工傷保險條例

（2003年4月27日中華人民共和國國務院令第375號公布 根據2010年12月20日《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》修訂）

第一章 總 則

第一條【立法目的】為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險，制定本條例。

注釋 注意區別工傷保險與人身意外傷害保險?？傮w而言，工傷保險屬于社會保險中的一種，而人身意外傷害保險屬于商業保險的范疇。因此，工傷保險與人身意外傷害保險的關系，實質上是社會保險與商業保險的關系，二者在適用范圍、基本原則、籌資辦法、待遇水平等多方面均有不同。對于大多數用人單位而言，參加社會保險是法定義務，而是否參加商業保險，則由各單位自行決定。

我國《建筑法》中還特別規定：鼓勵建筑施工企業為從事危險作業的職工辦理意外傷害保險，支付保險費。一個用人單位，如果既參加了工傷保險又購買了人身意外傷害保險，那么，其職工發生工傷后，除了按照本條例規定享受相應的工傷保險待遇外，還可以根據與商業保險公司的保險合同約定，享受相應的商業保險待遇。

第二條【適用范圍】中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。

中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。

注釋 1.“企業”。包括在中國境內的所有形式的企業，按照所有制劃分，有國有企業、集體所有制企業、私營企業、外資企業；按照所在地域劃分，有城鎮企業、鄉鎮企業、境外企業；按照企業的組織結構劃分，有公司、合伙、個人獨資企業等。在這里，有兩點需要說明：一是工傷保險制度在國家之間不能互免。目前，通過多邊或者雙邊協定，一些國家可以對養老保險、失業保險等問題進行互免，但工傷保險卻不能互免，而是需要參加營業地所在國的工傷保險制度。這就意味著，來中國投資的外國企業需要參加中國的工傷保險制度，而到國外承包工程或者投資設廠的中國企業則需要參加當地的工傷保險制度；二是在用人單位實行承包經營時，工傷保險責任應當由職工勞動關系所在單位承擔。

2.“事業單位”。事業單位是指依照《事業單位登記管理暫行條例》的有關規定在機構編制管理機關登記為事業單位，且沒有改為由工商行政管理部門登記為企業的事業單位。但是，事業單位中具有公共事務管理職能的組織，如證券監督管理委員會、保險監督管理委員會、銀行業監督管理委員會等，由于這些單位一般都有行政執法的職能，工作人員參照公務員法管理，在許多方面與公務員沒有什么區別，因此，這類事業單位在工傷保險方面仍參照公務員的做法，不適用本條例，而由人力資源和社會保障部會同財政部制定具體辦法；參照公務員法管理之外的事業單位，主要包括基礎科研、教育、文化、衛生、廣播電視等領域的單位，本條例明確規定這些單位的工作人員應當納入工傷保險的適用范圍。

3.“社會團體”。社會團體是指依照《社會團體登記管理條例》的規定在民政部門登記為社會團體，中國公民自愿組成，為了實現會員共同意愿，按照章程開展活動的非營利性社會組織。社會團體的名稱類別主要有協會、學會、聯合會、研究會、基金會、聯誼會、促進會、商會等。社會團體的情況與事業單位基本類似。參照公務員法管理的社會團體及其工作人員實行與國家機關及其工作人員一樣的工傷保險制度，具體辦法由人力資源和社會保障部會同財政部規定，這部分社會團體包括兩類：一是參加中國人民政治協商會議的8個人民團體；二是由國務院機構編制管理機關核定、并經國務院批準的團體；不參照公務員法管理的社會團體，則直接適用本條例。

4.“民辦非企業單位”。民辦非企業單位是一個較新的法律主體概念，是指依照《民辦非企業單位登記管理暫行條例》的規定在民政部門登記為民辦非企業單位，由企業事業單位、社會團體和其他社會力量以及公民個人利用非國有資產舉辦的，從事非營利性社會服務活動的社會組織，比如：民辦學校、民辦醫院等。從《民辦非企業單位登記管理暫行條例》的定義可以看出，民辦非企業單位具有以下幾個特征：一是由企業事業單位、社會團體和其他社會力量以及公民個人舉辦，而不由政府或者政府部門舉辦。二是民辦非企業單位利用非國有資產舉辦，這是民辦非企業單位與事業單位的一個重要區別。三是民辦非企業單位提供的服務非營利，這是與企業的重要區別。民辦非企業單位的盈余與清算后的剩余財產只能用于社會公益事業，不得在成員中分配。四是民辦非企業單位的社會服務領域很廣，而且還在擴大。目前，民辦非企業單位主要分布在教育、科研、文化、衛生、體育、新聞出版、交通、信息咨詢、知識產權、法律服務、社會福利事業、經濟監督等領域。

5.“律師事務所”。根據《中華人民共和國律師法》的規定，設立律師事務所應當具備四個基本條件：一是有自己的名稱、住所和章程；二是有符合律師法規定的律師；三是設立人應當是具有一定的執業經歷，且三年內未受過停止執業處罰的律師；四是有符合國務院司法行政部門規定數額的資產。律師事務所主要分為合伙、個人以及國家出資設立的律師事務所三類。

6.“會計師事務所”。根據《中華人民共和國注冊會計師法》的規定，會計師事務所是依法設立并承辦注冊會計師業務的機構。會計師事務所主要分為兩類：一類是由注冊會計師設立的合伙單位；二是負有限責任的法人。

7.“基金會”。根據《基金會管理條例》，基金會是指利用自然人、法人或者其他組織捐贈的財產，以從事公益事業為目的的非營利性法人?；饡譃槊嫦蚬娔季璧幕饡筒坏妹嫦蚬娔季璧幕饡?。

8.“個體工商戶”。個體工商戶是指雇傭2至7名學徒或者幫工、在工商行政管理部門進行登記的自然人。

參見《中華人民共和國社會保險法》第33條；《關于事業單位、民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知》；《關于農民工參加工傷保險有關問題的通知》

第三條【保費征繳】工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》關于基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費的征繳規定執行。

注釋[工傷保險費由誰繳納?]

用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。參加工傷保險雖然一部分是為了職工能夠及時得到醫療救助和經濟補償，但主要還是為了化解用人單位工傷風險而設計的一種制度。

［工傷保險費率］

我國根據不同行業的工傷風險程度，將行業劃分為三個類別：一類為風險較小行業，二類為中等風險行業，三類為風險較大行業。三類行業分別實行三種不同的工傷保險繳費率。統籌地區社會保險經辦機構要根據用人單位的工商登記和主要經營生產業務等情況，分別確定各用人單位的行業風險類別。

參見《社會保險法》第33條；《社會保險費征繳暫行條例》

第四條【用人單位責任】用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位內公示。

用人單位和職工應當遵守有關安全生產和職業病防治的法律法規，執行安全衛生規程和標準，預防工傷事故發生，避免和減少職業病危害。

職工發生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。

注釋 生產經營單位與從業人員訂立的勞動合同，應當載明有關保障從業人員勞動安全、防止職業危害的事項，以及依法為從業人員辦理工傷社會保險的事項。

生產經營單位不得以任何形式與從業人員訂立協議，免除或者減輕其對從業人員因生產安全事故傷亡依法應承擔的責任。

參見《安全生產法》第68-76條[生產安全事故救援與調查]；《職業病防治法》第三章[勞動過程中的防護與管理]

第五條【主管部門與經辦機構】國務院社會保險行政部門負責全國的工傷保險工作。

縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負責本行政區域內的工傷保險工作。

社會保險行政部門按照國務院有關規定設立的社會保險經辦機構（以下稱經辦機構）具體承辦工傷保險事務。

注釋《最高人民法院行政審判庭關于勞動行政部門在工傷認定程序中是否具有勞動關系確認權請示的答復》（2009年7月20日 ﹝2009﹞行他字第12號）中明確，根據《勞動法》第九條和《工傷保險條例》第五條、第十八條的規定，勞動行政部門在工傷認定程序中，具有認定受到傷害的職工與企業之間是否存在勞動關系的職權。

參見《工傷保險經辦業務管理規程（試行）》

第六條【工傷保險政策、標準的制定】社會保險行政部門等部門制定工傷保險的政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表的意見。

