第一節(jié) 女性生理特征

1．外生殖器

外生殖器官包括陰門和陰道。陰門是指陰道以外的外生殖器，包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭。

（1）陰阜：陰阜位于下腹部，恥骨的前方，主要是由皮下脂肪構(gòu)成，在青春發(fā)育期后就開始長出陰毛，形態(tài)很像一個倒三角形，向下到陰唇上及四周也部分長毛和男性陰毛呈菱形不同，主要和性荷爾蒙的機能有關(guān)。

（2）陰唇：是由褶疊狀的皮膚所形成，又可分為大陰唇和小陰唇兩部分。大陰唇自陰阜向尾背部方向延伸，外面生有毛并且色素較多而色暗，內(nèi)面平滑有皮脂腺分布，小陰唇在大陰唇之內(nèi)，是由海綿體所構(gòu)成，其形狀大小，每個人都有很大的差異。

（3）陰蒂：又稱陰核，相當于男性陰莖的部分，是外陰部中最敏感的地方，陰蒂大小如黃豆，在性興奮時會變大變硬而直立，并會使陰道分泌出液體來潤滑陰道和腔前庭，以便接受男性陰莖，所以在性交時受到陰莖的刺激，而使女性達到性高潮。

（4）前庭：在陰蒂下方，陰唇內(nèi)部的區(qū)域就稱為前庭，呈舟狀形，其下部有一開口為陰道口，陰道口的上部有另一開口為尿道口。前庭腺的開口處還有處女膜，處女膜是一層極富彈性的薄膜，在處女時其周圍寬度約可容一雙手指伸入，因此月經(jīng)才能順利地排出體外。一般人常常把尿道口誤以為是陰道口，甚或誤以為尿道和陰道同開口于一處，其實尿道和陰道是兩個不同的開口，女性的尿道口和男性不同，尿道口附近有一組神經(jīng)肌肉控制，所以在性交時，不會有排尿現(xiàn)象。

2．內(nèi)生殖器

女性內(nèi)生殖器官包括子宮、輸卵管及卵巢。輸卵管和卵巢又稱為“子宮附件”。

（1）子宮：呈倒置梨形，位于小骨盆的中央，是由平滑肌構(gòu)成的空腔器官，靠一些韌帶和盆底的肌肉組織維持正常的位置，具有行經(jīng)和孕育胎兒的作用。子宮上部較寬大處，稱“子宮體”；上端隆突部分稱“子宮底”；子宮底兩側(cè)為“子宮角”，與輸卵管相通。子宮下段較為狹窄，呈圓柱狀，稱“子宮頸”。子宮頸內(nèi)腔呈棱形，稱為“子宮頸管”，成年女性子宮頸長約3厘米，其下端暴露于陰道上端，稱為“子宮頸外口”，未產(chǎn)婦的子宮頸外口呈圓形，已產(chǎn)婦的子宮頸外口，由于受分娩的影響，形成大小不等的橫裂，分為上下兩唇。

子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。子宮頸管黏膜上皮細胞呈高柱狀，黏膜層有許多腺體，能分泌粘液，為堿性。子宮頸的陰道部分為鱗狀上皮所覆蓋，表面光滑。在子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。

子宮體壁由3層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，中間為肌層，內(nèi)層為黏膜層，亦稱“子宮內(nèi)膜”，內(nèi)膜層隨著卵巢的生理周期而產(chǎn)生相應的變化。

成年人的子宮一般長7～8厘米，厚4～5厘米，寬2～3厘米；子宮重約50克；宮腔容積約5毫升。子宮體與子宮頸的比例因年齡而異，嬰兒期為12，成年人為21。

（2）輸卵管：為從子宮底部左右兩端伸出的一對細長而彎曲的管道，是輸送卵的通道，每一條管道長約8～14厘米。根據(jù)其形態(tài)可分為4部分。

間質(zhì)部：靠近子宮角的部分，管腔最為狹窄，長約1厘米。

峽部：間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔也比較細小，長2～3厘米。

壺腹部：位于峽部的外側(cè)，管腔比較寬大，長5～8厘米。

漏斗部：亦稱“傘端”。是輸卵管的末端，開口于腹腔，長度不等，多為1～1.5厘米，有拾卵子的作用。

輸卵管的重要作用，是每月1次周期性地把卵巢所排出的卵子輸送到子宮腔內(nèi)，卵子的游動借助輸卵管自身蠕動和在子宮內(nèi)膜上皮生長的絨毛運動。通常受精在壺腹部進行。受精卵借助輸卵管蠕動和絨毛運動，約1周后被運到子宮腔的內(nèi)膜上著床，這時便認定已“妊娠”。當卵巢處于排卵時，輸卵管收縮，并在卵巢表面蠕動。

（3）卵巢：位于子宮兩側(cè)，輸卵管的后下方，為一對扁橢圓形的性腺，是卵子的巢穴，是產(chǎn)生卵子和分泌激素的源泉，是女性身體最本質(zhì)最重要的器官。青春期以前，卵巢表面光滑；青春期排卵以后，卵巢表面呈凹凸不平。成年女性的卵巢大小約4厘米×3厘米×1厘米，重約5～6克，外觀呈灰弊色，組織柔軟且小巧玲瓏。絕經(jīng)欺以后，由于女性激素分泌減少，卵巢逐漸萎縮變小、變硬。

