- 泌尿外科腹腔鏡手術疑難病例解析
- 張大宏
- 414字
- 2020-09-24 15:45:36
三、手術方法
1.全身麻醉，氣管插管，麻醉成功后，導尿，左側臥位，常規消毒鋪巾。
2.右側平臍腹直肌旁切開皮膚約1cm，穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進10mm Trocar及腹腔鏡，監視下分別于右腋前線平臍、鎖骨中線肋緣下、腋中線臍上4cm、置入12mm、5mm、5mm Trocar，置入相應腹腔鏡手術器械。
3.在腎周筋膜外切除右側腎臟（圖1-5-4～圖1-5-13）。
圖1-5-4 打開側腹膜
圖1-5-5 推開十二指腸
圖1-5-6 打開下腔靜脈鞘
圖1-5-7 游離腎門動靜脈
圖1-5-8 夾閉動靜脈
圖1-5-9 離斷動靜脈
圖1-5-10 游離腎臟上極
圖1-5-11 游離腎臟下極
圖1-5-12 游離輸尿管中上段
圖1-5-13 游離腎臟背側面
4.切除下段輸尿管至壁段（圖1-5-14～圖1-5-24）。
圖1-5-14 下腹部加一操作孔
圖1-5-15 游離回盲部及部分升結腸
圖1-5-16 暴露下段輸尿管及髂血管
圖1-5-17 右側髂內血管
圖1-5-18 沿著髂內血管游離
圖1-5-19 完全暴露髂內血管
圖1-5-20 移植腎動脈與髂內血管吻合處
圖1-5-21 輸尿管腫瘤處
圖1-5-22 沿著輸尿管向下游離
圖1-5-23 游離輸尿管壁段
圖1-5-24 壁段在最低處離斷輸尿管
5.取出標本，放置引流管（圖1-5-25～圖1-5-28）。
圖1-5-25 盆腔放置引流管
圖1-5-26 腎窩放置引流管
圖1-5-27 取出標本
圖1-5-28 標本