溫陽學派是中醫兒科學術發展史上重要的學術流派，肇始于南宋陳文中，發揚于徐小圃、江育仁，余師承江育仁教授，多年來臨床應用溫振心陽、溫運脾陽、溫壯腎陽、溫通衛陽諸法于兒科多種病證，取得滿意的效果。

兒科溫陽學派起源于南宋陳文中。陳氏撰《小兒病源方論》四卷（1241年）、《小兒痘疹方論》一卷（1253年），力倡固養小兒元陽，以擅用溫補扶正治療見長。明代劉鳳在《幼幼新書·序》中說：“宋以來吳之專家者，曰陳曰錢二氏，陳以熱、錢以涼，故有火與水喻者。”可見兒科溫、涼兩大學派始于宋，陳文中與錢乙齊名，他們的學術觀點對兒科學的形成和發展有著深刻的影響。陳氏的溫陽學術思想主要體現于以下方面。

我國現存第一部兒科專著《顱囟經》提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散。”宋·錢乙《小兒藥證直訣》祛邪擅用苦寒攻克，扶元惟重滋腎益陰；董汲私淑錢氏，為小兒瘡疹立涼瀉解毒諸方。陳氏不拘于前輩醫家所論，經數代體驗，提出了“元陽為本，亟當固養”的學術觀點。

陳氏強調小兒體質特點為臟腑嬌嫩，病理上易見陽氣不足的證候。他說：“夫小兒臟腑嬌嫩，皮骨軟弱，血氣未平，精神未定，言語未正，經絡如絲，脈息如毫。”（《小兒病源方論·驚風》）又說：“小兒一周之內，皮毛、肌肉、筋骨、髓腦、五臟六腑、榮衛氣血皆未堅固，譬如草木茸芽之狀，未經寒暑，嬌嫩軟弱。”（《小兒病源方論·養子真訣》）認為小兒臟腑嬌嫩，發育尚未完善，年齡愈是幼小則愈加不足。因此，應當注重調護攝養，使其元氣充盛，方能迅速長養。

《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”指出了陽氣在人身的重要地位。小兒處于生長發育時期，更賴陽氣之溫煦。陳氏提出：“蓋真氣者，元陽也。”“無病者在乎攝養如法，調護正氣”，有病時更應重視“溫養正氣”、“固養元陽”。陳氏注重五臟之氣，對脾腎陽氣尤加刻意固護。

陳氏分析小兒陽氣之不足，有先天、后天的各種原因。元陽受于先天，稟賦命門火衰，自然臟腑虛寒。胎稟不足，責之孕婦飲食不調，取冷過度；不勞力，不活動，致兒如“陰地中草木，少有堅實者。”（《小兒病源方論·養子真訣》）出生之后，先天腎氣又賴后天脾土生化而不斷補充。乳母應注意自身調攝，勿以冷氣傷及小兒。小兒飲食“吃熱、吃軟、吃少則不病，吃冷、吃硬、吃多則生病”；養子有十法，其中包括“要背暖”、“要肚暖”、“要足暖”、“脾胃要溫”等（《小兒病源方論·養子真訣》），這些都是固護脾腎，防止陽氣受戕的具體措施。

陳氏極力反對對小兒妄施牛黃、輕粉、朱砂、黃連等寒涼傷陽損氣之品，認為“冷則敗傷真氣”（《小兒病源方論·驚風門》）。新生嬰兒下胎毒勿服輕粉、朱砂，“只宜用淡豆豉煎濃汁，與兒飲三五口，其毒自下，又能助養脾元，消化乳食。”（《小兒病源方論·養子真訣》）

陳氏注重小兒生理上陽氣不足和病理上易虛易寒的特點，在小兒時病和雜病的治療中，時時顧護陽氣，認為“藥性既溫則固養元陽”（《小兒病源方論·養子真訣》），以擅用溫補扶正見長。他將溫補法廣泛用于多種病證及疾病的不同階段，只要有陽氣不足見證，輒即取之，形成了鮮明的學術特色。