第二章 工傷保險基金

第七條【工傷保險基金構成】工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

注釋 工傷保險基金主要有以下特點：一是強制性。即工傷保險費是國家以法律規定的形式，向規定范圍內的用人單位征收的一種社會保險費。具有繳費義務的單位必須按照法律的規定履行繳費義務，否則就是一種違法行為，用人單位要按照法律的規定承擔相應的法律責任。二是共濟性。即用人單位按規定繳納工傷保險費后，不管該單位是否發生工傷，發生多大程度和范圍的工傷，都應按照法律的規定由基金支付相應的工傷保險待遇。繳費單位不能因為沒有發生工傷，未使用工傷保險基金，而要求返還繳納的工傷保險費。社會保險經辦機構也不應因單位發生的工傷多、支付的基金數額大，而要求該單位追加繳納工傷保險費，只能在確定用人單位下一輪費率時適當考慮其工傷保險基金支付情況。三是專用性。國家根據社會保險事業的需要，事先規定工傷保險費的繳費對象、繳費基數和費率的基本原則。在征收時，不因繳費義務人的具體情況而隨意調整。在工傷保險基金的使用上，實行?？顚Ｓ?，任何人不得挪用。

參見《最高人民法院關于在審理和執行民事、經濟糾紛案件時不得查封、凍結和扣劃社會保險基金的通知》

第八條【工傷保險費】工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率，并根據工傷保險費使用、工傷發生率等情況在每個行業內確定若干費率檔次。行業差別費率及行業內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準后公布施行。

統籌地區經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發生率等情況，適用所屬行業內相應的費率檔次確定單位繳費費率。

注釋 工傷保險費費率的確定應把握以下幾點：

1.以支定收，收支平衡，即以一個周期內的工傷保險基金的支付額度為標準，確定征繳保險費的額度，使工傷保險基金在一個周期內的收與支保持平衡。

2.關于用人單位具體繳費率的確定。單位的繳費費率由統籌地區的經辦機構根據該單位的工傷保險費使用、工傷發生率等情況，套用所在行業中的相應檔次確定。這種具有競爭性的費率，使工傷發生多的單位交納的工傷保險費多，工傷發生少的單位則繳費少，以達到促進安全生產的目的。

參見《社會保險法》第34條；《關于工傷保險費率問題的通知》

第九條【行業差別費率及檔次調整】國務院社會保險行政部門應當定期了解全國各統籌地區工傷保險基金收支情況，及時提出調整行業差別費率及行業內費率檔次的方案，報國務院批準后公布施行。

第十條【繳費主體、繳費基數與費率】用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務院社會保險行政部門規定。

注釋[工資總額]

“本單位職工工資總額”，是指單位在一定時期內直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額，包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資以及特殊情況下支付的工資。

［職工在多個單位就業的工傷保險］

職工在兩個或兩個以上用人單位同時就業的，各用人單位應當分別為職工繳納工傷保險費。職工發生工傷，由職工受到傷害時其工作的單位依法承擔工傷保險責任。（《關于實施〈工傷保險條例〉若干問題的意見》一）

案例 某電器有限公司與黃某勞動爭議糾紛上訴案（廣東省佛山市中級人民法院民事判決書 ﹝2008﹞佛中法民一終字第393號）

案件適用要點：繳納工傷保險費是用人單位的法定義務，其應按本單位職工的實際工資申報，不得瞞報工資總額或者職工人數。

第十一條【統籌層次、特殊行業異地統籌】工傷保險基金逐步實行省級統籌。

跨地區、生產流動性較大的行業，可以采取相對集中的方式異地參加統籌地區的工傷保險。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同有關行業的主管部門制定。

注釋[特殊行業的異地統籌]

鐵路、遠洋運輸、石油、煤炭等行業，一般都跨地區，生產流動性較大。對于這些行業，可以采取相對靈活的方式，集中參加層次相對高的工傷保險社會統籌的管理。同時，由于這些行業之間的差異較大，本條規定具體辦法由國務院社會保險行政部門會同有關行業的主管部門制定。

第十二條【工傷保險基金和用途】工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預防的宣傳、培訓等費用，以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。

工傷預防費用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務院社會保險行政部門會同國務院財政、衛生行政、安全生產監督管理等部門規定。

任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發放獎金，或者挪作其他用途。

注釋 注意工傷保險基金的使用。

［工傷保險待遇］

工傷保險待遇主要包括醫療康復待遇、傷殘待遇和死亡待遇。醫療康復待遇包括診療費、藥費、住院費用，以及在規定的治療期內的工資待遇。

［勞動能力鑒定費］

勞動能力鑒定費是指勞動能力鑒定委員會支付給參加勞動能力鑒定的醫療衛生專家的費用。如果勞動能力鑒定是由勞動能力鑒定委員會委托具備資格的醫療機構協助進行的，勞動能力鑒定費也包括支付給相關醫療機構的診斷費用。

［工傷預防費］

工傷預防費主要用于工傷事故和職業病預防的宣傳、教育與培訓；安全生產獎勵；對高危行業參保企業作業環境的檢測和對從事職業危害作業的職工（主要是農民工）進行職業健康檢查的補助；對用人單位工傷風險程度的評估等。

［法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用］

本條例雖明確列舉了工傷保險基金的具體支出項目，但其不可能窮盡所有應該由基金支出的項目。為了給基金合法支出留有一定空間，同時，為了避免濫用基金情況的發生，本條例規定，只有全國人大及其常委會制定的法律、國務院制定的行政法規和省級人大制定的地方性法規才能規定工傷保險基金的支出項目。

第十三條【工傷保險儲備金】工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金，用于統籌地區重大事故的工傷保險待遇支付；儲備金不足支付的，由統籌地區的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法，由省、自治區、直轄市人民政府規定。

第三章 工 傷 認 定

第十四條【應當認定工傷的情形】職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

注釋[工作時間]

“工作時間”，是指法律規定的或者單位要求職工工作的時間。我國規定，勞動者每日工作時間不超過8小時，平均每周工作時間不超過40小時。據此，單位規定上下班的具體時間；實行不定時工作制的單位，單位確定的工作時間，為職工的工作時間。

《最高人民法院行政審判庭關于職工外出學習休息期間受到他人傷害應否認定為工傷問題的答復》（2007年9月7日〔2007〕行他字第9號）明確，職工受單位指派外出學習期間，在學習單位安排的休息場所休息時受到他人傷害的，應當認定為工傷。

［工作場所］

“工作場所”，是指職工日常工作所在的場所，以及領導臨時指派其所從事工作的場所。

［預備性工作］

“預備性工作”，是指在工作前的一段合理時間內，從事與工作有關的準備工作，諸如運輸、備料、準備工具等。

［收尾性工作］

“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理時間內，從事與工作有關的收尾工作，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。

［因履行工作職責受到暴力等意外傷害的］

“因履行工作職責受到暴力等意外傷害的”，有兩層含義：一是指職工因履行工作職責，使某些人的不合理的或違法的目的沒有達到，這些人出于報復而對該職工進行的暴力人身傷害；二是指在工作時間和工作場所內，職工因履行工作職責受到的意外傷害，諸如地震、廠區失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設施不安全而造成的傷害等?！秳趧雍蜕鐣Ｕ喜哭k公廳關于對〈工傷保險條例〉有關條款釋義的函》（勞社廳函〔2006〕497號）中指出，“因履行工作職責受到暴力等意外傷害”中的因履行工作職責受到暴力傷害是指受到的暴力傷害與履行工作職責有因果關系。

［職業?。?/p>

職業病是指勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。對“職業病”的理解，應注意：這里的“職業病”是本條例覆蓋范圍內的用人單位的勞動者所患的職業?。贿@里的“職業病”必須是本條例覆蓋范圍內的用人單位的職工在職業活動中導致的疾病。職業病的范圍是由國家主管部門明文規定的，參見《職業病目錄》。

［因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者下落不明的］

“因工外出”，是指職工不在本單位的工作范圍內，由于工作需要被領導指派到本單位以外工作，或者為了更好地完成工作，自己到本單位以外從事與本職工作有關的工作。這里的“外出”包括兩層含義：一是指到本單位以外，但是還在本地范圍內；二是指不僅離開了本單位，并且到外地去了。

