掛了電話(huà)之后，戴云陽(yáng)想了片刻，決定把不明肺炎的疑是病案向主任吳浩匯報(bào)。
戴云陽(yáng)來(lái)到主任辦公室，把自己的發(fā)現(xiàn)和妻子艾芬飛的電話(huà)答復(fù)說(shuō)了一遍，提出自己經(jīng)受治療的三個(gè)病人龐大爺、蔡麗雅和馬老漢，都符合通知要求上報(bào)的疑是病例。
吳浩表情變得凝重，再次確認(rèn)：“你是說(shuō)，這三個(gè)病人是衛(wèi)健委通知里提到的不明肺炎？”
戴云陽(yáng)說(shuō)道：“我也不敢肯定，不過(guò)，病人是海鮮城商戶(hù)，或者有直接接觸史，有明顯肺炎癥狀，白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞減少，經(jīng)過(guò)抗菌藥物治療沒(méi)有明顯改善，病人病情進(jìn)行性加重。其中，重癥病人馬老漢的肺炎影像已經(jīng)發(fā)展成雙肺多發(fā)磨玻璃影。這些條件都符合。我老婆也覺(jué)得像，尤其是蔡麗雅，她做了病原體篩查，已經(jīng)排除已知病原體?！?
吳浩點(diǎn)點(diǎn)頭：“既然這樣，那就把這三個(gè)病例按照規(guī)定上報(bào)，同時(shí)，按照要求對(duì)病人先隔離。”
戴云陽(yáng)答應(yīng)了，按照要求做了上報(bào)。
………………
次日一早，戴云陽(yáng)來(lái)到了主城醫(yī)院急診科。
剛到門(mén)口，就看到大廳里到處都是病人，神情頗為焦急，有些納悶。
眼見(jiàn)王冰冰正在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)忙碌，他便走了過(guò)去，說(shuō)道：“今天怎么那么多病人？”
王冰冰剛才一直在忙著登記，沒(méi)留神他靠近，還以為是病人。聽(tīng)到聲音才抬頭，欣喜的說(shuō)道：“戴醫(yī)生來(lái)了？”
她趕緊取了一個(gè)醫(yī)用口罩遞給戴云陽(yáng)，等他戴上之后才接著說(shuō)：“就是好奇怪，今天病人特別多，而且好多病人都是發(fā)熱病人，咳嗽發(fā)燒。”
正在這時(shí)，一個(gè)病人來(lái)到導(dǎo)醫(yī)臺(tái)問(wèn)：“護(hù)士，我發(fā)燒咳嗽，需要在你這先量體溫是吧？”
“是的，發(fā)熱病人都要填表量體溫。你先填表吧?！闭f(shuō)吧，將一張表格遞給他。
戴云陽(yáng)順嘴問(wèn)那病人一句：“怎么不去發(fā)熱門(mén)診呢？”
“那邊人太多了，懶得等。我以為急診這邊人少，結(jié)果都差不多，唉，今天上午上班遲到是肯定的了。咳咳咳……”
聽(tīng)到病人咳嗽很厲害，戴云陽(yáng)趕緊朝王冰冰揮揮手，轉(zhuǎn)身來(lái)到了急診內(nèi)科。
實(shí)習(xí)生趙光已經(jīng)等在那兒了，也說(shuō)道：“老師，今天人好多??！”
戴云陽(yáng)點(diǎn)點(diǎn)頭，這時(shí)手機(jī)震動(dòng)，拿出來(lái)一看，是主任吳浩群發(fā)的消息：“今天急診門(mén)診發(fā)熱病人很多，暫時(shí)取消輪休，全員上崗接診。其他部門(mén)能走得開(kāi)的，都到急診門(mén)診幫忙接診病人?！?
