腎癌伴下腔靜脈癌栓在所有腎癌中的發生率為4%～10%，過去認為腎癌伴下腔靜脈癌栓形成已失去了手術時機，預后很差。1913年，Berg首次進行了腎癌根治并下腔靜脈切開取癌栓的手術。目前大量的文獻認為，腎癌伴下腔靜脈癌栓的患者，如術前沒有發現局部淋巴結侵犯或遠處轉移，腎癌根治術及徹底地切除癌栓是最有效的治療手段。腎癌根治并下腔靜脈切開取栓手術的5年生存率為25%～57%。對于腎癌伴下腔靜脈癌栓，傳統的治療方法為開放腎癌根治＋下腔靜脈切開取癌栓術。隨著外科微創觀念的普及和腔鏡技術的進步，腹腔鏡手術得以迅速普及，越來越多的術者嘗試用腹腔鏡完成該術式。腎癌癌栓分為四級：Ⅰ級：瘤栓遠端距腎靜脈＜2cm；Ⅱ級：瘤栓入腔靜脈但上緣未及肝下緣水平；Ⅲ級：瘤栓上緣超出肝下緣；Ⅳ級：瘤栓通過縱隔入右心房。目前僅Ⅰ、Ⅱ級能腹腔鏡下完成，大部分是在達芬奇機器人輔助下完成的，少部分是腹腔鏡雜交開腹手術：腹腔鏡下完成腎癌根治和下腔靜脈游離，開腹取栓。我們完全在普通腹腔鏡下完成腎癌根治＋取栓術，圍術期需要注意以下問題：

1.術前準備要充分，術前需要腎臟CT增強和CTA檢查了解腎臟腫瘤、腎門周圍淋巴結、腎上腺、腎動脈、腎靜脈、下腔靜脈情況，有條件的地方可以做MRI檢查，進一步了解癌栓的大小和位置。

2.多學科參與能夠減低手術風險，為防止術中血栓脫落引起重要臟器栓塞，術前可以放置下腔靜脈濾網；術中食管超聲監測有否血栓脫落，麻醉科做好體外循環準備。

3.術中先游離并離斷腎動脈，可以有效減少術中出血，減低手術風險。若右腎靜脈下方游離腎動脈困難，可在下腔靜脈和腹主動脈之間游離并離斷腎動脈。

4.由于該類腫瘤具有豐富的側支血管，打開下腔靜脈前盡量將腎臟及腫瘤與周圍游離，輸尿管及生殖血管均先離斷有利于暴露腎下極及腎門；腎臟外側緣最后游離，防止標本下垂影響下腔靜脈的暴露。

5.癌栓周圍的腰靜脈是切開取栓出血的主要原因，因此下腔靜脈要充分的游離，周圍一般有2～3枝腰靜脈，需要夾閉后離斷。對肝下緣以下的Ⅱ級癌栓均可采用腹腔鏡微創手術。

6.阻斷和松開靜脈要依次進行，阻斷和放開血管夾均為先遠心端后近心端，血管吻合好前要注意排氣，防止氣栓形成。