“由于工作原因受到傷害”，是指由于工作原因直接或間接造成的傷害，包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害。這里的“事故”，包括安全事故、意外事故以及自然災害等各種形式的事故。

［上下班途中的事故傷害］

一是交通事故是指《道路交通安全法》所稱的在道路上發生的車輛交通事故；

二是發生事故后，需經交通管理等部門作出“非本人主要責任”的認定；

三是對“上下班途中”的理解，應作“合理時間”和“合理路線”的限定。“上下班途中”，包括職工按正常工作時間上下班的途中，以及職工加班加點后上下班的途中；

四是職工乘坐城市軌道交通工具、客運輪渡、火車上下班的情況日益增多，受到城市軌道交通工具、客運輪渡、火車事故傷害的情形也屬工傷認定范圍。

參見《關于實施 〈工傷保險條例〉若干問題的意見》二[對第（六）項的解釋]；《職業病防治法》第39-54條[職業病診斷]；《職業病目錄》；《勞動法》第36-45條[工作時間]

案例 北京某家居有限公司不服北京市某區勞動和社會保障局勞動保障行政確認案（北京市第二中級人民法院行政判決書﹝2007﹞二中行終字第443號）

案件適用要點：員工上夜班時因工作原因造成的傷害，即使員工違反了公司的制度規定，也不能作為員工不應認定為工傷的正當理由。而且，對于是否應認定為工傷，我國的工傷保險實行的是無過錯責任原則，只要符合《工傷保險條例》第14條、第15條規定的應當認定為工傷或視同工傷的情形，同時不屬于《工傷保險條例》第16條的排除性條款規定，就應當認定為工傷或視同工傷。

第十五條【視同工傷的情形及其保險待遇】職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

注釋[在工作時間、工作崗位突發疾病]

“突發疾病”，是指上班期間突然發生任何種類的疾病，一般多為心臟病、腦出血、心肌梗塞等突發性疾病。職工在工作時間和工作崗位突發疾病當場死亡的，以及職工在工作時間和工作崗位突發疾病后沒有當時死亡，但在48小時之內經搶救無效死亡的，應當視同工傷。

［在維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的］

“維護國家利益”，是指為了減少或者避免國家利益遭受損失，職工挺身而出?！熬S護公共利益”，是指為了減少或者避免公共利益遭受損失，職工挺身而出。本條列舉了搶險救災這種情形，是為了幫助大家更好地理解和掌握哪種情形屬于維護國家利益和維護公共利益，但凡是與搶險救災性質類似的行為，都應當認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。需強調的是，在這種情形下，沒有工作時間、工作地點、工作原因等要素要求。例如，某單位職工在過鐵路道口時，看到在道口附近有個小孩正牽著一頭牛過鐵路，這時，前方恰好有一輛滿載旅客的列車駛來，該職工趕緊過去將牛牽走并將小孩推出鐵道。列車安全地通過了，可該職工卻因來不及跑開，被列車撞成重傷。該職工的這種行為，就應屬于維護國家利益和公共利益的行為。

［職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的］

“因戰致殘”是指：（1）對敵作戰致殘；（2）因執行任務，或者被俘、被捕后不屈致殘；（3）為搶救和保護國家財產、人民生命財產或者參加處置突發事件致殘；（4）因執行軍事演習、戰備航行飛行、空降和導彈發射訓練、試航試飛任務以及參加武器裝備科研實驗致殘等。

“因公致殘”是指：（1）在執行任務中或者在上下班途中，由于意外事件致殘；（2）被認定為因戰、因公致殘后因舊傷復發；（3）因患職業病致殘；（4）在執行任務中或者在工作崗位上因病致殘，或者因醫療事故致殘等。

“舊傷復發”，是指職工在軍隊服役期間，因戰、因公負傷致殘，并取得了革命傷殘軍人證，到用人單位后其在軍隊服役期間因戰、因公負傷的傷害部位（傷口）發生變化，需要進行治療或相關救治的情形。

參見《關于實施 〈工傷保險條例〉若干問題的意見》三[對第（一）項的解釋]

案例 徐某與某勞動和社會保障局等非工傷認定結論糾紛上訴案（北京市第一中級人民法院行政判決書 ﹝2008﹞一中行終字第103號）

案件適用要點：職工在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡，以及職工在工作時間和工作崗位，突發疾病在48小時之內經搶救無效死亡，可以視同工傷，即按照有關規定享受工傷保險待遇。但若職工在家中突發疾病被送往醫院，且時間是在公休日，經醫院當場搶救無效死亡，不符合視同工傷的前提條件。在此情況下，不應認定為工傷。

第十六條【不屬于工傷的情形】職工符合本條例第十四條、第十五條的規定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自殘或者自殺的。

注釋[故意犯罪]

本條只將因故意犯罪導致事故傷害的規定為不認定為工傷的情形。我國《刑法》第14條規定，明知自己的行為會發生危害社會的結果，并且希望或者放任這種結果發生，因而構成犯罪的，是故意犯罪。

［醉酒或吸毒］

“醉酒”，是指職工飲用含有酒精的飲料達到醉酒的狀態，在酒精作用期間從事工作受到事故傷害。職工在工作時因醉酒導致行為失控而對自己造成的傷害，不認定為工傷。對于醉酒，應當依據行為人體內酒精含量的檢測結果作出認定，如發現行為人體內酒精含量達到或者超過一定標準，就應當認定為醉酒。對于醉酒標準，可以參照《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》。

關于吸毒。根據《禁毒法》的規定，毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因，以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

［自殘或自殺］

“自殘”是指通過各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結果的行為。“自殺”是指通過各種手段和方法自己結束自己生命的行為。

參見《社會保險法》第37條

第十七條【申請工傷認定的主體、時限及受理部門】職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級社會保險行政部門辦理。

用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

注釋[工傷認定申請的主體]

工傷認定的申請主體有兩類：一是工傷職工所在單位，二是工傷職工或者其近親屬，以及工傷職工所在單位的工會組織及符合我國工會法規定的各級工會組織。注意有權申請工傷認定的親屬限于近親屬，如配偶、父母、成年子女等，才可以成為工傷認定申請的主體。

［申請工傷認定的時限］

因申請主體的不同，工傷認定的申請時限也不同：

（1）對用人單位而言，申請時限一般為在事故傷害發生之日或者確診為職業病之日起30日內；特殊情況的，經社會保險行政部門批準，可以適當延長。用人單位逾期未提出認定申請的，在此期間發生的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

（2）對個人而言，工傷認定的申請時限為事故傷害發生之日起或者被確診為職業病之日起的1年內。

參見《工傷認定辦法》第4-5條[工傷認定申請時限]；《職業病防治法》第39-54條[職業病診斷]；《關于實施 〈工傷保險條例〉若干問題的意見》四-六[工傷認定程序]

第十八條【申請材料】提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（一）工傷認定申請表；

（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；

（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。

注釋[與用人單位存在勞動關系的證明材料]

勞動合同是證明用人單位與職工之間存在勞動關系的有力憑證，是主要的證明材料。對于現實中部分不與職工簽訂勞動合同的用人單位，可以把其他有關的材料作為實際用工已形成勞動關系的證明材料，如工資報酬的領取證明、同事的書面證明等。

［醫療診斷證明］

出具普通事故傷害的醫療證明，沒有嚴格的法定程序，為了保證所提供的醫療診斷證明的真實性，社會保險行政部門可以根據需要對事故傷害進行調查核實。此外，醫師在出具有關工傷的醫療證明文件時必須簽名，并對證明的真實性承擔法律責任。

第十九條【事故調查及舉證責任】社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調查核實。

職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

注釋 注意職工與單位對工傷認定存在爭議時，適用舉證責任倒置原則，由用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據受傷害職工提供的證據依法作出工傷認定結論。

參見《工傷認定辦法》第9-15條[工傷事故調查、取證]

第二十條【工傷認定的時限、回避】社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。

作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止。

社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。

注釋[工傷認定時限的中止]

