內外因第九

浮沉遲數，辨內外因。外因于天，內因于人。

天有陰陽，風雨晦明，人喜怒憂，思悲恐驚。

外因之浮，則為表證。沉里遲陰，數則陽盛。

內因之浮，虛風所為。沉氣遲冷，數熱何疑。

浮數表熱，沉數里熱。浮遲表虛，沉遲冷結。

表里陰陽，風氣冷熱。辨內外因，脈證參別。

脈理浩繁，總括于四。既為提綱，引申觸類。

在表則浮，在里則沉。遲則為寒，數則為熱。固一定不易之理，而因則有二焉。此內外之不可不辨也。外感六淫，因之于天。內傷七情，因之于人。六淫者，天之陰陽風雨晦明也。即《左傳》醫和所云：陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾也。淫者，淫佚偏勝，久而不復之謂。故陰淫則過于清冷，而陽氣不治，寒疾從起，如上下厥逆，中外寒栗之類。陽淫則過于炎燠，而陰氣不治，熱疾從起，如狂譫煩渴，血泄浸淫之類。風淫則過于動搖，而疾生渺末，如肢廢毛落、習瘈疭[3]之類。雨淫則過于水濕，而疾生腸腹，如腹滿腫脹，腸鳴濡瀉之類。晦淫則過于昏暗，陽光內郁，而成惑疾，如百合狐惑，熱中臟燥之類。明淫則過于彰露，陽光外散，而成心疾，如恍惚動悸，錯妄失神之類。七情者，人之喜怒憂思悲恐驚也，即所謂七氣。而巢氏《病源論》，以勞氣易驚氣，又增寒熱二氣，廣為九氣。若配四時五臟，則又止言五氣。如《素問·陰陽應象大論》云：天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐是已。據巢氏言九氣之狀，謂怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收聚，熱則腠理開而氣泄，憂則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。怒氣上者，怒則氣逆，甚則嘔血及食，故氣上矣。喜氣緩者，喜則氣和，營衛通利，故氣緩矣。悲氣消者，悲則心系急，肺布葉舉，使上焦不通，營衛不散，熱氣在內，故氣消矣。恐氣下者，恐則精卻，精卻則上焦閉。閉則氣還，還則下焦脹，故氣下矣。寒氣收聚者，寒則經絡澀滯，故氣收聚矣。熱氣泄者，熱則腠理開竅，營衛通，故汗出而氣泄矣。憂氣亂者，憂則心無所寄，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞氣耗者，勞則喘且汗，內動外泄，故氣耗矣。思氣結者，思則身心有所止，氣留不行，故氣結矣。是謂九氣，而七氣即在其中。雖皆內因，而為病則有二種。一種因感觸情境，氣久不散，著而為病者，病生于情也。一種因五行之盛衰，五臟之虛實，互相勝復，病中見情者，情生于病也。病生于情者，如《素問·陰陽應象大論》云：喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。又曰：東方生風，在聲為呼，在變動為握，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒。南方生熱，在聲為笑，在變動為憂，在志為喜。喜傷心，恐勝喜。中央生濕，在聲為歌，在變動為噦，在志為思。思傷脾，怒勝思。西方生燥，在聲為哭，在變動為咳，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂。北方生寒，在聲為呻，在變動為栗，在志為恐。恐傷腎，思勝恐。又《靈樞·口問》篇云：夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處。大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通。陰陽相逆，衛氣稽留，經脈虛空，血氣不次，乃失其常。又《素問·玉機真臟論》云：憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛，則腎氣乘矣。怒則肝氣乘矣。悲則肺氣乘矣。恐則脾氣乘矣。憂則心氣乘矣。又《靈樞·本神》篇云：怵惕思慮者，則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐懼者，神蕩憚而不收。心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉。脾憂愁而不解，則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉。肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，當人陰縮而筋攣，兩脅骨不舉。肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，皮革焦。腎盛怒而不止，則傷志，志傷則善忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸。恐懼而不解，則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。又《素問·調經論》云：喜怒不節，則陰氣上逆。上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空。因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。