（1） 元陽不足，溫壯固真：正氣以元陽為根，溫補扶正首在壯其元陽。陳氏以八味地黃丸主治稟賦命門火衰、病久元氣耗損諸證。此方本出仲景，錢乙用治腎虛去附、桂而為地黃丸，陳氏復其原貌以溫元陽，一減一增，兩家觀點涇渭分明，即便對于“稟賦腎陰不足，或吐瀉久病津液虧損”者，陳氏亦宗“無陽則陰無以生”之意，應用加減八味丸，于滋陰補腎之品中伍肉桂一味，以鼓舞陽氣。

陳氏指出小兒冷證的證候特點有“面 白，糞青色，腹虛脹，嘔乳奶，眼珠青，脈微沉，足脛冷。”（《小兒病源方論·養子真訣》）包括了五臟虛寒之象，而以元陽虛衰為本。在治法上除八味地黃丸溫壯元陽之外，又有多種變法，如脾腎陽衰、腹脹足冷之二圣丸，陽氣不溫、腸滑泄瀉之肉豆蔻丸，下元虛冷、風痰氣逆之油珠膏，腎元不足、寒痰壅塞之芎蝎散等。他特別強調先后天之間的相互依存關系，重視脾腎并治，立補脾益真湯，熔溫陽、益氣、助運、滌痰、祛風于一爐，又按不同見癥隨證加減，廣泛用于多種虛寒證候的治療。

（2） 脾土虛寒，溫運消陰：脾胃居中屬土，“若脾胃全固，則津液通行，氣血流轉，使表里沖和，一身康健”，“若冷，則物不腐化，腸鳴、腹痛、嘔噦、泄瀉等疾生焉。”（《小兒病源方論·養子真訣》）陳氏倡小兒太陰不足之說，根據脾的生理特性和臨床證候特點，提出了“脾土宜溫，不可不知也。”（《小兒病源方論·養子真訣》）的治療原則，用四君子湯、五味異功散、六君子湯、補中益氣湯等溫脾益氣健運之方治療不思乳食、飲食停滯、泄瀉、嘔吐等脾胃虛弱證候。對久病脾虛及腎患兒，更于補脾之外助以溫腎，如十一、十二味異功散，均取肉桂、訶子、肉豆蔻、附子之類。揚州安通判子一案，為頭溫足冷、腹中氣響、涎潮、搐搦之慢驚風證，陳氏欲與油珠膏，府判曰：“小兒純陽，熱即生風，何敢服附子、硫黃！”文中曰：“若與朱砂、腦、麝等涼劑，斷然不救……當溫養正氣，氣盛則寒痰消，腹中不響，其搐自止。”用油珠膏八服，后以補脾益真湯而愈。（《小兒病源方論·驚風引證》）陳氏辨證功力于此可見。

（3） 熱病正衰，扶元托毒：陳氏治療小兒痘疹等時行熱病，亦以擅用溫補救急見長。他所用溫補者，俱屬邪盛正衰，病毒內陷之證，此時若不予溫托培元、扶持正氣，則無力驅邪托毒外泄。他列舉痘瘡應用溫托的指征為：不光澤，不紅活，不起發，不充滿，不結靨，不成痂，而癢塌煩躁喘渴，及宣解太過，誤食生冷，中寒泄瀉，倦怠少食，足指逆冷等證者。他喻道：“大抵遇春而生發，至夏而長成，乃陽氣熏蒸，故得生成者也”，所以“表里俱實者，其瘡易出易靨，表里俱虛者反是。”（《小兒痘疹方論·論痘疹治法》）他常用參芪內托散、木香散、異功散等方扶正托毒，書中并列舉了他以溫補托毒治愈痘瘡逆證的多宗驗案。

陳氏論痘瘡證治多言溫托，此舉頗招非議。如朱震亨評曰：“陳氏方誠一偏論……多用桂、附、丁香等燥熱藥，恐未為適中也”。（《格致余論·豆瘡陳氏方論》）其實，陳氏治痘并非限于溫托一法，他對毒在肌表者用消毒散，熱毒腫痛者用解毒湯，血熱毒盛者用犀角地黃湯，表里實熱、小大便不利用大連翹飲，上中二焦熱熾用涼膈散，俱屬清熱解毒之正治法。陳氏論痘側重溫補托里，只不過是補錢、董惟用寒涼之不足，使痘瘡治法趨于完備罷了。