針對實踐中存在的一些工傷認定決定需要等待司法機關或者有關行政主管部門作出結論的情況，本條例專門作了中止規定。比如，受到事故傷害的職工正在接受法院的審理，是否認定其故意犯罪，在這期間應當中止工傷認定，如果法院認定為不是故意犯罪或者無罪，就需重新啟動工傷認定程序。再如，上下班途中發生的交通事故，是不是職工本人的主要責任，應等待交通管理機關的認定，同樣應當中止工傷認定，如果結果是本人應當負主要責任，則不能認定為工傷，反之則應當認定為工傷。

［工傷認定的回避］

社會保險行政部門的工作人員，包括部門領導、一般工作人員，無論是否與工傷認定工作直接相關，凡與工傷認定申請人有親戚、同事、同學、老鄉等關系，可能影響公正作出工傷認定的，都需回避。

參見《工傷認定辦法》第16-22條[工傷認定決定]

第四章 勞動能力鑒定

第二十一條【鑒定的條件】職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。

注釋 根據本條的規定，職工進行勞動能力鑒定的條件有三：

（1）應該在經過治療，傷情處于相對穩定狀態后進行。

（2）工傷職工必須存在殘疾，主要表現在身體上的殘疾。例如，身體的某一器官造成損傷，或者造成肢體殘疾等。

（3）工傷職工的殘疾須對工作、生活產生了直接的影響，傷殘程度已經影響到職工本人的勞動能力。例如，職工工傷后，由于身體造成的傷殘不能從事工傷前的工作，只能從事勞動強度相對較弱、崗位工資、獎金可能相對少的工作，有的甚至不得不退出生產、工作崗位，不能像正常職工那樣獲取工資報酬，而只能依靠領取工傷保險待遇維持基本生活。

第二十二條【勞動能力鑒定等級】勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門等部門制定。

注釋[勞動能力鑒定標準]

勞動能力鑒定是指勞動能力鑒定機構對勞動者在職業活動中因工負傷或患職業病后，根據國家工傷保險法規規定，在評定傷殘等級時通過醫學檢查對勞動功能障礙程度（傷殘程度）和生活自理障礙程度做出的判定結論。我國現行的勞動能力鑒定標準為2007年5月1日實施的《勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級》（GB/T16180-2006）。

［職工因工多處受傷，傷殘等級如何評定?］

根據《勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級》的規定，工傷職工身體多處傷殘的，勞動能力鑒定委員會在鑒定的時候，對于同一器官或系統多處損傷，或一個以上器官不同部位同時受到損傷者，應先對單項傷殘程度進行鑒定。如果幾項傷殘等級不同，以重者定級；如果兩項及以上等級相同，最多晉升一級。

參見《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》（GB/T16180-2006）

第二十三條【申請鑒定的主體、受理機構、申請材料】勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

注釋[勞動能力鑒定的申請主體]

（1）用人單位，即工傷職工所在單位。職工發生事故傷害后，為職工申請工傷認定、勞動能力鑒定，是單位的法定責任。

（2）工傷職工，即因工受到事故傷害被認定為工傷的職工。

（3）職工的近親屬。一般包括：配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。

［勞動能力鑒定的受理機構］

我國的勞動能力鑒定機構為勞動能力鑒定委員會。勞動能力鑒定委員會分為設區的市級勞動能力鑒定委員會和省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會兩級，由設區的市級勞動能力鑒定委員會受理勞動能力的初次鑒定申請。

［勞動能力鑒定的申請材料］

（1）工傷認定決定，即由社會保險行政部門根據國家規定，確定職工受傷或者職業病是否屬于工傷范圍，是否符合工傷條件的書面決定。

（2）職工工傷醫療的有關資料，即職工受到事故傷害或者患職業病，到醫療機構進行治療過程中，由醫院記載的有關負傷職工的病情、病志、治療情況等資料。勞動能力鑒定機構據此審查負傷職工的傷情是否處于穩定狀態，能否進行勞動能力鑒定。

第二十四條【鑒定委員會人員構成、專家庫】省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會和設區的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區、直轄市和設區的市級社會保險行政部門、衛生行政部門、工會組織、經辦機構代表以及用人單位代表組成。

勞動能力鑒定委員會建立醫療衛生專家庫。列入專家庫的醫療衛生專業技術人員應當具備下列條件：

（一）具有醫療衛生高級專業技術職務任職資格；

（二）掌握勞動能力鑒定的相關知識；

（三）具有良好的職業品德。

注釋 勞動能力鑒定委員會醫療衛生專家庫由專門的醫療衛生方面的專家組成。工傷職工的勞動能力鑒定必須經過專家的綜合會診、簽署鑒定意見后，勞動能力鑒定委員會才能作出勞動能力鑒定結論。

第二十五條【鑒定步驟、時限】設區的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設區的市級勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論；必要時，可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。

設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

注釋 設區的市級勞動能力鑒定委員會進行勞動能力鑒定，分為以下幾個步驟：

（1）組成專家組。專家組由從醫療衛生專家庫中隨機抽取的3名或者5名相關專家組成。“隨機抽取”，是指按照自由組合的原則從專家庫中抽取專家，防止申請人或者與勞動能力鑒定有利害關系的人提前與醫療專家溝通，影響勞動能力鑒定結論的公正性。

（2）提出鑒定意見。專家組根據醫療專業知識和勞動能力的評殘標準作出醫療鑒定。專家組的鑒定意見是勞動能力鑒定委員會作出勞動能力鑒定結論的依據。

（3）作出勞動能力鑒定結論。勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見，確定傷殘職工的勞動功能障礙程度和生活護理依賴程度，作出勞動能力鑒定結論。

第二十六條【再次鑒定】申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

注釋[再次鑒定的申請時限]

再次鑒定的申請時限為收到鑒定結論之日起15日內，也就是說，如果申請人在15日內沒有提出再次鑒定申請，設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論就具有法律效力。對于已經具有法律效力的鑒定結論，當事人不能提出再次鑒定的申請。這時申請人如果仍向上一級勞動能力鑒定委員會提出申請的，上一級勞動能力鑒定委員會可以以超過時效為由不予受理。

［再次鑒定申請的受理機構］

受理再次鑒定申請的機構為省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為勞動能力鑒定委員會鑒定程序中的最終結論。

［職工對傷殘等級結論不服，能否提起行政訴訟?］

《人力資源社會保障行政復議辦法》第8條規定，公民、法人或者其他組織對勞動能力鑒定委員會的行為，不能申請行政復議。這就是說，對于勞動能力鑒定等級不服的，公民、法人提出行政訴訟沒有法律依據。

從勞動能力鑒定委員會的組織和工作性質來看，傷殘鑒定不是具體行政行為。因為，傷殘等級鑒定工作是根據國家評殘標準進行的，勞動能力鑒定委員會是當地政府協調勞動、衛生和工會等部門互相配合、支持這項事業的虛設機構，勞動能力鑒定辦公室的工作是具體組織落實。傷殘等級和護理依賴程度的鑒定是醫學專家組根據工傷職工的傷情作出的技術性結論，它在很大程度上屬于技術性和事業性的工作，不是具體行政行為。

工傷職工對傷殘等級結論不服，正確的做法應該是通過由下而上的復查程序，以保障鑒定工作的公正合理。另外，也可以在工傷勞動爭議訴訟中借助司法鑒定程序。

參見《人力資源社會保障行政復議辦法》第8條[不能行政復議事項]

第二十七條【鑒定工作原則、回避制度】勞動能力鑒定工作應當客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關系的，應當回避。

注釋 本條的“回避”，主要是指為確保勞動能力鑒定工作的客觀、公正，經當事人申請，對與當事人或申請人有利害關系的勞動能力鑒定委員會成員或者參加鑒定的醫療專家，要求其回避，不得參與勞動能力鑒定工作。這里的“利害關系”，是指勞動能力鑒定委員會成員或者參加鑒定的醫療專家，與當事人有親屬關系、同學、同事關系，或其他諸如財產利益等關系。

第二十八條【復查鑒定】自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

注釋[勞動能力復查鑒定]

勞動能力復查鑒定，是指已經勞動能力鑒定委員會鑒定過的工傷職工，在鑒定結論作出一段時期后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為殘情發生變化，向勞動能力鑒定委員會提出申請，勞動能力鑒定委員會依據國家標準對其進行的復查鑒定。