又《素問·痿論》，岐伯曰：悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕，則陽氣內動。發則心下崩，數溲血也。又曰：思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿及為白淫。又《素問遺篇》云：人憂愁思慮即傷心。恚怒氣逆，上而不下，即傷肝。又《靈樞·邪氣臟腑病形》篇云：愁憂恐懼則傷心。又《靈樞·口問》篇云：口鼻者，氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開。液道開，故涕泣出焉。又《壽夭剛柔》篇云：憂恐忿怒傷氣。氣傷臟，乃病臟。又《素問·血氣形志》篇云：形樂志苦，病生于脈。形樂志樂，病生于肉。形苦志苦，病生于咽嗌。形數驚恐，經絡不通，病生于不仁。又《素問·疏五過論》云：嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣流連，病有所并。又云：暴樂暴苦、始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥逆上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情。精華日脫，邪氣乃并。又曰：故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。又《素問·生氣通天論》云：陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥。又《通評虛實論》云：隔則閉絕，上下不通，則暴怒之病也。又《靈樞·刺節真邪》篇曰：飲食不節，喜怒不時，津液內溢，乃下留于睪。又《素問·經脈別論》曰：有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心。驚而奪精，汗出于心。疾走恐懼，汗出于肝。此皆病生于情也。情生于病者，如《素問·金匱真言論》曰：東方色青，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發驚駭。又《素問·調經論》曰：血并于陰，氣并于陽，故為驚狂。又曰：血并于上，氣并于下，心煩惋，善怒。血并于下，氣并于上，亂而喜忘。又《宣明五氣》篇曰：胃為氣逆、為噦、為恐。又云：膽為怒。又云：精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐。又云：陽入之陰則靜，陰出之陽則怒。又《素問·調經論》曰：神有余則笑不休，神不足則悲。又曰：血有余則怒，不足則恐。又《靈樞·行針》篇曰：多陽者多喜，多陰者多怒。又《素問·解精微論》曰：水之精為志，火之精為神。水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。故諺言曰：心悲名曰志悲。又《靈樞·本神》篇曰：肝藏血，血舍魂。肝氣虛則恐，實則怒。又云：心藏脈，脈舍神。心氣虛則悲，實則笑不休。又《玉機真臟論》曰：春脈太過，則令人善怒。又《素問·脈解》篇云：陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。又曰：少陰所謂恐如人將捕之者，秋氣萬物未有畢去，陰氣少，陽氣入，陰陽相薄，故惡也。又曰：肝氣當治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。又《靈樞·根結》篇曰：厥陰為闔，闔折即氣絕而喜悲。又《素問·繆刺》篇曰：邪客于足少陰之絡，令人無故善怒，氣上走賁上。又《素問·生氣通天論》曰：俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。又《靈樞·五變》篇曰：此人薄皮膚而目堅固以深者，長沖直揚。其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆。胸中蓄積，血氣逆留，臗皮充肌，血脈不行，轉而為熱。熱則消肌膚，故為消癉，此言其人暴剛而肌肉弱者也。又《素問·痹論》曰：心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。又曰：肝痹，夜臥則驚。此皆情生于病也。故病生于情者治其情，如喜勝悲，悲勝怒之類。情生于病者治其病，如平肝怒解，溫膽悸寧之類。外因之邪，自表而入。當其在表，正氣應之，其脈必浮。若見沉脈，邪已去表而入里矣。若脈不及四至，名曰遲。遲則邪在陰分，主冷。過于四至，名曰數。數則邪在陽分，主熱。內因之邪，自內而生，如暴喜、卒驚、暴怒、陽氣浮越，脈應之而浮，其中必虛。如今之暴怒蹶仆、卒驚暈倒、大喜傴痛，如中風狀，而非外來之風，此即所謂虛風也。若憂思悲恐，久積沉郁，脈應之而沉，以無虛浮風象，故直指曰氣耳。遲則為冷。若脈遲，不論因于何氣，皆主冷也。數則為熱。若脈數，不論因于何氣，皆主熱也。數皆主熱。若浮而得之，不論何因，其熱在表。沉而得之，其熱在里。遲既主冷，若浮而得之，不論何因，其冷在表而虛。沉而得之，其冷在里而結。外因之表里陰陽，內因之風氣冷熱，非參以脈，則不能分別。然而脈理浩繁，能提括其綱，自可條析其目，但以浮沉遲數四者而觸類焉。則引彼可以證此，申此可以例彼，而診家之精義，思過半矣。