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五、手術評述
腎移植術后尿路上皮癌發生率較高,文獻報道為0.6%~4.1%,與術后應用免疫抑制劑、鎮痛劑和馬兜鈴酸的中草藥有關,既往腎小球腎炎、血透史和女性也是其高危因素。腎輸尿管全段切除是治療上尿路腫瘤的標準術式。相對應傳統開放手術和后腹腔鏡手術,本術式優勢明顯:
1.傳統開腹手術創傷大,需要一個長切口或者2個切口,在大多數三級醫院已經被腹腔鏡手術替代。
2.經后腹腔腹腔鏡鏡手術只能處理腎臟和輸尿管中上段,下段輸尿管無法在后腹腔鏡下處理,需要開腹手術處理。
3.開腹處理下段輸尿管手術時,由于移植腎占據手術空間,影響手術術野的暴露,手術難度較大,而且術中容易損傷移植腎血管和移植腎。
4.本術式最大的優勢在于處理輸尿管下段:由于解剖的關系,輸尿管位于移植腎的內側靠近腹膜側,經腹腔途徑手術首先暴露輸尿管和髂內動脈,能夠避開移植腎輸尿管及其血管,避免移植腎受手術的干擾。同時,腹腔鏡下放大的手術視野也為更加精準的手術提供了良好的條件。
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