（4） 權衡消長，祛邪安正：陳氏善于權衡不同證候中的邪正消長關系，靈活地應用祛邪和安正并進、溫補和涼瀉兼施的方法，來處理虛實兼夾的病證。

對于以邪盛為主的證候，他在逐邪之中不忘顧護正氣，使邪去而元氣不傷。治重癥水痘之參湯散，為發表散邪，疏泄內熱之峻劑，于解表清里諸藥中伍人參一味益氣扶正；治斑疹稠密身熱之鼠黏子湯，以清熱解毒為主，亦配以黃芪、當歸顧護氣陰。概為保元而設，用心良苦。

邪正交爭之際，他善于辨別虛實輕重，靈活地采用寒溫相伍的治法。如痘瘡壯熱，經日不止，更無他癥者，為邪正相持之征，處以柴胡麥門冬散。取柴胡、龍膽草清熱解毒，玄參、麥門冬涼營護陰，人參、甘草益氣扶元，清中寓補，邪正兼顧，方意嚴謹。

熱病后期，余燼未滅，正氣耗傷，則以扶元復陰為主，佐以清解余邪。如治積熱及痘后咽喉腫痛，口舌生瘡，齒齦宣腫之甘露飲子，便在生地、熟地、天門冬、麥冬、石斛等甘寒益陰之外加黃芩，茵陳清解。痘瘡已靨，身熱不退者，辨其證屬氣耗津劫，則用人參白術散，在扶脾益胃之中稍佐輕宣散熱之品。

陳文中創立兒科溫補學說，與涼瀉學說相得益彰，使中醫兒科學成為一門系統、完善的臨床學科，對于兒科理論和實踐體系的確立起了積極的作用。

宋代之后，醫界流派蜂起，名家輩出。在兒科領域，以陳文中為代表的溫補學派和以錢乙、董汲為代表的涼瀉學派影響最大。清代陳復正云；“喜行溫補者，動稱乎文中；專用涼瀉者，祖述乎仲陽。”（《幼幼集成·天元賦》）陳氏元陽不足論，奠立了兒科溫補學派的理論基礎，后世醫家在此基礎上傳承，不斷充實、發展。

明代薛鎧、薛己在五臟之中尤其重視脾、腎二臟。《保嬰撮要·脾臟》為脾病立方，寒水侮土用益黃散，脾土虛寒用干姜理中湯，脾土虛弱用人參理中湯，脾肺氣虛用五味異功散加防風、升麻等。可見薛氏治脾病偏于溫補，是與陳文中溫補學說一脈相承的。萬全《片玉心書·小兒治法》說：“小兒純陽之體，陰陽不可偏傷。”可見萬氏認為純陽并非盛陽，而是小兒陰陽皆未充盛，均需慎防耗傷。張介賓強調小兒元氣無多，他說；“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。孰謂陽常有余，而欲以苦寒之物伐此陽氣，欲保生者，可如是乎！”（《類經圖翼·大寶論》）

清代吳瑭在《溫病條辨·解兒難·俗傳兒科為純陽辨》中鮮明地提出：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充、稚陰未長者也。”認為男子16～24歲、女子14～21歲，才能“陰氣長而陽亦充”，在此之前，陰、陽都處于稚嫩不足狀態。吳氏的這一觀點已經成為兒科學術界的共識。清代陳復正認為：“夫人有生，惟此一氣，易虧難復，何可輕耗！”“斯能補救當代赤子元氣于后天，便亦培植后代赤子元氣于先天，而壽世于無疆矣。”（《幼幼集成·初生護持》）余夢塘《保赤存真》“真陰有虛，真陽豈有無虛”的觀點，也是對陳氏學術思想的繼承和發展。

