二、脊椎病診、治、防方法的重點(diǎn)革新

1．診斷方面：脊椎關(guān)節(jié)錯位的診斷方法

現(xiàn)行脊椎病的診斷，只有退變和創(chuàng)傷的標(biāo)準(zhǔn)，而我們在臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究中，深感退變和創(chuàng)傷的標(biāo)準(zhǔn)欠缺比半脫位輕的患者中，有很多癥狀很重的個案被漏診，故在深入探索和實(shí)驗(yàn)研究後，提出增加脊椎關(guān)節(jié)錯位的診斷方法。脊椎關(guān)節(jié)錯位的診斷方法簡稱為“三步定位診斷法”，概述如下：

第一步是神經(jīng)定位診斷（又稱臨床癥狀定位診斷）。

問診時，注意患者主訴中，發(fā)病初期癥狀出現(xiàn)的部位，隨病情加重的發(fā)展趨向，癥狀擴(kuò)展的部位應(yīng)記錄。若主訴不明確時，可詢問病人可疑漏診的部位（譬如只訴頸肩背疼痛，可問他“頭部呢？”而不暗示式的問“頭痛嗎？”“頭昏嗎？”）。了解病情後，根據(jù)其疼痛、酸脹、麻木及肢體冷熱感覺異常的部位，按神經(jīng)定位診斷法，分析脊神經(jīng)根的損害部位，再根據(jù)這條受損的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)的起止點(diǎn)，對發(fā)病的脊椎初步定位。

若屬內(nèi)臟、器官病癥，或患肢溫度變化異常，則按交感神經(jīng)檢查，對交感神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)部的脊椎定位。例如在頸部，有頸上、中、下三個節(jié)（少數(shù)人有四個）。頸上神經(jīng)節(jié)為交感幹神經(jīng)節(jié)中最大者，位於頸1 、2至頸3橫突前側(cè)。當(dāng)上段頸椎錯位，可因頸上交感神經(jīng)節(jié)受到刺激或脊束核受損，而影響到頭部及面部的三叉神經(jīng)而發(fā)生面部神經(jīng)痛。

第二步是觸診（檢診）定位診斷。

醫(yī)生用雙手拇指觸診頸椎，用食、中兩指，或三指（加無名指）觸診胸腰椎。對病椎及兩旁的軟組織進(jìn)行觸診檢查診斷，由上而下反覆觸診。在觸診時，發(fā)現(xiàn)患病脊椎的橫突、棘突及關(guān)節(jié)突偏歪、椎旁壓痛，及病理陽性反應(yīng)物；發(fā)現(xiàn)條索狀或球狀硬結(jié)、磨擦音、彈響音、肌萎縮或代償性肌肥大等的部位。

根據(jù)上述神經(jīng)定位及觸診，進(jìn)一步定位確定發(fā)病脊椎關(guān)節(jié)及分型。觸診前，應(yīng)詢問有無頸痛病史，觀察頸部活動有否受限。例如三叉神經(jīng)痛患者，經(jīng)神經(jīng)科排除顱腦病變後，應(yīng)按頸椎病檢查，因?yàn)槿嫔窠?jīng)脊束核在1—4頸髓內(nèi)，故與頸椎密切相關(guān)。患者常發(fā)生頸1橫突不對稱，頸2/3後關(guān)節(jié)後突隆起或頸2 / 3棘突偏歪、壓痛等。除上頸段1、2、3常發(fā)生錯位外，也常會發(fā)現(xiàn)上段頸部軟組織有硬結(jié)等陽性反應(yīng)物，引起三叉神經(jīng)痛。因此，要結(jié)合發(fā)病年齡、發(fā)病原因來分析作出相關(guān)診斷。

第三步是X線照片定位診斷（客觀依據(jù)，必要時加MRI、CT等檢查）。

現(xiàn)行的脊椎病X線照片診斷標(biāo)準(zhǔn)中，已有明確的脊椎關(guān)節(jié)脫位、半脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尚無椎間關(guān)節(jié)錯位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對錯位椎間出現(xiàn)的改變，若未達(dá)到半脫位程度，則放射科多認(rèn)為處於正常範(fàn)圍，或只提示頸軸變直等的功能紊亂變化，導(dǎo)致臨床將可疑脊椎病排除。因此，現(xiàn)拋磚引玉，將我們研究、實(shí)踐證明可行的（已試行三十多年）“脊椎關(guān)節(jié)錯位診斷方法”介紹如下，供同道們研究參考，希望能早日得到支持和共識。

脊椎關(guān)節(jié)錯位診斷方法

脊椎關(guān)節(jié)錯位X線照片顯示，凡有關(guān)節(jié)錯位，頸軸大多會顯示變直、反張、成角，這是保護(hù)性肌緊張的現(xiàn)象。其顯示如下：

• （1）前後滑脫式錯位（側(cè)位片）：錯位椎體間的後緣連線輕微中斷（向前或後移位）。
• （2）側(cè)彎側(cè)擺式錯位（正位片）：錯位椎體、鈎突的排列，致兩側(cè)不等高，單椎變化呈現(xiàn)側(cè)擺。由多個連續(xù)形成呈現(xiàn)側(cè)彎。側(cè)彎初期多呈C字形，至代償期呈S形。
• （3）左右旋轉(zhuǎn)式錯位（側(cè)位片）：椎體雙邊征，提示椎體旋轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)突雙突癥，平行型提示椎體旋轉(zhuǎn)，接力型提示旋轉(zhuǎn)加側(cè)彎；（正位片）：棘突向左或右旋移，提示左右兩椎之間扭轉(zhuǎn)。
• （4）傾位仰位式錯位（側(cè)位片）：椎體呈前俯或後仰改變，使棘突間變寬或變窄，頸軸除反張、成角外，椎體後緣連線可見輕微的中斷、後移或前移，呈現(xiàn)在錯位椎體的上、下兩個，即三個椎體之間，其中間的椎體錯位與其上、下椎間均有錯動。
• （5）混合式錯位：在同一關(guān)節(jié)部呈現(xiàn)上述1—4項(xiàng)中兩項(xiàng)以上的變化。
• （6）多關(guān)節(jié)多類型錯位：多見於臨床慢性病人（中老年人）、重傷後遺癥（有重傷史的各年齡段病人）。包括脊柱變形、S形側(cè)彎、個別椎間側(cè)突或C字形側(cè)彎、駝背／凸肚等脊柱畸形病人（由產(chǎn)傷／學(xué)齡兒童至青年期的外傷／中老年因工作／生活姿勢不良，慢性軟組織勞損，重複多次輕傷的積勞成疾）。

查出錯位變化時，需整體分析，鑒別屬生理性或病理性。故三步定位診斷以癥狀定位為首，而觸診和影像學(xué)診斷陽性變化的部位，均應(yīng)與癥狀定位一致才可確診。