，它只是對就診體驗更在意同時又有經(jīng)濟實力的朋友的一種選擇。

海外醫(yī)療

海外醫(yī)療確實是很多非常有錢的人的選擇。我們要承認，無論是美國還是日本，在醫(yī)療方面都代表著就醫(yī)的最高水平。只要不考慮錢的問題，那么在美國、日本的頂級醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中，理論上確實能夠獲得最好的醫(yī)療服務(wù)，無論是身體上還是精神上。

那么，在醫(yī)生眼中，國內(nèi)外差別到底大不大？差別在哪里？在癌癥領(lǐng)域，我已經(jīng)連續(xù)5年參加了世界肺癌大會，并且每年都有口頭發(fā)言，在會場也聆聽了許多國外專家的演講，我可以非常明確地說，截止到2020年，來自中國的研究大約占據(jù)了全球的1/3，是世界上非常重要的聲音。

在做手術(shù)方面，很多人會認為國外專家的技術(shù)更強，其實不是的。可以說，中國醫(yī)生是最擅長做手術(shù)的。我看過非常多國家醫(yī)生的手術(shù)，歐洲的醫(yī)生，例如西班牙、意大利，醫(yī)生做手術(shù)的風(fēng)格和他們國家的文化風(fēng)格非常相似，野蠻且浪漫。他們做手術(shù)，有時想怎么切就怎么切，談不上章法——也許在人家看來這是一項偉大的藝術(shù)。而在日本，手術(shù)就變成了工匠精神的代名詞，手術(shù)慢是必然的，有的手術(shù)要從早做到晚，特別是淋巴結(jié)清掃，往往比手術(shù)切除花的時間還要長，醫(yī)生上午做一會兒，吃個午飯，下午再做一會兒，再吃個晚飯，再繼續(xù)做……而美國的手術(shù)臺則和美國人一樣，是個大熔爐，里面什么樣的醫(yī)生都有，趕上什么醫(yī)生全靠緣分。

在我看來，做手術(shù)和做飯是非常相似的。中國人做飯用鹽有個詞叫做“少許”，但是這個“少許”過于玄學(xué)，外國人根本理解不了。國外的手術(shù)更像是機械化培訓(xùn)的結(jié)果，并不像中國的醫(yī)生，能夠游刃有余，點到為止。所以如果需要做手術(shù)，那么完全沒有必要去海外就診。

去美國治療最重要的原因，就是目前有一些新藥美國剛剛研發(fā)出來，國內(nèi)還沒有上市，所以到美國可以用到最新研發(fā)的新藥。但是通常來說，這些新藥的效果也并沒有那么神奇，而且對中國病人是否一樣有效也不得而知，這就導(dǎo)致很多人赴美治療，最終客死他鄉(xiāng)。所以，在赴美就診之前，必須要咨詢病人的意見，有這個覺悟之后再決定。

海外醫(yī)療最有價值的一點，并不在于獲得最新的藥物或者最好的手術(shù)，而是獲得“第二診療意見”，很多人會忽略這一點。在拿到第一次診斷結(jié)果之后，如果對結(jié)果存疑，或者覺得自己還沒有足夠地“盡力”，這時候可以咨詢一些進行海外就診的中介機構(gòu)和平臺，獲得一個獨立的診療意見。如果這個意見和原來的醫(yī)院一致，那么可以在原來的醫(yī)院繼續(xù)治療；如果不一致，例如建議使用某個美國新研發(fā)的新藥，那么可以考慮到美國就診。又或者在美國進行影像和病理會診后有可能推翻之前的結(jié)論，甚至有的癌癥病人在二次診療之后，赫然發(fā)現(xiàn)自己原來不是癌，是之前的病理誤診，這都是發(fā)生過的事情。

所以，我建議每個有經(jīng)濟實力的人，如果在診斷和治療方案存在疑問和顧慮的時候，可以選擇相關(guān)的遠程就診平臺。在2020年的疫情之下，去海外治療并不是十分現(xiàn)實，但是遠程會診已經(jīng)可以解決太多問題，這在我看來，就已經(jīng)足夠了。

簡單來說，海外就診的好處有：首先，它提供的第二診療意見是最重要的；其次，是國內(nèi)沒有上市的新藥。然而手術(shù)技術(shù)方面，中國的醫(yī)生反而更有優(yōu)勢。所以說，國外的月亮并不一定比中國的圓哦。