近代兒科名醫徐小圃在哲嗣患“傷寒”瀕危、束手無策之際，被好友祝味菊（人稱“祝附子”）回陽救逆挽回，自此由主清轉而主溫，處處以衛護人體陽氣為重，治好了許多重危病證，聞名遐邇，成為近代兒科溫補學派的杰出代表。徐氏認為：小兒以陽氣為本，一旦護養失宜，寒暖失調，則外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，發病之后，容易出現種種陽氣受損之癥。陰為體，陽為用，陽氣在生理狀態下是全身動力，在病理狀態下又是抗病主力，此在兒科尤為重要。徐氏推崇陳復正“圣人則扶陽抑陰”之論，方案中常有“氣陽不足”、“氣陽式微”、“陽虛濕盛”等語，治療時則常采用溫陽扶正等治法。徐氏對于熱病傷陽之里虛寒證善用附子，應用指征為：神疲、色 、肢冷、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化，但見一二癥，便放手應用，認為若必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔。另外，川烏散寒止痛，多用于寒證腹痛；肉桂引火歸元，常用于下元虛寒。益智仁、補骨脂、淫羊藿等均系溫腎扶陽之品，在遺尿、虛寒泄瀉、陽虛水腫等癥常常配用。龍骨、龍齒、牡蠣、磁石等，平肝潛陽，重鎮安神，屢用治虛陽上僭或肝風內動之暑熱癥、驚風、不寐、眩暈等。徐氏應用溫陽藥物回陽救逆，曾救治了許多時行疾病危重變證患兒，并在現代被廣泛學習應用。

江育仁教授認為：小兒處在生長發育旺盛時期，其物質基礎是陰、陽、氣、血。生者賴陽以生，長者依陰而長，陰陽兩者相輔相成。《靈樞·逆順肥瘦》中提到小兒的生理特點是“肉脆、血少、氣弱”，氣屬陽，血屬陰，氣弱即稚陽、血少即稚陰，故小兒五臟六腑的形和氣都相對不足，所以又稱為“稚陰稚陽”，而非“陽常有余”的盛陽之體。小兒患病后往往出現“易寒易熱，易虛易實”的病理變化。特別是某些重癥病例，如急驚風、暑溫等，在高熱、抽搐風火相煽的實熱閉證同時，可因正不敵邪而突然出現面色 白、肢厥汗冷等陽氣外脫之虛脫證。他為了探討小兒疾病過程中出現陽氣暴脫之規律，曾對300例住院病例作了調查分析，其中屬于搶救的61例重危病兒，在治療上運用參附為主回陽救逆的36例，用生脈散加附子、龍骨、牡蠣氣陰并治的12例，單純用清熱養陰、苦寒解毒的13例。說明溫陽法的臨床運用并不少見，尤其肺炎、腸炎、菌痢等，發病初期均屬熱證，在病程中并發心力衰竭、循環衰竭、休克先兆，可突然出現面色灰滯或蒼白，神情淡漠，肢端不溫，脈息細數無力等陽氣不足證，屬于溫病中的壞證和變證，如果拘泥于溫病不能使用溫藥戒律，則必坐視其虛脫待斃。

兒科溫陽學說源遠流長，代有發揮。但是，兒科臨床的常見病種從古至今有很大的變化，怎樣繼承發揚溫陽學派的學術精粹，用于當今兒科臨床，是一個值得深入研究的課題。現僅就個人臨床應用體會，介紹于下。

吳瑭嘗謂：“傷寒一書，始終以救陽氣為主。”（《溫病條辨·雜說》）提出在外感疾病中要慎防陽氣虛衰。其中在兒科，尤以肺炎喘嗽等急性熱病中出現心陽虛衰較為常見。正如前賢所論，但凡溫熱病中之心陽虛衰變證，決不可待陽氣虛衰之證畢現方才搶救，更不可無視正邪關系，拘于熱病唯用寒藥，再予寒涼傷陽投井下石。此時唯有早施溫里回陽，方可挽回生機，然后徐圖卻邪。其中標本緩急，不可不察。

