第三節 小兒生長發育的特點

小兒生長發育包括體格的發育和語言動作的發育兩個方面。一般以“生長”表示形體量的增長，“發育”表示功能活動的進展。生長發育是小兒時期不同于成人的最根本的特點。

小兒生長發育有一定的規律，如小兒生后2個月，能對別人的聲音、笑貌有所反應，4、5個月能翻身，6個月能坐，7個月能爬，10個月能立等。《千金要方》中說：“生后六十日瞳子成，能咳笑和人；百日任脈成，能自反復；百八十日尻骨成，能獨坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髕骨成，能獨立；三百六十日，膝骨成，能行。”

小兒的生長發育，在各個年齡階段有著不同的特點。

胎兒期從受孕到分娩，約40周。孕期28周到出生7天止，則稱為圍產期。此期當注意養胎、護胎。

新生兒期從出生到28天。此期應注意寒暖調護。

嬰兒期從出生28天到1周歲，亦稱為乳兒。此期當加強護養，固真氣，按時預防接種。

幼兒期從1～3周歲。此期要做好防護工作和幼兒的早期教育工作。

幼童期從3～7周歲，亦稱學齡前期。此期應進一步做好保育工作和開展適應他們的文體活動。

兒童期從7～12周歲，亦稱學齡期。此期學校和家庭注意配合，應重視對兒童德、智、體、美的教育。

小兒是否健康，可根據健康小兒生長發育規律而總結出來的生理常數進行衡量。

體重：小兒初生體重平均約為3公斤，其后的推算公式為：

1～6個月：體重（克）=3000+月齡×600

7～12個月：體重（克）=3000+月齡×500

1歲以上：體重（千克）=8+年齡×2

在正常情況下，其波動范圍不超過±10%。體重的測量當在清晨空腹排尿之后。

身長：小兒初生身長約50厘米，出生后第一年增長25厘米，第二年增長10厘米，2歲以后可按以下公式推算：

身長=周歲數×5+75

測量時，3歲以下可用臥位，3歲以上可用立位。如身長低于正常的30%以上，要考慮侏儒癥、克汀病、營養不良等。

頭圍：新生兒頭圍平均約34厘米，半年內約增長8厘米，后半年約增長4厘米，第二年又增長2厘米，5歲以后接近成人。頭圍過小，常為腦發育不全所致的小頭畸形；頭圍過大，可能為腦積水。

胸圍：出生時胸圍約32厘米，第一年約增長12厘米，第二年約增長3厘米。1歲內胸圍常小于頭圍，1歲時胸圍與頭圍幾乎相等，2歲后胸圍大于頭圍。佝僂病和營養不良者胸圍較小。

囟門：后囟關閉在出生后2～4個月（部分小兒在出生時已關閉）；前囟（位于頂骨與額骨之間，呈菱形）關閉時間在出生后12～18個月。囟門早閉，頭圍明顯小于正常者，為小頭畸形；囟門晚閉，頭圍大于正常者，多見于佝僂病或腦積水。

牙齒：小兒出生后5～10個月開始出乳牙。如出牙過晚，多見于佝僂病。一般1歲時出8個牙，1歲以后出上下左右第一乳磨牙，1歲半出尖牙，2歲出第二乳磨牙，于20～30個月出齊20顆乳牙。6～7歲開始換為恒齒，并長出第一恒磨牙，12歲以后長出第二恒磨牙，12～15歲長滿28顆恒齒，17～18歲長出第三恒磨牙（又稱智齒，也有始終不出者）。6～24個月正常小兒的牙齒數，可用下列公式計算：

牙齒數=月齡-4（或6）

呼吸：1～3個月45～40次/分，4～6個月40～35次/分，6～12個月35～30次/分，1～3歲30～25次/分。

脈搏：新生兒～1歲160～150次/分，1～3歲120～100次/分，3～5歲110～90次/分，5～7歲100～80次/分，7～12歲90～70次/分。

血壓：1歲以上小兒收縮壓可按年齡×2+80（毫米汞柱）來計算，舒張壓為收縮壓的1/2～1/3。

動作的發育方面：一般在1個月睡醒后能作伸欠動作，2個月俯臥時開始抬起頭來，3～4個月俯臥時能抬起前半身，6個月能翻身，7個月能獨坐，9個月會爬并能扶欄桿站立，1歲時能獨自站立并能在攙其一只手時行走，1歲半左右能獨自行走，以后隨年齡的增長而能登梯、跳躍。其動作的發育為逐漸有力、精細和準確，如在5個月時眼和手的動作取得協調，9～10個月時拇指和食指能拈取細小物件，15個月后動作更為細巧準確。

語言的發音方面：一般在4個月會笑，5～6個月能發單音，7～8個月能發出復音，10個月以上能發比較復雜詞意，1歲以后能說日常簡單用語，2歲以后能簡單交談，4～5歲能用完整的語句表達意思，7歲以上能較好掌握語言。

古代醫家曾根據小兒生長發育的特點，提出“變蒸”之說，認為“三十二日為一變，六十四日為一蒸”。“變”是指變其情志，發其聰明；“蒸”是指蒸其血脈，長其百骸，以說明小兒“骨脈”“五臟六腑”“神智”都處于不斷變化和蒸蒸日上的全面發展的時期。