四、基金監控工作

2017年全區書面稽核參保單位37517戶，稽核人數1216817人，實地稽核3386戶，稽核人數422457人，查出未參保人數4268人，未足額繳費人數4908人，查出少繳社會保險費586.12萬元，追回少繳社會保險586.12萬元。核查享受待遇2324711人次，查出冒領187人次，冒領金額195.93萬元，追回195.93萬元。

2017年全區共核查醫療機構、藥店332家，涉及金額1692.66萬元，醫保醫師誠信扣分494人次，暫停24名醫師的醫保服務協議。違規類型主要包括：一是不合理收費，部分醫療機構串換收費項目，存在不合理收費；二是不合理用藥，部分醫療機構超出說明書適應癥范圍、無診斷指征使用藥物，特別是非治療類營養藥物使用較為混亂；三是過度診療，主要表現在部分醫療機構不論參保人病情、年齡等因素均進行不合理項目檢查，存在過度檢查；四是高套分值，實行按病種分值付費方式改革后，醫療機構、科室為多爭取分值、追求不合理醫療收益，對一些普通疾病通常采取小病大治、診斷升級等手段，套取不合理分值；五是民營醫療機構不合理使用抗生素，民營醫療機構在治療陰道炎、慢性前列腺炎等非嚴重感染疾病時，不按照醫師職稱級別、使用程序，在無任何使用依據的情況下亂用特殊使用級抗菌藥物。

2017年度各地醫療保險核查情況統計表