二、為什么會得不孕癥？

造成女性不孕不育的病因很多且復雜，如圖2-1所示主要包括以下幾大類：

（一）年齡因素

年齡是影響女性生育力的重要因素。隨著年齡的增長，卵子的數目減少和質量下降，卵子的受精能力和胚胎的植入能力下降，染色體異常的概率增加，使得成功受孕的概率逐年下降。研究表明，女性35歲以前，胚胎種植率、每胎活產率相對恒定，35歲以后，二者均呈線性下降趨勢。

（二）排卵功能異常

月經周期不規律或閉經是排卵功能異常的常見表現，15%～21%的女性不孕患者為排卵障礙。正常排卵依賴于下丘腦—垂體—性腺軸相關激素間的動態平衡，因此排卵功能異常是以上系統功能異常的表現。常見排卵障礙疾病包括卵巢病變（如特納綜合征、單純性腺發育不良、未破裂卵泡黃素化綜合征）、垂體疾病（垂體腫瘤、席漢綜合征）、下丘腦損傷、甲狀腺或腎上腺功能亢進或低下和重癥糖尿病等。臨床最常見的排卵障礙疾病即多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS），患者表現為稀發排卵或無排卵。此外，PCOS患者異常的激素環境也會影響卵子質量及子宮內膜容受性。

（三）輸卵管因素

輸卵管平滑肌的蠕動、上皮細胞纖毛的擺動及輸卵管的通暢是自然受孕的必備條件。輸卵管感染性和非感染性病因均可導致不孕，輸卵管性不孕占不孕癥的20.0%～32.8%。

（四）子宮因素

精子和卵子結合形成受精卵后，需要種植在子宮內膜上才能汲取營養繼續發育成胚胎。因此，良好的子宮內膜是懷孕的必備條件，任何影響子宮內膜的因素均可能影響懷孕。子宮內膜息肉樣增生、縱隔子宮、子宮肌瘤壓迫子宮內膜、薄型子宮內膜及宮腔粘連，均可能影響胚胎著床。但并非所有患者都會不孕，如果有上述子宮結構問題，排除反復試孕失敗的其他因素后，可進行宮腔鏡檢查，評估子宮內膜情況。

（五）子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥與不孕關系密切，30%～58%的不孕癥患者合并有子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥可引起盆腔粘連、輸卵管阻塞，或妨礙輸卵管運送卵子、干擾卵巢內分泌功能和排卵，影響精卵結合及胚胎著床。重癥子宮內膜異位癥可致盆腔解剖結構異常，如輸卵管粘連、阻塞等。并且，盆腔內微環境改變、免疫功能異常均會影響懷孕。子宮內膜異位癥患者排卵障礙發病率為17%～27%。

（六）下生殖道及宮頸性因素

外陰和陰道發育異常及創傷和手術形成的瘢痕狹窄會影響精子上行與卵子結合，宮頸管的解剖結構及腺上皮的分泌功能異常會影響精子的存活、上游與儲存而引起不孕。

（七）免疫性因素

在自然受孕的各個環節均存在復雜的免疫反應，神經內分泌系統和免疫系統通過肽類激素、神經遞質和細胞因子的相互作用影響生殖內分泌并調節生育過程。診斷免疫性不孕首先要排除不孕癥的其他已知因素，包括輸卵管因素、內分泌因素以及遺傳因素。

（八）其他因素

不明原因性不孕在不孕夫婦中發生率為10%～20%，診斷不明原因性不孕的前提條件是男方精液分析正常，女方有排卵，子宮腔正常，腹腔鏡下雙側輸卵管通暢。