心陽虛衰常見證候表現：面色蒼白，唇指發紺，呼吸淺促、困難，四肢不溫，多汗，脅下痞塊，心悸動數，神萎淡漠，虛煩不寧，小便減少，舌質淡紫，脈疾數、細弱欲絕，指紋紫滯。本證多見于外感熱病之中正氣不支之時，常見到高熱驟降、皮疹驟退，而神情突然由煩躁不安轉為萎靡淡漠；或者慢性久病，心悸、疳證等重癥患兒，則是證情漸漸加重，由氣虛轉為陽虛，以至陰竭陽衰，而見陽亡虛脫危象。病至此時，均屬危重，亟待救治。

溫振心陽，需及早施治，一旦心陽不支端倪初現，需及時采取措施。基本方為參附湯，常用生曬參、制附片煎煮后不拘時緩緩灌服，也可用參附注射液靜脈滴注。若陽氣欲脫，當加用龍骨、牡蠣潛陽固脫；兼陰津耗竭，又當同時用挽陰之品，如生脈散，方中之參可改用西洋參，也可用生脈注射液靜脈滴注。若辨證為陰盛陽衰，又可按《傷寒論》少陰病治法，取白通湯加味，以干姜、附片、蔥白通陽消陰。

小兒后天以脾胃為本，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，這就是脾主運化的生理功能。而脾運功能的正常，則依賴于脾陽的溫煦和推動。若脾陽不振，則運化無力；若脾陽虛衰，則后天失主。而當今小兒，嗜食寒涼生冷食物者多，濫用中西苦寒藥物者眾，每每克伐脾陽，使脾升胃降功能失職，釀生諸疾。脾陽不振證候：面色萎黃無華，脘腹疼痛，喜熱喜按，食欲不振，大便稀溏，倦怠無力，手足不溫，舌質淡、苔薄白，脈沉細或細弱等。

（1） 溫運脾陽治泄瀉：《靈樞·論疾診尺》說過：“嬰兒病……大便赤瓣，飧泄，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈少，手足溫，泄易已。”就已指出了陽氣對于泄瀉預后的重要性。脾主運化，喜燥惡濕；濕為陰邪，脾為陰土，同氣相召，故濕邪最易困遏脾陽，導致運化失職，水濕下趨大腸而致泄瀉遷延。一般認為脾虛泄以脾氣虛弱為主，倡用參苓白術散治療。余在臨床體會，凡泄瀉遷延者，均有不同程度脾陽受損的表現，健脾溫陽較單純健脾益氣取效迅捷。若是見到病程遷延，大便次數雖然有減而仍多、便質異常，只要無發熱、便下熱臭氣穢等明顯熱象，即使暫無陽虛表現，也可適當加用溫運脾陽之品。早用補益脾陽，還可以阻止病情向脾腎陽虛證發展。溫運脾陽的基本方為理中丸，常用藥有潞黨參、炮姜、炒白術、炙甘草。陽虛證候顯著者加用煨益智仁、砂仁、肉豆蔻，必要時用制附片、炙訶子。氣虛顯著用生曬參，加茯苓、山藥、芡實；兼陰傷口渴加麥冬、生地；便質稀薄加蒼術、車前子；嬰兒大便夾不消化乳塊加炒麥芽、炒谷芽；食欲不振加雞內金、焦山楂。本證在嬰兒多見，為服藥方便，也可用配方顆粒，常囑家長每劑分為6份，分2天，1日3次沖服。

（2） 溫脾建中治胃炎：目前臨床上小兒胃炎，包括Hp相關性胃炎日漸增多。余對本病提出以寒、熱辨證，分為脾胃虛寒、胃熱氣滯、脾虛胃熱三種主要證型，以溫脾建中、清胃理氣、溫脾清胃為治療大法。其脾胃虛寒證多為胃痛日久，由實轉虛，脾陽受損，或為素體脾陽不振。癥見胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛重，得食則減，時嘔清水，納少，神疲，四肢欠溫，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。治以溫脾建中，理氣止痛，常予黃芪建中湯加減：炙黃芪、川桂枝、白芍、炙甘草、制香附、吳茱萸、廣郁金、公丁香等。脾胃虛寒較甚加高良姜、益智仁、砂仁；脾虛納少加白術、茯苓、陳皮、炒谷芽、雞內金；夾有食積，便干者加檳榔、萊菔子、焦山楂、焦六神曲消食導滯；脘痛氣滯明顯加蘇梗、木香、延胡索理氣活血止痛。

