任務二 觸電急救

一、教學目標

1）掌握觸電后脫離電源的方法；

2）掌握人工呼吸和胸外擠壓的方法。

二、所需設備、工具及耗材（每組）

（續）

三、相關實踐性知識介紹

觸電急救的要點是：鎮靜、迅速、得法。

（一）脫離電源的方法

當發現有人觸電后，應迅速使其脫離電源。總的原則是使電源離開人或使人離開電源。

1.低壓

1）就近切斷電源（拉開電源開關、拔下插頭、取下就近的熔斷器等）。應注意在切斷電源時，是否會因帶負載拉閘而造成更大的事故。

2）若觸電事故點離電源開關太遠或立即拉開就近電源開關將會導致更大的故障，救護人員可用干燥的木棒、竹竿挑開導線或用干燥絕緣的繩索套拉導線或觸電者。

3）若觸電者衣服干燥，可用一只手抓其衣角或者戴手套、墊干燥物等拉脫電源線，或者站在干燥的木板或絕緣墊上用一只手拉脫電源線。不得直接接觸觸電者的身體。

4）若觸電者因抽筋而緊握電線，可用干燥的木柄斧、電工絕緣鉗一根一根地切斷，并把觸電者手握的兩頭的線均切斷。要防止線頭落到別人和自己身上。

以上可總結為拉、切、挑、拽、墊。

拉：就近拉開電源開關；

切：用帶絕緣的利器切斷電源線；

挑：如果導線搭落在觸電者身上或身下時，可用干燥的木棒、竹竿等挑開導線或用干燥的絕緣繩，套拉導線或觸電者，使之脫離電源線；

拽：救護人員可戴上手套或在手上包纏干燥的衣服、圍巾、帽子等絕緣物品拖拽觸電者，使之脫離電源線；

墊：如果導線纏繞在觸電者身上，救護人員可先用干燥的木板塞進觸電者身下，使其與大地絕緣來割斷電源通路，然后再采取其他辦法把電源線切斷。

2.高壓

1）立即通知有關部門停電。

2）專業人員帶絕緣手套、穿絕緣靴拉開高壓斷路器或跌落式熔斷器。

3）拋擲金屬裸導線，使線路短路，迫使上一級斷路器跳閘。

（二）現場救護

心跳、呼吸驟停的急救，簡稱心肺復蘇。

心和肺是在一起工作的。吸入肺的空氣將氧供給血液，心臟使血液循環，將氧氣帶到腦和身體其他各部位。在一般情況下，如果呼吸、心跳停止4min以內，即腦組織缺氧4min以內，有可能恢復其原有功能；若超出4min，易造成腦組織長久性損傷或導致死亡。因此急救必須及時、迅速。

1.心肺復蘇的操作程序

1）判斷傷員有無意識，可輕輕拍打或呼喚。

2）招呼其他人員協助救助（立即撥打120急救電話）。

3）將傷員放平仰臥。傷員頭部應處于心臟同一水平或略低于心臟水平。

4）判斷有無脈搏和自主呼吸。

摸：檢查頸動脈有無搏動（要輕觸）。

看：胸腹部有無呼吸起伏。

聽：口鼻有無出氣聲。

感覺：急救者面頰有無氣體吹拂感覺。

2.各種情況的處理

1）觸電者神志清醒，只是感到心慌、四肢發麻、無力。此時應使觸電者在空氣流通的地方靜臥休息1～2h，讓其自己慢慢恢復正常，并注意觀察。

2）觸電者已失去知覺，但心臟跳動和呼吸還在進行。此時應使觸電者舒適、安靜地平臥，周圍不要圍擠人群，解開衣扣以利呼吸；可讓觸電者聞聞氨水，摩擦全身使之發熱，如果天氣寒冷，應注意保暖；同時迅速通知醫生診治。

3）觸電者已停止呼吸，但心臟還在跳動，應立即進行人工呼吸；如果觸電者已停止心跳，但有呼吸，應立即進行胸外擠壓；如心跳與呼吸均停，應立即采用人工呼吸和胸外擠壓同時進行。以上搶救工作必須認真堅持進行，直至醫生到達。

3.人工呼吸法（口對口、口對鼻）（見圖1-2-1）

1）場地：就地搶救，選干燥、陰涼的地方。

圖1-2-1 人工呼吸法操作步驟

2）觸電者平躺，解開腰帶、領帶，松開衣領，清除口腔異物（雜物、假牙、血塊等），暢通氣道，頭部后仰（如在平地可使背部適當墊高）。

3）施救者站在一側，口對口時，一只手捏鼻，口對鼻時捂住嘴，不使漏氣，另一只手將其下巴拉向前下方，使其嘴巴張開，嘴上可蓋上一層紗布，準備接受吹氣。然后深吸一口氣，對口（鼻）大口吹氣，節奏為吹2s、放（放開捏鼻或捂嘴的手）3s，即每分鐘12次，吹入的氣體量大約為0.8～1L。同時觀察觸電人胸部隆起的程度，一般應以胸部略有起伏為宜。