這種情況很少見(jiàn)，除非是發(fā)生群體性中毒或者傷害事件，一下子來(lái)了好多病人，這才會(huì)群發(fā)消息要求輪休或者走得開(kāi)的醫(yī)護(hù)都來(lái)幫忙。
戴云陽(yáng)的急診內(nèi)科這邊還好一些，急診外科和搶救室那邊經(jīng)常是哭天喊地的。
急診內(nèi)科也并不平靜，一個(gè)中年婦人在丈夫攙扶下來(lái)看急診，正坐在戴云陽(yáng)身邊還沒(méi)說(shuō)話(huà)，一口鮮血就嘔了出來(lái)，桌上、地上都是，幸虧戴云陽(yáng)和對(duì)面的實(shí)習(xí)生趙光都戴著口罩，就這樣臉上還濺上了血點(diǎn)。
“送急救室！”
戴云陽(yáng)顧不得擦拭血跡，站起來(lái)幫著她丈夫攙扶病婦前往急救室，門(mén)外候診的趕緊都讓開(kāi)。一個(gè)個(gè)驚恐地瞧著一路淌著血。
趙光飛奔進(jìn)了急救室通知準(zhǔn)備，一個(gè)嘔血病人急救。
護(hù)士長(zhǎng)熊勝男趕緊指揮護(hù)士做準(zhǔn)備。同時(shí)護(hù)士肖娟、王冰冰趕過(guò)來(lái)幫忙攙扶病婦進(jìn)了急救室，躺在病床上，馬上上心電血壓檢測(cè)，吸氧，查全血生化，聯(lián)系血庫(kù)備血，建立外周深靜脈液路，補(bǔ)液擴(kuò)容。
與此同時(shí)，戴云陽(yáng)開(kāi)始詢(xún)問(wèn)病史，得知病人是在家里飯后不久發(fā)生嘔血的，差不多有一飯碗那么多，胸悶、氣短，不愿意平躺，在社區(qū)醫(yī)院拍片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，接著煩躁意志有些模糊，家人趕緊打出租車(chē)送來(lái)急診。
詢(xún)問(wèn)病人和家屬，得知病婦以往沒(méi)有肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病，也沒(méi)辦先天性心臟病等心血管疾病。頭一天在牙科拔了兩顆牙，吃了阿莫西林消炎。
查體血壓下降嚴(yán)重，體溫略有升高，脈搏和呼吸加快，戴云陽(yáng)問(wèn)的問(wèn)題基本上都是家屬幫忙回答，病婦很煩躁，在床上翻來(lái)覆去的，幾次要扯掉手上的輸液管，護(hù)士長(zhǎng)熊勝男親自動(dòng)手，用布帶將病婦手腳固定在了病床欄上。
戴云陽(yáng)見(jiàn)她嘴唇輕度紫紺，給她聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)呼吸音低，雙下肺有濕羅音。
危重病人吳浩第一時(shí)間要趕到，問(wèn)了戴云陽(yáng)病人基本情況后，沉吟道：“病患血氧飽和度只有90%，不喜歡平臥，雙下肺有濕性啰音，有可能是急性左心衰竭，馬上做床頭心臟彩超檢查！”
戴云陽(yáng)答應(yīng)，立即讓護(hù)士推過(guò)來(lái)床邊彩超機(jī)，給病患做了彩超，但是，心臟結(jié)構(gòu)正常，沒(méi)有返流，也沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓征象，不支持吳浩先前的判斷。
吳浩搖搖頭：“其實(shí)做之前我就沒(méi)把握，因?yàn)椴∪思热皇强妊恳呀?jīng)大到休克狀態(tài)，而且色鮮紅，不是粉紅色泡沫樣痰，不太符合急性左心衰竭的征象?！?
戴云陽(yáng)點(diǎn)頭：“沒(méi)做之前，誰(shuí)也拿不住的。”
吳浩想了想，又說(shuō)道：“會(huì)不會(huì)是肺栓塞？”
戴云陽(yáng)點(diǎn)頭：“有可能，但是，病人這之前在社區(qū)醫(yī)院做過(guò)胸片，沒(méi)發(fā)現(xiàn)肺栓塞?！?
“未必可靠，再做一次穩(wěn)妥一些?！?
床頭胸片很快出了結(jié)果，雙肺彌漫性滲出。
吳浩臉色更是凝重，問(wèn)道：“血?dú)夥治龊虳-D二聚體檢查做了嗎？”
這兩項(xiàng)都可以用于排查肺栓塞，戴云陽(yáng)這之前已經(jīng)安排做了檢查。點(diǎn)頭道：“做了，結(jié)果還沒(méi)出來(lái)。”
“好，先等結(jié)果，同時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容、輸全血、血漿和懸浮紅細(xì)胞，抗休克治療，等結(jié)果出來(lái)再說(shuō)。”
戴云陽(yáng)猶豫片刻，說(shuō)道：“其實(shí)我覺(jué)得很可能不是肺栓塞?！?
“哦？說(shuō)說(shuō)看?！?
“病人突發(fā)大量咳血，影響循環(huán)穩(wěn)定，但查體沒(méi)有發(fā)現(xiàn)急性肺動(dòng)脈高壓體征?！?dāng)然，我只是一種感覺(jué)?！?
“有感覺(jué)就很好，急診醫(yī)生要的就是這個(gè)敏感。絲毫的疏忽都是致命的?！?
“嗯，所以我還有一種想法，病人是吃飯之后嘔血，會(huì)不會(huì)中毒呢？但是病人的家人也一直吃飯了，剛才我問(wèn)了，他們家人都沒(méi)有事情。而且，病人是咳血，跟常見(jiàn)的鼠藥引發(fā)的多部位出血傾向不太符合?！?
“這個(gè)可說(shuō)不準(zhǔn)，未必是毒鼠強(qiáng)。檢查一下總是好的，急診醫(yī)生思路必須要廣泛，誰(shuí)知道哪塊云彩有雨？立即送血行毒物檢測(cè)，凝血常規(guī)，看看是不是中毒?！?/p>