（3） 溫脾化痰治癲癇：癲癇的證候表現，頻繁發作者多以風、火、痰、驚等實證為主。其痰證在平時為痰濁內蘊，可造成頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛納差等癥，而大發作時則表現為痰蒙清竅，神志喪失。痰之產生，有脾虛濕濁不化、熱病灼津煉液等因素，痰濁內蘊，可造成癲癇的種種不同證候。筆者在臨床上每逢腹型癲癇，多在平肝解痙之后取溫脾化痰法，用黃芪建中湯、二陳湯加減治療，取得效驗。

腎陽即元陽，受之于先天，充盛于后天，為一身之基，小兒生長發育之本。腎陽虛證或因于先天稟賦陽氣虛弱，或由于后天疾病、藥物損傷陽氣，造成腎陽所主所司功能失常。其證候表現：生長發育落后，形寒肢冷，面色 白，久瀉或五更泄瀉，或面浮肢腫、小便不利，甚則水臌脹滿，或尿頻、遺尿，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲、無力等。溫壯腎陽常用方有金匱腎氣丸、右歸丸、保元湯等。本法在臨床有廣泛的應用，凡生長發育遲緩、水道攝約無力，以及因元陽不足、諸臟失煦之證候均需取之方能收效。

（1） 溫壯元陽治胎怯：胎怯，指初生胎稟怯弱之證。自《小兒藥證直訣》始，古代兒科醫籍對本病有不少論述，但現代關于本病的研究報道卻甚為鮮見。我們對此進行了研究探討，認為胎怯總因先天未充而患，因而初生便見形體瘦小，肌肉瘠薄，面無精光，身無血色，目無精彩，啼哭無力，吮乳口軟，毛發黃少等一系列虛弱證象。胎怯證候有五臟不足偏重之分，但總以腎脾兩虛為主，又以稟賦薄弱、陽氣未充為本。

余在臨床多以補腎溫陽充髓之補腎地黃丸（熟地黃、牛膝、鹿茸、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉）和健脾益氣養血之調元散（山藥、人參、白術、白芍藥、白茯苓、茯神、當歸、熟地黃、黃芪、炙甘草、川芎）辨證治療胎怯。其中健脾側重補脾氣、溫脾陽，如黃芪、人參、白術、甘草、茯苓之類，補腎以益精為本，如熟地黃、枸杞子、山藥、山茱萸、菟絲子、阿膠、紫河車等，又必須溫陽以壯元氣，如肉蓯蓉、巴戟天、杜仲、淫羊藿、附片、鹿茸等。實際用藥，需取藥簡力宏之品。曾簡練其方，系統對照、治療觀察100例患兒，并經遠期隨訪，確能增強體質、增長體重，促進患兒追趕正常兒童的生長發育水平。

（2） 溫腎固脬治遺尿：遺尿多與腎和膀胱的功能失調有關，以小兒年齡漸長而陽氣未盛，腎陽虧虛、膀胱虛寒多見。其證病程長，小便清長，遺尿次頻，舌淡胖，兼有面白疲乏、肢冷自汗、大便溏薄、反復感冒等。治當溫補下元，固攝膀胱。常取五子衍宗丸加減，藥用菟絲子、覆盆子、枸杞子、附子、肉蓯蓉、巴戟天、益智仁、桑螵蛸、五味子等。

（3） 溫陽縮泉治尿頻：小兒“尿頻”，包括神經性尿頻和泌尿系感染兩類。神經性尿頻表現為日間尿次頻數，尿液檢查排除感染者。其病多屬虛證，且以脾腎陽虛為主。臨床上多反復發作，病程較長，以小便頻數、失禁，體弱神疲，面白少華，便溏溲清，手足不溫，舌淡邊有齒痕，脈沉細無力為特征。腎主水，膀胱為州都之官，脾腎陽虛而冷氣乘之，故不能制其水。治療多以溫陽縮泉法為主，常用縮泉丸加味，取益智仁、烏藥、懷山藥、茯苓、炙黃芪、黨參、補骨脂、官桂等溫補脾腎，加桑螵蛸、龍骨、牡蠣等補腎兼固澀小便。