［勞動能力復查鑒定的申請時間］

勞動能力復查鑒定的申請時間，為勞動能力鑒定結論作出之日起1年后。

［勞動能力復查鑒定的申請人］

有權提出勞動能力復查鑒定的申請人包括：工傷職工或者其近親屬；工傷職工所在單位；經辦機構。

案例 某機械廠與楊某勞動爭議糾紛上訴案（成都市中級人民法院民事判決書 ﹝2010﹞成民終字第318號）

案件適用要點：勞動能力鑒定結論作出后，沒有證據能夠證明當事人在規定時間內向勞動能力鑒定委員會申請了再次鑒定，而且自結論作出之日也未滿1年，法院可對重新鑒定申請不予準許。

第二十九條【再次鑒定和復查鑒定的時限】勞動能力鑒定委員會依照本條例第二十六條和第二十八條的規定進行再次鑒定和復查鑒定的期限，依照本條例第二十五條第二款的規定執行。

注釋 本條明確了再次鑒定和復查鑒定的時限，規定：勞動能力再次鑒定和復查鑒定的時限按照初次鑒定的時限執行。即：在一般情況下，勞動能力再次鑒定和復查鑒定結論應該在收到勞動能力再次鑒定和復查鑒定申請之日起60日內作出。只有在工傷職工的病情復雜，或者遇到當事人不能預見、不能避免并不能克服的不可抗力等情況時，勞動能力再次鑒定和復查鑒定期限才可以適當延長，但延長期不能超過30日。

第五章 工傷保險待遇

第三十條【工傷職工的治療】職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。

職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。

職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。

工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。

注釋[工傷醫療待遇]

工傷醫療待遇包括：（1）治療工傷所需的掛號費、醫療費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金中支付；（2）工傷職工治療工傷需要住院的，職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定；（3）工傷職工需要停止工作接受治療的，享受停工留薪期待遇，停工留薪期滿后，需要繼續治療的，繼續享受（1）、（2）項工傷醫療待遇。

［工傷醫療機構］

工傷職工因工負傷或者患職業病進行治療（包括康復性治療），應當前往簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救；工傷職工確需跨統籌地區就醫的，須由醫療機構出具證明，并經經辦機構同意。工傷職工跨統籌地區就醫所發生費用，可先由工傷職工或所在單位墊付，經社會保險經辦機構復核后，按本統籌地區有關規定結算。

［工作中受到精神傷害，能否要求工傷賠償?］

工作中受到的精神傷害不能要求工傷賠償。按照我國現行法律法規的規定，工傷是指在工作過程中所受的肢體傷害，勞動者只有在工作過程中發生身體上的傷害時才能要求工傷賠償，而對于如勞動者人格尊嚴和名譽等受到損害的，不能認定為工傷。同時對于勞動者因身體上的傷害而導致的精神上的傷害，也僅就該身體傷害作工傷賠償而不能將該身體傷害引起的精神傷害作為工傷進行賠償。在這種情況下，對于所遭受的精神損害，勞動者只能通過其他途徑向侵權人要求承擔損害賠償責任。

參見《工傷保險經辦業務管理規程（試行）》第36-40條[工傷醫療程序]

第三十一條【復議和訴訟期間不停止支付醫療費用】社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫療費用。

第三十二條【配置輔助器具】工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

注釋 工傷職工配置輔助器具應當經勞動能力鑒定委員會確認，其所需費用才能從工傷保險基金中支付。結合本條例第47條規定，社會保險經辦機構對輔助器具配置機構以簽訂服務協議的方式進行管理，引入競爭機制，促使輔助器具配置機構提高服務質量。工傷職工如需配置輔助器具，應到與社會保險經辦機構簽訂服務協議的機構、按照國家規定的有關標準配置輔助器具，對于輔助器具配置機構提供的一些不合理的配置應當拒絕，對違反有關標準配置輔助器具的費用，工傷保險基金不予支付。

第三十三條【工傷治療期間待遇】職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

注釋[停工留薪期]

停工留薪期，是指職工因工負傷或者患職業病停止工作接受治療并享受有關待遇的期限。停工留薪期的時間，由已簽訂服務協議的治療工傷的醫療機構提出意見，經勞動能力鑒定委員會確認并通知有關單位和工傷職工。

［停工留薪期的待遇］

職工在停工留薪期內，除享受工傷醫療待遇外，原工資福利待遇不變，由所在單位發給，生活不能自理需要護理的，由所在單位負責護理。這里所稱的原待遇是指職工在受傷或被確診患職業病前，原用人單位發給職工的按照出勤對待的全部工資和福利待遇。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本條例第35條至第37條的規定，享受傷殘待遇。

案例 某鞋業有限公司與孫某工傷事故損害賠償糾紛上訴案（廣東省廣州市中級人民法院民事判決書 〔2009〕穗中法民一終字第2338、2339號）

案件適用要點：根據《工傷保險條例》第33條的規定，停工留薪期工資應由用人單位按該職工原工資待遇標準支付。

第三十四條【生活護理費】工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

注釋 適用本條時注意，護理費的計算基數為統籌地區上年度職工月平均工資，而不是傷殘職工本人的工資。

生活自理程度可通過《勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級》中規定的護理依賴來確定。護理依賴指工傷致殘者因生活不能自理，需依賴他人護理者。生活自理范圍主要包括五項：a）進食；b）翻身；c）大、小便；d）穿衣、洗漱；e）自主行動。護理依賴的程度分三級：a）完全護理依賴，指生活完全不能自理，前述五項均需護理者；b）大部分護理依賴，指生活大部分不能自理，前述五項中三項需要護理者；c）部分護理依賴，指部分生活不能自理，前述五項中一項需要護理者。

參見《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》4.1.4[護理依賴]

第三十五條【一至四級工傷待遇】職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；

（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；

（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按照國家有關規定享受基本養老保險待遇?；攫B老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

注釋[一級至四級傷殘職工的傷殘待遇]

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，本條對該部分職工規定了兩項待遇，即支付一次性傷殘補助金和按月支付傷殘津貼。

［傷殘津貼和基本養老保險的關系］

基本養老保險，是指法定范圍內的人員，按照規定繳納基本養老保險費達到一定的年限，到達法定退休年齡，按規定辦理退休手續后，享受養老金的一種社會保險制度。

傷殘職工辦理退休手續后停發傷殘津貼，享受基本養老保險。同時，為了保障工傷職工的待遇不因退休而受損失，工傷職工退休后享受的基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

［傷殘職工的醫療保險］

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，除非這些職工死亡或者已經辦理退休手續或者存在《勞動合同法》第39條規定的法定情形，用人單位應當與其保留勞動關系，并由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數繳納基本醫療保險費。

［工傷致殘與勞動合同期滿］

在本單位患職業病或者因工負傷并被確認喪失或者部分喪失勞動能力的勞動者的勞動合同的終止，要按照國家有關工傷保險的規定執行。也即依據本條，一至四級傷殘職工即便勞動合同期滿，用人單位也必須與其保留勞動關系。

參見《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》[一級～四級]

第三十六條【五至六級工傷待遇】職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；

（二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

注釋 適用本條時注意與第35、37條的對比理解。除了在支付金額上的差別外，著重注意，職工因工傷被鑒定為五級至六級傷殘的，用人單位應當與其保留勞動關系，安排適當的工作。難以安排工作的，由用人單位支付傷殘津貼。同時，工傷職工本人終止或者解除勞動關系的權利不受限制，經工傷職工本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關系，但是用人單位應當向職工支付一次性傷殘就業補助金。

參見《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》[五、六級]

第三十七條【七至十級工傷待遇】職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；

（二）勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

注釋 適用本條時注意與第35、36條比較理解。對于這部分工傷職工，在勞動合同期滿前，除非工傷職工具有《勞動合同法》第39條規定的情形，否則用人單位不得單方與其解除勞動關系，應當與其繼續履行原勞動合同，或者視客觀情況依法與其變更勞動合同的部分內容，并按照勞動合同的規定支付相應的工資報酬。勞動合同期滿或者工傷職工本人提出解除勞動合同的，用人單位應當向其支付一次性傷殘就業補助金。注意，七至十級傷殘職工不享受傷殘津貼，以及事業單位與工作人員簽訂的通常為聘用合同。

