腎癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往預后較差，腎癌根治術(shù)加擴大性淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)限于術(shù)前明確無遠處轉(zhuǎn)移、影像學檢查有腹膜后淋巴結(jié)腫大或腫瘤級別較高、病理分級差的進展性腎癌，淋巴結(jié)清掃術(shù)一方面是為了明確腫瘤的分期，指導患者術(shù)后的治療；另一方面通過切除腫大的淋巴結(jié)來減少體內(nèi)癌細胞及其擴散的可能性，提高腫瘤特異性生存率。腎癌擴大淋巴結(jié)清掃手術(shù)難度較大，圍術(shù)期需要注意以下問題：

1.術(shù)前行全腹部CT檢查，了解有無腫大淋巴結(jié)及其與血管的關(guān)系。本例術(shù)者術(shù)前讀片不夠仔細，沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)中先按照普通的腎癌根治進行，處理腎門血管時稍遠離了下腔靜脈，結(jié)果導致夾閉腎動脈分支后即夾閉離斷腎靜脈，漏夾腎動脈另一分支，導致處理腎門時出血。正確的做法應(yīng)該是緊貼下腔靜脈處理腎門，一方面可以夾閉腎動脈主干，避免出血；另一方面可以一并行腎門淋巴結(jié)清掃。

2.擴大淋巴結(jié)清掃的范圍為上至膈肌，下至髂總血管，腫瘤一側(cè)的大血管，腹主動脈和腔靜脈之間都是淋巴清掃的范圍。

3.下腔靜脈周圍腰靜脈較多，損傷腰靜脈出血較多，處理起來會比較困難，處理腰靜脈周圍的淋巴結(jié)方法為先將腰靜脈一側(cè)的淋巴組織在腰靜脈周圍離斷，再從另一側(cè)清掃淋巴結(jié)。

4.本例患者下腔靜脈周圍一組淋巴結(jié)與下腔靜脈致密粘連，術(shù)者先將周圍淋巴結(jié)清理后最后處理該處，使得其有更好的暴露，用2個血管夾呈楔形夾住該處后將淋巴組織剪除，該方法的好處為既沒有阻斷下腔靜脈，也不會因剪破下腔靜脈導致難以控制的大出血。