《靈樞·本臟》說：“衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。”指出衛氣為衛護體表的陽氣，有溫暖肌膚、司腠理開闔的作用。《素問·陰陽應象大論》又說：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”說的是衛陽使于外、營陰守于內，陰陽相燮才能營衛和調。因此，若是衛陽不足，則肌膚失溫，衛表失固，營衛不和，足太陽膀胱經樞機不利，產生反復呼吸道感染、汗證等證候。治以溫衛和營而調和營衛，以桂枝湯及其變方應對，用外感風傷衛、寒傷營之方轉而治療內傷衛表陽氣不足諸證，活用仲景方足矣。

（1） 溫衛和營治復感：反復呼吸道感染兒童抵御外邪無力，因而極易為風、寒、暑、濕、熱及疫邪所感，外邪自皮毛或口鼻而入，均與衛陽不足、表失固護有關。患兒常表現為惡風畏寒，汗出不溫，肌膚不暖，反復外感。必須溫其衛陽、充其衛氣、斂其營陰，使之衛護于外、營陰內守，營衛調和，才能使患兒御邪能力增強，預防和減少發病。主方取黃芪桂枝五物湯。常用桂枝鼓舞衛陽、芍藥和營斂陰，一散一收，調和營衛；生姜、大棗佐桂、芍以和營衛；炙黃芪、炙甘草益氣通陽。冬令肢寒畏冷加細辛、當歸以通經活血；肺虛氣短加黨參、茯苓以培土生金；汗出過多加煅龍骨、煅牡蠣固表斂汗；營陰耗傷加西洋參、黃精補肺益陰；鼻癢噴嚏加辛夷、五味子消風宣竅。

（2） 溫衛固表治汗證：汗為陰津所化，營陰內守，衛陽固表，則微汗潤膚；若衛陽失護，營陰失守，則不分寤寐，常自汗出，重者多汗淋漓，沾濕衣衫，即《傷寒論·辨太陽病脈證并治》所言：“病常自汗出者……以衛氣不共營氣諧和故爾。”其多汗的產生，是由于衛陽浮越，腠理空虛，脈絡不和，因而營陰外泄。治療仍以調和營衛為基本法則，即溫衛陽、斂營陰、固肌表。常用方桂枝龍骨牡蠣湯，藥用桂枝、白芍、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣。兼肺脾氣虛加炙黃芪、黨參、白術益氣助衛；營陰虧耗加南沙參、麥冬、黃精養陰和營；汗出過多加浮小麥、煅龜板、五味子固表斂汗。

（3） 溫陽化氣治久熱：兒科常有一些患兒發熱經久不退，經各種理化檢查無異常發現，西醫難以診斷、治療無效，轉求中醫。筆者隨江育仁教授學習期間，曾見到江老用溫衛和營治愈高熱1個月不退患兒者，體會到甘溫除熱并不僅在于補中益氣一法。長期發熱患兒中，不少雖然發熱不退，但精神尚可，汗出不溫，汗出而熱勢不減，符合衛陽不足、營陰外泄病機，則可從調和營衛、溫陽化氣證治。方取黃芪桂枝五物湯，藥用炙黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗。若病在夏季，苔膩、脘痞、納差，是夾有暑濕，加藿香、佩蘭、蒼術、薏苡仁、荷葉；倦怠乏力加黨參、白術、茯苓；口渴欲飲加西洋參、石斛、北沙參；汗多加碧桃干、浮小麥、煅牡蠣。往往能收到意想不到的效果。

［1］ 汪受傳.固護元陽 溫補見長—陳文中兒科學術思想探討［J］.安徽中醫學院學報，1984，3（3）：19-21.

［2］ 汪受傳.兒科溫陽學派的起源與現代應用［J］.中醫兒科雜志，2008，4（2）：10-16.