參見《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》[七級～十級]

第三十八條【舊傷復發待遇】工傷職工工傷復發，確認需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規定的工傷待遇。

注釋[工傷職工工傷復發]

工傷職工工傷復發，是指職工因工傷事故或患職業病，經過醫療機構采取必要的診斷治療，包括病情檢查、確診、藥物治療、手術治療等醫療措施，確定工傷職工病情痊愈，可以終結醫療，終止停工留薪期，經過勞動能力鑒定委員會確定傷殘等級或者正處于勞動能力鑒定過程中，工傷職工原有病情不同程度地重新發作。

［工傷職工工傷復發的待遇］

工傷職工工傷復發，確認需要治療的，可以按照第30條的規定享受工傷醫療待遇；需要暫停工作接受工傷醫療的，可以按照第33條的規定享受停工留薪期待遇；需要配置輔助器具的，可以按照第32條的規定配置，所需費用按照國家規定標準從工傷保險基金支付。

參見《關于實施 〈工傷保險條例〉若干問題的意見》七[舊傷復發的認定]

第三十九條【工亡待遇】職工因工死亡，其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（一）喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資；

（二）供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定；

（三）一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規定的待遇。

注釋[職工因工死亡]

職工因工死亡，主要是指職工因工傷事故、職業中毒直接導致的死亡，經搶救治療無效后的死亡，以及在停工留薪期內治療中的死亡。

［職工因工死亡的待遇］

（1）喪葬補助金。注意喪葬補助金權利主體為死亡職工的近親屬。

（2）供養親屬撫恤金。注意該項是按照工亡職工本人生前工資的一定比例計發，但是在初次核定時，各供養親屬的撫恤金之和不得高于工亡職工的本人工資。在以后調整供養親屬撫恤金時，不受此限制。

因工死亡職工供養親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。子女，包括婚生子女、非婚生子女、養子女和有撫養關系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女；父母，包括生父母、養父母和有撫養關系的繼父母；兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養兄弟姐妹、有撫養關系的繼兄弟姐妹。

上述人員，依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規定申請供養親屬撫恤金：（一）完全喪失勞動能力的；（二）工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；（三）工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；（四）工亡職工子女未滿18周歲的；（五）工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；（六）工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；（七）工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

（3）一次性工亡補助金。當因工死亡的工傷職工有數個近親屬時，應當按照權利義務相對應的原則進行分配，工傷職工生前，對其盡了較多照顧義務的近親屬，如長期與其共同生活的人，應當予以照顧。

參見《關于實施 〈工傷保險條例〉若干問題的意見》八[撫恤金待遇資格核定]；《因工死亡職工供養親屬范圍規定》

第四十條【工傷待遇調整】傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費由統籌地區社會保險行政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區、直轄市人民政府規定。

注釋 傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費都非一次性待遇，而是長期或者持續一定時期的待遇。為了保證這些待遇水平不因物價上漲等因素而降低，讓工傷職工和工亡職工的遺屬享受社會經濟發展的成果，有必要適時進行調整。

工傷保險實行屬地管理，是一項地域性較強的工作。加上職工工資增長、生活費提高、物價指數變化等不是定期的，各地調整的時間不宜固定，本條授權由省、自治區、直轄市人民政府規定調整辦法，包括調整的依據、幅度、頻率、程序等。

第四十一條【職工搶險救災、因工外出下落不明時的處理】職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發生當月起3個月內照發工資，從第4個月起停發工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規定處理。

注釋[下落不明]

下落不明，是指離開最后居住地后沒有音訊的狀況。應當注意的是，雖然我國有公民下落不明2年，有關利害關系人可以向人民法院申請宣告其失蹤的法律規定，但職工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明后其供養親屬享受相關待遇并不以是否經過宣告失蹤為程序要件，而是從事故發生、職工音訊消失當月起即按規定發放有關待遇。

［宣告死亡］

宣告死亡，是指職工因事故下落不明，從事故發生之日起，其配偶、父母、子女等利害關系人可以向人民法院申請宣告其死亡的一種法律制度。宣告死亡與自然死亡具有同等的法律效力，具體到工傷保險領域，從職工被宣告死亡之日起，該職工的近親屬、供養親屬便可以按照本條例第39條的規定領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

當被宣告死亡的職工重新出現或者確知其沒有死亡，經本人或者利害關系人申請，人民法院應當撤銷宣告。按照《民法通則》和有關法律的規定，職工被撤銷宣告死亡后，與其有關的利害關系能恢復的應恢復到原來的狀態，已領取的工傷待遇退回。

參見《民事訴訟法》第167-169條[宣告死亡案件]

第四十二條【停止支付工傷保險待遇的情形】工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕治療的。

注釋 根據本條規定，停止支付工傷保險待遇主要有以下情形：

［喪失享受待遇條件］

如果工傷職工在享受工傷保險待遇期間情況發生變化，不再具備享受工傷保險待遇的條件，如勞動能力得以完全恢復而無需工傷保險制度提供保障時，就應當停發工傷保險待遇。此外，工亡職工的親屬，在某些情形下，也將喪失享受有關待遇的條件，如享受撫恤金的工亡職工的子女達到了一定的年齡或就業后，喪失享受遺屬撫恤待遇的條件；親屬死亡的，喪失享受遺屬撫恤待遇的條件等。

［拒不接受勞動能力鑒定］

勞動能力鑒定結論是確定不同程度的補償、合理調換工作崗位和恢復工作等的科學依據。如果工傷職工沒有正當理由，拒不接受勞動能力鑒定，一方面工傷保險待遇無法確定，另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險制度提供的幫助，鑒于此，就不應再享受工傷保險待遇。

［拒絕治療］

提供醫療救治，幫助工傷職工恢復勞動能力、重返社會，是工傷保險制度的重要目的之一，因而職工遭受工傷事故或患職業病后，有享受工傷醫療待遇的權利，也有積極配合醫療救治的義務。如果無正當理由拒絕治療，就有悖于本條例關于促進職業康復的宗旨。

第四十三條【用人單位分立合并等情況下的責任】用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。

用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。

職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

企業破產的，在破產清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。

注釋[單位分立、合并]

用人單位的分立，是指一個單位分成兩個或兩個以上單位；合并是指兩個或兩個以上的單位聯合組成一個單位或一個單位兼并另一個或一個以上單位。

［單位承包經營下的工傷保險責任］

承包經營，是在堅持企業所有制不變的基礎上，按照所有權與經營權相分離的原則，以承包經營合同形式，確定所有者與企業的責權利關系，促使企業做到自主經營、自負盈虧的經營管理制度。在本企業內部職工承包的情況下，職工的勞動關系在本企業是清楚的，對職工的工傷保險責任應由本企業來承擔；在外部承包的情況下，職工的勞動關系有可能不在本企業而在中標的經營集團或企業法人，那么，對職工的工傷保險責任就由中標的經營集團或企業法人承擔。

［職工借調情形下的工傷保險責任］

職工被借調，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位可以在借調前或事后與借入單位就相應補償達成協議，當原用人單位承擔被借調職工的工傷保險責任后，可以按照協議要求借入單位給予補償。

［企業破產］

破產，是指企業法人不能清償到期債務，在法定情形下依照《企業破產法》和其他相關的法律規定宣告其破產，將其所有的財產按法定清償順序公平地償還給所有債權人的一種法律制度。這里的“破產企業”，包括已參加工傷保險和未參加工傷保險的破產企業。

破產財產在優先清償破產費用和共益債務后，依照下列順序清償：（一）破產人所欠職工的工資和醫療、傷殘補助、撫恤費用，所欠的應當劃入職工個人賬戶的基本養老保險、基本醫療保險費用，以及法律、行政法規規定應當支付給職工的補償金；（二）破產人欠繳的除前述以外的社會保險費用和破產人所欠稅款；（三）普通破產債權。

破產財產不足以清償同一順序的清償要求的，按照比例分配。

第四十四條【派遣出境期間的工傷保險關系】職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的，參加當地工傷保險，其國內工傷保險關系中止；不能參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關系不中止。