3．女性的第二性征

女性的生殖系統(tǒng)和男性最大的不同就是周期性的變化，這個周期性的變化始于卵巢，到子宮、陰道及全身都會受其影響。

青春期是生殖器官急速發(fā)育和第二性征出現(xiàn)的時期，青春期的早晚和種族、氣候、風俗習慣及食物有關(guān)。女性除了產(chǎn)生卵子外，并且分泌女性荷爾蒙。女性生殖器官的成熟最主要的就是月經(jīng)的出現(xiàn)，包括卵巢排卵、子宮增大、內(nèi)膜肥厚、陰道膨大。陰門部分會有變化，陰阜更豐滿，陰毛、腋毛也都出現(xiàn)了。

女性第二性征就是外觀上和男性顯著不同的地方。女性皮膚細膩，皮下組織充盈豐滿，乳房長大隆凸，髖部較寬大，肩膀較窄，身材嬌小，體毛較少，毛發(fā)較多，前額發(fā)腳呈圓形，聲音清脆，而且頻率較高，喉頭并無改變。心理上女性會注意外觀、愛美、富情感，且對異性有興趣，但保持一份羞澀感。

4．生殖系統(tǒng)鄰近器官

女性生殖系統(tǒng)鄰近器官包括尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾等，其中任一器官的增大、收縮、充盈或排空，都必然影響到其他器官；而某一器官的創(chuàng)傷、感染，或發(fā)生腫瘤等，亦可累及到周圍的器官。了解這些鄰近器官的構(gòu)造與功能，有利于疾病的診斷和治療。

（1）尿道：女性的尿道是一條狹窄的管道，長約4厘米，具有排尿的功能。位于恥骨聯(lián)合后面，包埋于陰道壁中，它的方向向下，向前，稍有彎曲，以膀胱三角尖端開始，穿過泌尿生殖膈，終止于陰道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直，又接近陰道和肛門，故易引起泌尿系統(tǒng)感染，并易由此引起急性腎盂腎炎。

（2）膀胱：為一空腔器官，位于恥骨聯(lián)合之后，子宮之前。其內(nèi)腔表面由黏膜所包裹，外部為很厚的平滑肌。具有將尿暫時儲存下來，等達到一定量時自由將其排出的功能。由于膀胱的充盈可直接影響到子宮和陰道，所以女性在做婦科檢查及手術(shù)前必須排空膀胱。

（3）輸尿管：在腹膜后，從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降，在骶髂關(guān)節(jié)處，經(jīng)過髂外動脈起點的前方進入骨盆繼續(xù)下行，于闊韌帶底部，向前內(nèi)側(cè)方向走行，在臨近宮頸約2厘米處，子宮動脈的后方，與之交叉，又經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端繞向前方，進入膀胱在壁內(nèi)斜行1 .5～2米，開口于膀胱三角底的外側(cè)角。婦科手術(shù)時要特別注意，避免損傷輸尿管。

輸尿管長約30厘米，粗細不一，最細部分的直徑僅有3～4毫米，最粗部分可達7毫米。管的外部為肌肉層，內(nèi)壁為黏膜所包裹。尿并不像自來水通過管道那樣連續(xù)流個不停，而是由腎盂和輸尿管的周期性蠕動（每分鐘蠕動1～5次），使尿由輸尿管口噴進膀胱內(nèi)。由于輸尿管口的構(gòu)造像個閥門，所以在排尿時即使膀胱收縮了，膀胱內(nèi)的尿也不會逆流到輸尿管里。

（4）直腸：長約12厘米，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，前方有子宮及陰道后壁，后方為骶骨。直腸上段由腹膜遮蓋，到了直腸中段腹膜折向前上方，覆蓋于子宮頸及子宮后壁，形成子宮直腸凹陷。直腸下部無腹膜遮蓋。肛管長2～3厘米，在其周圍有肛門內(nèi)外括約肌和提肛肌，肛門外括約肌是盆底淺層肌肉的一部分。因此婦科手術(shù)或分娩處理時均應注意避免損傷肛管和直腸。

（5）闌尾：闌尾的位置、長短、粗細變化較大，正常情況下位于左腹髂窩內(nèi)，有的下端可達右側(cè)輸卵管或卵巢的部位。在妊娠期間，闌尾的位置可以隨著妊娠的月份增加而逐漸向外上移。因此女性患闌尾炎時，經(jīng)常可以累及子宮和附件，在臨床診斷時應十分注意鑒別。

5．骨盆的構(gòu)造

骨盆外形像一個沒有底的研缽，由骶骨、尾骨及2塊髓骨組成。每塊髓骨又由髂骨、坐骨、恥骨融合而成。骨盆是女性生殖器官的集中地，周圍有結(jié)締組織和肌肉支撐。

骨盆底下的部分叫骨盆底，子宮就在骨盆底附近，為了支撐子宮，子宮與骨盆壁間有4對韌帶連接。骨盆底部的前后左右有許多肌肉群支撐，陰道、尿道、直腸在這中間穿過，有的肌肉能使陰道口、直腸和肛門收縮。

妊娠時，骨盆內(nèi)的子宮增大；分娩時，骨盆成為嬰兒通過的產(chǎn)道。因此，女性的骨盆腔比男性的寬且短。