4）觸電者恢復自主呼吸后，應立即停止人工呼吸。但救護人員不得離開，防止觸電者中途又停止呼吸。

口訣：

張口捏鼻手抬頜，深吸緩吹口對緊；

張口困難吹鼻孔，五秒一次堅持吹。

4.胸外擠壓法（見圖1-2-2）

1）場地：就地搶救，選干燥、陰涼、較硬的地方（背部著地處的地面必須牢固）。

圖1-2-2 胸外擠壓法操作步驟

2）觸電者平躺，解開腰帶，松開衣領，頭部后仰（如在平地可使背部適當墊高），探明心臟位置（大約在胸骨與肋骨的交匯點）。

3）施救者單腿跪地，雙手交叉疊起雙臂伸直（左手壓右手），以手掌根部壓在心臟部位（當胸一手掌，中指應該對凹膛），將一只手的掌根放在心窩稍高一點的地方（掌根放在胸骨的下三分之一部位），中指指尖對準鎖骨間凹陷處邊緣，另一只手壓在那只手上，呈兩手交疊狀（對兒童可用一只手）。節奏為每分鐘60次，下壓深度對成年人約為3～5cm。壓下時用力要慢（壓迫心臟使其達到排血的作用，過分用力會壓傷），放松要快（使心臟自然擴張，大靜脈中的血液就能回流到心臟中來）。在下壓與放松期間，救護人員掌根部不能離開觸電者身體，以防多次擠壓后位置偏離。

4）一旦觸電者恢復自主心跳后，應立即停止胸外擠壓。

口訣：

●掌根下壓不沖擊，突然放松手不離；

●手腕略彎壓一寸，一秒一次較適宜。

注意事項：

1）觸電者頭部應處于心臟同一水平或略低于心臟；

2）必須將觸電者放在硬的板床上；

3）抬高觸電者下肢，以幫助血液返回心臟。

圖1-2-3 胸外擠壓法與人工呼吸的配合

a）單人胸部按壓 b）雙人胸部按壓

5.胸外擠壓法與人工呼吸的配合（見圖1-2-3）

當觸電者既無心跳又無呼吸的情況下，可以對觸電者分別采用人工呼吸和胸外擠壓法，兩種方法交替進行，即吹氣2～3次，再擠壓10～15次。但最長交替時間不得超過15s。

胸部按壓與人工呼吸的配合：

單人胸部按壓數：人工呼吸數=15∶2。

雙人胸部按壓數：人工呼吸數=5∶1。在每次輪換時，兩位救護者要各自負責檢查脈搏和呼吸。

（三）觸電急救中的安全注意事項

1）使觸電者盡快脫離電源。

2）防止自身觸電以及使觸電者造成二次傷害（如倒地摔傷或從高空落下）。

3）使觸電者脫離電源后，若其呼吸停止，心臟不跳動，如果沒有其他致命外傷，只能認為是假死，必須立即就地進行搶救。

4）救護工作應持續進行，不要輕易中斷，即使在送往醫院的過程中，也不能中斷搶救。

5）如觸電者觸電后已出現外傷，處理外傷不應影響搶救工作。

6）對觸電者急救期間，慎用強心針。

7）在夜間救護時應解決照明問題。

四、習題

（一）判斷題

1.觸電者脫離電源以后，應當立即注射腎上腺素，再進行人工急救。（ ）

2.做口對口（鼻）人工呼吸時，應使觸電者頭部充分后仰。（ ）

3.做口對口（鼻）人工呼吸時，每次吹氣時間約為2s，換氣（觸電者自行呼氣）時間約為3s。（ ）

4.胸處心臟按壓法的正確按壓點應當是心窩處。（ ）

5.胸處心臟按壓法對成人應將胸骨壓陷5～10mm。（ ）

6.觸電急救時，如觸電者心臟尚在跳動，但已經昏迷和停止呼吸，則可以注射腎上腺素。（ ）

7.發現有人觸電時，應當先去請醫生，等醫生到達后立即開始人工急救。（ ）

（二）選擇題

1.胸外心臟擠壓法的正確壓點在（ ）。

A.心窩左上方 B.心窩正中間 C.在心窩右上方 D.心窩正下方

2.施行口對口人工呼吸時，大約每分鐘進行（ ）次。

A.1～2 B.3～5 C.12～14 D.60～80

3.施行胸外擠壓法搶救觸電者時大約每分鐘擠壓（ ）次。

A.3～5 B.10～20 C.30～40 D.60～80

4.當觸電者擺脫電源后，如深度昏迷、呼吸和心臟已經停止，首先應當做的事情是（ ）。

A.找急救車等候急救車的到來

B.緊急送往醫院

C.就地進行口對口（鼻）的人工呼吸以及胸外擠壓搶救

D.讓觸電者靜臥

5.當觸電者擺脫電源后深度昏迷、心臟只有微弱跳動時（ ）注射腎上腺素。

A.允許大劑量 B.允許中劑量 C.允許小劑量 D.不準許

（三）問答題

1.使觸電者脫離電源的方法有哪些？

2.試描述現場救護中兩種常用的急救方法（人工呼吸法、胸外擠壓法）。

3.觸電急救中有哪些安全注意事項？