注釋 國際上工傷保險現沒有互免協議。一些國家法律規定，前往該國工作或在該國停留期間，必須依據該國的法律參加工傷保險或購買意外傷害保險。國內的工傷保險與境外的工傷保險，在保障的性質和作用方面大體相同，但在保險項目、保險額度、支付方式上存在差異。從保障與管理的角度出發，本條規定，職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的，參加當地工傷保險，其國內工傷保險關系中止，待回國后工傷保險關系接續；對于在境外不能參加工傷保險的，其國內工傷保險關系不中止，繼續按照國內工傷保險法律規定執行，包括工傷保險費的繳納、工傷認定與評殘、待遇的發放等。

參見《關于在國內發生并由外方支付賠償的工傷事故待遇處理問題的復函》

第四十五條【再次發生工傷的待遇】職工再次發生工傷，根據規定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

注釋[工傷職工再次發生工傷]

工傷職工再次發生工傷，與工傷職工工傷復發不同，它是指工傷職工遭受兩次或兩次以上的工傷事故或患職業病，在前次工傷事故造成的病情經治療并經勞動能力鑒定確定傷殘等級后，再次遭受工傷事故或患職業病，后者可能產生新病情、也可能加劇工傷職工的原病情。

［工傷職工再次發生工傷的待遇］

再次發生工傷的職工在治療后，需經勞動能力鑒定委員會重新評定傷殘等級。如果被重新確定等級，根據規定應當享受傷殘待遇的，就要按照新認定的傷殘等級享受相應的傷殘津貼待遇。

第六章 監 督 管 理

第四十六條【經辦機構職責范圍】經辦機構具體承辦工傷保險事務，履行下列職責：

（一）根據省、自治區、直轄市人民政府規定，征收工傷保險費；

（二）核查用人單位的工資總額和職工人數，辦理工傷保險登記，并負責保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄；

（三）進行工傷保險的調查、統計；

（四）按照規定管理工傷保險基金的支出；

（五）按照規定核定工傷保險待遇；

（六）為工傷職工或者其近親屬免費提供咨詢服務。

第四十七條【服務協議】經辦機構與醫療機構、輔助器具配置機構在平等協商的基礎上簽訂服務協議，并公布簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務院社會保險行政部門分別會同國務院衛生行政部門、民政部門等部門制定。

注釋 這里的“服務協議”，是指社會保險經辦機構與醫療機構、輔助器具配置機構就有關工傷患者就診、用藥、輔助器具管理、費用給付、爭議處理辦法等事項，經過平等協商所達成的權利義務協議。

參見《工傷保險經辦業務管理規程（試行）》第32-35條[協議管理]

第四十八條【工傷保險費用的核查、結算】經辦機構按照協議和國家有關目錄、標準對工傷職工醫療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，并按時足額結算費用。

第四十九條【公布基金收支情況、費率調整建議】經辦機構應當定期公布工傷保險基金的收支情況，及時向社會保險行政部門提出調整費率的建議。

第五十條【聽取社會意見】社會保險行政部門、經辦機構應當定期聽取工傷職工、醫療機構、輔助器具配置機構以及社會各界對改進工傷保險工作的意見。

第五十一條【對工傷保險基金的監督】社會保險行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監督檢查。

財政部門和審計機關依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監督。

第五十二條【群眾監督】任何組織和個人對有關工傷保險的違法行為，有權舉報。社會保險行政部門對舉報應當及時調查，按照規定處理，并為舉報人保密。

第五十三條【工會監督】工會組織依法維護工傷職工的合法權益，對用人單位的工傷保險工作實行監督。

注釋 工會是職工自愿結合的工人階級的群眾組織。按照我國《工會法》第26條的規定，職工因工傷亡事故和其他嚴重危害職工健康問題的調查處理，必須有工會參加。工會應當向有關部門提出處理意見，并有權要求追究直接負責的主管人員和有關責任人員的責任。對工會提出的意見，應當及時研究，給予答復。

第五十四條【工傷待遇爭議處理】職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關規定處理。

注釋[勞動爭議]

勞動爭議，是指用人單位與職工之間因勞動權利和勞動義務所發生的爭議。勞動爭議的主體是勞動關系雙方當事人，即一方是用人單位，另一方是與用人單位建立勞動關系的勞動者。勞動爭議所指的對象是當事人一方對另一方的行為是否符合法律法規以及勞動合同、集體合同的規定而提出異議。

［職工與用人單位之間發生的工傷待遇方面的爭議］

職工與用人單位之間發生的工傷待遇方面的爭議，是指因用人單位是否按照本條例規定的待遇項目和標準，向職工發放工傷待遇而發生的爭議。如已參加工傷保險的用人單位或應按照規定參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位，沒有按照規定向工傷職工提供待遇，工傷職工提出異議而產生的爭議；或者工傷職工與用人單位就應該執行本條例規定的哪項待遇和標準產生的爭議，都屬于本條所規定的爭議。職工與用人單位之間發生的工傷待遇方面的爭議在性質上屬于勞動爭議。

［職工與用人單位發生工傷待遇方面爭議的解決途徑］

根據《勞動法》及《勞動爭議調解仲裁法》有關勞動爭議處理的規定，職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議后，雙方可以協商解決；不愿協商或者協商不成的，可以向調解組織申請調解；調解不成的或達成調解協議后不履行的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，當事人也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院起訴。

注意：（1）當事人雙方自行協商不是處理勞動爭議的必經程序，雙方當事人可以自愿進行協商，但是任何一方或者他人都不能強迫進行協商。

（2）調解也并非解決勞動爭議的必經途徑，當事人可以不向調解組織申請調解而直接申請勞動爭議仲裁。調解組織進行的調解是群眾性調解，完全依靠爭議當事人雙方的自覺、自愿達成協議，雙方達成的協議也要靠當事人的自我約束來履行，不能強制執行。當事人反悔的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁解決。

（3）勞動爭議仲裁委員會的裁決在現階段是當事人向人民法院提起訴訟解決勞動爭議前的一個必經程序（申請支付令的特殊情形除外），其生效裁決具有國家強制力。職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議后，提出仲裁要求的一方，應當自知道或者應當知道其權利被侵害之日起一年內向勞動爭議仲裁委員會提出書面申請。仲裁裁決一般應在收到仲裁申請的45日內作出，復雜的不超過60日。當事人對發生法律效力的仲裁裁決無異議的，必須履行。一方當事人無異議又逾期不履行的，另一方當事人可以申請人民法院強制執行。

（4）訴訟是解決勞動爭議的最終途徑，一裁終局除外。職工或用人單位對仲裁裁決不服的，自收到裁決書之日起15日內可以向人民法院提起訴訟，人民法院應當受理，審理并作出裁判。人民法院的審理包括一審、二審程序，最終的生效判決標志著這一勞動爭議案件的最終解決。

參見《勞動爭議調解仲裁法》

第五十五條【其他工傷保險爭議處理】有下列情形之一的，有關單位或者個人可以依法申請行政復議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：

（一）申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的；

（二）申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的；

（三）用人單位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的；

（四）簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定的；

（五）工傷職工或者其近親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。

注釋[行政復議]

行政復議，是指依照《行政復議法》的規定，公民、法人或者其他組織認為行政機關或法律法規授權的組織實施的具體行政行為侵犯自己的合法權益，向行政復議機關提出申請，由復議機關受理、審查并作出決定的法律制度。

［行政訴訟］

行政訴訟，是指依照《行政訴訟法》的規定，公民、法人或者其他組織認為行政機關或法律法規授權的組織實施的具體行政行為侵犯自己的合法權益，向人民法院起訴，人民法院對被訴行為進行審查并依法裁決的法律制度。

［工傷行政復議和行政訴訟的主體及期限］

申請工傷認定并對認定結論不服的職工或者其近親屬、該職工所在單位；對繳費費率不服的單位；認為經辦機構未履行服務協議或者規定的醫療機構、輔助器具配置機構；對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的工傷職工或者其近親屬，都可以作為行政復議的申請人和行政訴訟的原告。作出有關決定或者核定的社會保險行政部門或者社會保險經辦機構，則成為行政復議的被申請人和行政訴訟的被告。

