傷寒太陽經藥第三

桂枝

桂枝有三種：曰桂，曰牡桂，曰菌桂。一曰肉桂，李時珍《本草綱目》謂菌桂即肉桂，桂枝則在牡桂條下。張石頑《本經逢原》謂桂枝是肉桂之枝，不當在牡桂條下。此非實地考查不可，今姑置之。

寇宗奭《本草衍義》曰：桂，甘、辛，大熱。《素問》云：辛甘發散為陽。故漢·張仲景治傷寒表虛皆須此藥，正合辛甘發散之意。《逢原》云：仲景治中風、解表皆用桂枝湯。又云：無汗不得用桂枝。其義云何？夫太陽中風，陽浮陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。衛實營虛，故發熱汗出，桂枝湯為專藥。又太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，陰虛陽必湊之，皆用桂枝發汗。此調其營則衛氣自和。風邪無所容，遂從汗解，非桂枝能發汗也。汗多用桂枝湯者，以之與芍藥調和營衛，則邪從汗去，而汗自止，非桂枝能止汗也。世俗以傷寒不得無汗用桂枝者，非也。

按：此說非是解見后。

麻黃湯、葛根湯未嘗缺此，但不可用桂枝湯，以中有芍藥酸寒收斂表腠為禁耳。若夫傷寒尺脈不至，是中焦營氣之虛不能下通于衛，故需膠飴加入桂枝湯中，取稼穡之甘，引入胃中，遂名之曰建中；更加黃芪，則為黃芪建中，借表藥為里藥，以治男子虛勞不足。《千金》又以黃芪建中湯換入當歸，為內補建中湯，以治婦人產后虛羸不足。不特無余邪內伏之虞，并可杜陽邪內陷之患。非洞達長沙妙用，難以領會及此。

按：石頑所說有可商之處。傷寒無汗，當然不可用桂枝，其理由如下。《傷寒論》云：翕翕發熱，汗出。翕翕形容形寒，形容汗漏。汗從汗腺出，有分泌神經司啟閉，有感覺神經司寒暖，熱則汗腺開，寒則汗腺閉，二者本相應。今翕翕發熱，卻又瑟瑟惡寒，是二者均失職也。桂枝性溫，其藥位在肌表，其辛辣之味含有刺激性，能使頹靡者興奮。因具此條件，故服此藥恰恰與病相合，能使惡寒罷而汗不漏。若無汗惡寒之病，正苦汗[2]腺閉而不開，集表之體溫無從疏泄，若復用桂枝，則閉者益閉，熱不得解，故發熱無汗之病，期期不可用桂枝也。發熱無汗，用麻黃湯，其中亦有桂枝者，乃因形寒而設。桂枝是副藥，麻黃能開閉發汗，協以桂枝，有兩個意義：其一，取其溫性佐麻黃以驅寒；其二，取其刺激性使汗出之后啟閉不失職。有一種病，發汗之后，遂漏不止者，單任麻黃不用桂枝之過也。兩力不相消，是藥效之公例。故古方溫涼并用，攻補兼施，能有亢墜頡頏之妙，今云非桂枝能發汗，非桂枝能止汗，則醫者用藥標準難矣。三陰之用桂枝，亦正因漏汗與肌表無陽。陰癥之汗與陽癥之汗不同，詳后少陰篇。諸建中之用，亦同一個理。凡虛而陽不足，自汗盜汗者，建中為效甚良。若陰不足者，不但建中不適用，黃芪且是禁藥。詳后黃芪條。

麻黃

麻黃苦，溫，無毒。去根節，湯泡，去沫，用其根能止汗，若連根節服令人汗出不止。《本經》主中風、傷寒、頭痛、溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。《逢原》云：麻黃微苦而溫，中空而浮，入足太陽，其經循背下行。本屬寒水而又受外寒，故宜發汗，去皮毛氣分寒邪以泄寒實，若過發則汗多亡陽。或飲食勞倦及雜病自汗表虛之證用之，則脫人元氣，禍患莫測。麻黃治衛實之藥，桂枝治衛虛之藥。二物雖為太陽經藥，其實營衛藥也。心主營血，肺主衛氣，故麻黃為手太陰肺經之藥，桂枝為手少陰心經之藥。傷寒傷風而咳嗽用麻黃桂枝湯，即湯液之源也。麻黃乃治肺經之專藥，故治肺病多用之。仲景治傷寒，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯。津液為汗，汗即血也，在營即為血，在衛即為汗。寒傷營，營血不能外通于衛，衛氣閉固，故無汗發熱而惡寒。風傷衛，衛氣不能內護于營，營氣不固，故有汗發熱而惡風。是證雖屬太陽，而肺實受邪氣。蓋皮毛外閉，邪熱內攻，肺氣拂郁，故用麻黃、甘草同桂枝引出營分之邪，達之于表，佐以杏仁泄肺而利氣。是麻黃湯，雖太陽發汗重劑，實為發散肺經邪郁之藥也。腠理不密，則津液外泄，而肺氣自虛。虛則補其母，故用桂枝同甘草外散風邪以救表，內伐肝木以助脾，皆是脾肺之藥。是則桂枝雖太陽解肌輕劑，實為理脾救肺之藥也。又少陰證發熱脈沉，有麻黃附子細辛湯。少陰與太陽為表里，所謂熟附配麻黃，補中有發也。《本經》云：治溫瘧系濕瘧，乃傳寫之誤。

按：麻黃能定喘，桂枝能強心。所以能定喘，因散肺中之外感；所以能強心，因固表，血液不耗損。石頑說：麻黃手太陰經藥，桂枝手少陰經藥。此即指藥位與定喘、強心之事實適合。可知舊說確有價值。凡學說但能與事實吻合，便放諸四海而準，所謂殊途同歸也。“虛則補其母”數語，是本《內經》，但尚未能以學理證明其價值，是當存而不論，惟亦為吾儕所不可不知者。又麻黃附子細辛湯，極有探討價值。其理稍頤，其說甚長，當于少陰篇細辛條及附子條詳之。