17 同房后出血到底是怎么回事？

半夜，一備孕的患者突然給我打電話，說她患癌了！

仔細詢問原因，原來是她和老公最近備孕，同房后出現出血的狀況。上網一查，全是什么宮頸癌之類的廣告和帖子，著實把她嚇得要死，覺得自己命不久矣，可惜尚未留下一兒半女的，于是去醫院前把遺囑都給立好了。

我完全能理解該患者的心情，在門診也時常遇到這類同房后出血，忐忑不安前來就診的病人。

因為患者對出血原因未知，加上網絡的解析加重了焦慮，內心就會無比恐慌，這讓很多患者沒來就診前就已經誠惶誠恐了。

對于同房后出血，如果我們了解它，可能就不會因此驚慌失措了。

一、什么是性交后出血？

性交后出血主要是指性生活時或者性交后出現的、與月經周期無關的、點滴樣出血或者流血。

同房后出血盡管不是非常常見，但也不是罕見的現象。

國外有研究者統計過，在婦科門診就診的女性中，有5%的病人是因為同房后出血來就診的。

成年女性同房后出血的2年累計發現率為8%。也就是有8%的女性在2年內，可能會出現同房后出血。

二、什么原因會引起同房后出血呢？

1.最常見的原因為非惡性病變

·宮頸柱狀上皮外翻，也就是我們通俗說的宮頸糜爛。宮頸柱狀上皮外翻，通常是沒有任何癥狀的，有癥狀的女性主要表現為分泌物異常，少部分表現為同房后出血。

同時，長期口服短效避孕藥和懷孕的姐妹容易出現宮頸柱狀上皮異位。

·宮頸息肉。

·宮頸炎的患者會出現膿性或者黏液性分泌物。這類多和衣原體感染有關系。

2.最嚴重的原因為宮頸癌

注意，這里的用詞是，最嚴重原因，而不是最常見原因！

據統計，有11%的宮頸癌患者有同房后出血的癥狀。其中，宮頸鱗癌比宮頸腺癌更容易引起同房后出血。

3.其他少見的原因

·生殖器官脫垂。

·陰道和子宮內膜的問題。

·下生殖道的良性脈管腫瘤，如血管瘤、淋巴管瘤、局限性淋巴管瘤、血管瘤病和動靜脈畸形等。

三、出現同房后出血該怎么辦？

一旦出現同房后出血的現象，是無法自己找到原因的，與其膽戰心驚地上網查詢，還不如及時就醫，讓醫生幫你解決問題。

來醫院后，需要做哪些檢查？

首先，詳細說明醫生詢問的病史，包括：出血的時間、是同房時還是同房后、確定出血來源。利用避孕套排除血精。

確定是宮頸出血還是子宮出血，告知月經情況，是否有月經間期出血。最近是否口服活血藥物，是否伴有身體有其他部分出血（瘀斑，排除血液系統引起全身出血）。有無感染性的癥狀，例如疼痛、陰道分泌物異常，等等。

其次，體格檢查：

查看陰道及宮頸情況，是否有宮頸柱狀上皮異位、息肉、宮頸炎或者生殖器官脫垂。

最后，化驗檢查：

·尿hCG（hCG中文名叫人絨毛膜促性腺激素）。尿hCG可排除妊娠相關引起的出血。我不止一次，遇到同房后出血的患者，其實是孕早期見紅。

·宮頸癌篩查［TCT（中文名液基薄層細胞檢測）和HPV（人乳頭瘤病毒）］，可排除宮頸癌，近期如果查過可以略掉。

·宮頸分泌物檢查（細菌、支原體、衣原體、淋球菌檢查）。

·必要時選擇B超，排除內膜息肉等。

·必要時選擇陰道鏡檢查。

需要強調的是，所有女性、性交后反復出血或持續存在出血現象、性交后出血持續超過4周的35歲以上的女性，以及存在特定細胞學異常的女性，推薦陰道鏡檢查。

因為曾經在一項對314例同房后出血女性的研究中，有2例宮頸外觀正常且宮頸涂片也正常的女性，后經陰道鏡檢查發現患上宮頸癌。

一般來說，經過以上病史詢問和檢查，都能找出同房后出血的原因。

如果以上檢查完畢，還不能找出同房后出血的原因，而出血的情況持續存在或在月經間期也出現，則需要考慮宮腔的問題。必要時需要進行宮腔相關的檢查（如宮腔造影）來明確是否有子宮內膜息肉引起的同房后出血。

四、同房后出血怎么治療？

同房后出血的原因很重要，醫生需根據原因對癥處理。

大多數的同房后出血癥狀會自行緩解。

一般情況下，宮頸柱狀上皮異位（宮頸糜爛）不需要治療。只有宮頸柱狀上皮異位引起黏液分泌物或點滴出血，才需要治療。且治療前，需排除宮頸惡性疾病。

宮頸息肉患者需根據宮頸息肉的大小和癥狀，進行宮頸息肉切除術。

對于發現宮頸癌前病變或者宮頸癌的患者，醫生需根據具體情況進行處理。