根據《行政復議法》第12條的規定，公民、法人或者其他組織對社會保險行政部門具體行政行為不服的，可以向本級人民政府或者上一級社會保險行政部門申請行政復議；根據《行政復議法》第15條第（三）項的規定，公民、法人或者其他組織對社會保險經辦機構的具體行政行為不服的，可以向主管該經辦機構的社會保險行政部門申請行政復議。根據《行政訴訟法》第17條的規定，行政訴訟案件由最初作出具體行政行為的行政機關所在地人民法院管轄。經復議的案件，復議機關改變原具體行政行為的，也可以由復議機關所在地人民法院管轄。

根據《行政復議法》第9條的規定，公民、法人或者其他組織認為具體行政行為侵犯其合法權益的，可以自知道該具體行政行為之日起60日內提出行政復議申請。因不可抗力或者其他正當理由耽誤法定申請期限的，申請期限自障礙消除之日起繼續計算。

根據《行政訴訟法》第38條的規定，公民、法人或者其他組織向行政機關申請復議的，復議機關應當在收到申請書之日起2個

月內作出決定。申請人不服復議決定的，可以在收到復議決定書之日起15日內向人民法院提起訴訟。

注意，本條規定的行政復議不是行政訴訟的前置條件。有關單位和個人就有了兩種不同的選擇，一種選擇是申請行政復議，對復議決定不服的，可以再向人民法院提起行政訴訟；另一種選擇是直接向人民法院提起行政訴訟。

參見《行政復議法》；《行政訴訟法》；《勞動和社會保障部辦公廳關于當事人對工傷認定不服申請行政復議問題的復函》

第七章 法 律 責 任

第五十六條【挪用工傷保險基金的責任】單位或者個人違反本條例第十二條規定挪用工傷保險基金，構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予處分或者紀律處分。被挪用的基金由社會保險行政部門追回，并入工傷保險基金；沒收的違法所得依法上繳國庫。

第五十七條【社會保險行政部門工作人員違法違紀責任】社會保險行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予處分；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）無正當理由不受理工傷認定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認定為工傷職工的；

（二）未妥善保管申請工傷認定的證據材料，致使有關證據滅失的；

（三）收受當事人財物的。

第五十八條【經辦機構違規的責任】經辦機構有下列行為之一的，由社會保險行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予紀律處分；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任；造成當事人經濟損失的，由經辦機構依法承擔賠償責任：

（一）未按規定保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄的；

（二）不按規定核定工傷保險待遇的；

（三）收受當事人財物的。

第五十九條【醫療機構、輔助器具配置機構、經辦機構間的關系】醫療機構、輔助器具配置機構不按服務協議提供服務的，經辦機構可以解除服務協議。

經辦機構不按時足額結算費用的，由社會保險行政部門責令改正；醫療機構、輔助器具配置機構可以解除服務協議。

注釋 注意經辦機構與醫療機構等簽訂的服務協議既具有行政合同的特征，在一些方面也具有民事合同的特征，如：（1）經辦機構與醫療機構簽訂服務協議不需要事先經過行政機關的審批，而是通過市場機制，雙方在平等協商的基礎上簽訂；（2）經辦機構要公布簽訂服務協議的醫療機構的名單，這樣規定是為了保證醫療服務市場的公平競爭；（3）雙方權利義務關系對等。醫療機構等不按服務協議提供服務的，經辦機構可以解除服務協議；經辦機構不按時足額結算費用的，由社會保險行政部門責令改正，醫療機構等也可以解除服務協議；（4）根據本條例第55條第（四）項，簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定的，可依法申請行政復議，或提起行政訴訟。

第六十條【對騙取工傷保險待遇的處罰】用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六十一條【鑒定組織與個人違規的責任】從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的，由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上1萬元以下的罰款；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）提供虛假鑒定意見的；

（二）提供虛假診斷證明的；

（三）收受當事人財物的。

第六十二條【未按規定參保的情形】用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。

依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。

案例 鄒漢英訴孫立根、劉珍工傷事故損害賠償糾紛案（《中華人民共和國最高人民法院公報》2010年第3期）

案件適用要點：用人單位應當按照規定參加工傷保險，為職工繳納工傷保險費，未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

第六十三條【用人單位不協助調查的責任】用人單位違反本條例第十九條的規定，拒不協助社會保險行政部門對事故進行調查核實的，由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。

第六十四條【相關名詞解釋】本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。

本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

注釋[工資總額]

本條例所稱的工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。需要強調兩點：一是，支付的對象是全部職工，包括農民工、臨時工等各種用工形式、各種用工期限的所有勞動者，而不限于單位職工花名冊的在冊職工；二是，工資的構成是勞動報酬總額，包括了工資、津貼、獎金等多項收入，而不限于崗位工資或者是基本工資。但是，勞動者的以下收入不屬于工資范圍：（1）單位支付給勞動者個人的社會保險福利費用，如喪葬撫恤費、生活困難補助費、計劃生育補貼等；（2）勞動保護方面的費用，如用人單位支付給勞動者的工作服、解毒劑、清涼飲料費用等；（3）按規定未列入工資總額的各種勞動報酬及其他勞動收入，如根據國家規定發放的創造發明獎、國家星火獎、自然科學獎、科學進步獎、合理化建議和技術改進獎、中華技能大獎，以及稿費、講課費、翻譯費等。

［本人工資中的繳費工資低于實際本人工資怎么辦?］

用人單位應按本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積繳納工傷保險費。如果單位依法繳納工傷保險費，那么職工的繳費工資應該與其實際工資一致。在計算保險待遇時所謂的繳費工資與實際工資應該是一致的。但是由于有些企業為了少繳保險費，在繳納保險費時沒有如實申報其工資總額。

如果職工在享受工傷待遇時對此不服，可以先按繳費工資申請工傷待遇，因此得到的待遇與按實際工資應得的工傷待遇的差額部分，可要求由企業承擔，此權利可通過勞動仲裁、訴訟的程序實現。

參見《勞動法》第五章[工資]

第六十五條【公務員等的工傷保險】公務員和參照公務員法管理的事業單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院財政部門規定。

第六十六條【非法經營單位工傷一次性賠償及爭議處理】無營業執照或者未經依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規定的工傷保險待遇；用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規定的工傷保險待遇。具體辦法由國務院社會保險行政部門規定。

前款規定的傷殘職工或者死亡職工的近親屬就賠償數額與單位發生爭議的，以及前款規定的童工或者童工的近親屬就賠償數額與單位發生爭議的，按照處理勞動爭議的有關規定處理。

注釋[一次性賠償金支付標準]

一次性賠償金按以下標準支付：一級傷殘的為賠償基數的16倍，二級傷殘的為賠償基數的14倍，三級傷殘的為賠償基數的12倍，四級傷殘的為賠償基數的10倍，五級傷殘的為賠償基數的8倍，六級傷殘的為賠償基數的6倍，七級傷殘的為賠償基數的4倍，八級傷殘的為賠償基數的3倍，九級傷殘的為賠償基數的2倍，十級傷殘的為賠償基數的1倍。

賠償基數，是指單位所在工傷保險統籌地區上年度職工年平均工資。

受到事故傷害或患職業病造成死亡的，按照上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍支付一次性賠償金。

［童工］

童工是指未滿16周歲的未成年人。國家機關、社會團體、企業事業單位、民辦非企業單位或者個體工商戶均不得招用童工。允許招用未滿16周歲的未成年人的單位主要是文藝、體育和特種工藝單位。

參見《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》；《勞動法》第15條[使用童工的禁止]

第六十七條【實施日期及過渡事項】本條例自2004年1月1日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業病的職工尚未完成工傷認定的，按照本條例的規定執行。

注釋 職工在本條例施行前所受的陳舊性工傷，如果當時已依法完成工傷認定，則不再重新進行工傷認定。如果沒有完成工傷認定且沒有超過工傷認定的時效，則要執行本條例的規定?！蹲罡呷嗣穹ㄔ盒姓徟型リP于 〈工傷保險條例〉第六十四條理解和適用問題請示的答復》（2009年6月10日 ﹝2009﹞行他字第5號）中明確，企業職工因工傷害發生在《企業職工工傷保險試行辦法》施行之前，當時有關單位已按照有關政策作出處理的，不屬于《工傷保險條例》規定的“尚未完成工傷認定的情形”。