- 泌尿外科腹腔鏡手術疑難病例解析
- 張大宏
- 598字
- 2020-09-24 15:45:32
三、手術方法
1.全身麻醉，氣管插管，麻醉成功后，左側臥位，常規消毒鋪巾。
2.于右側平臍腹直肌外緣切開皮膚約1cm，巾鉗提起腹直肌前鞘進5mm Trocar，拔出針芯置氣腹成功后（壓力15mmHg），拔出5mm Trocar進10mm Trocar拔出針芯后進腹腔鏡，監視下分別于右腋前線平臍、鎖骨中線肋緣下，腋后肋緣下置入12mm、5mm、5mm Trocar。置入相應腹腔鏡手術器械。
3.打開側腹膜，將腸道推向內側（圖1-3-4、圖1-3-5）。
圖1-3-4 打開側腹膜
圖1-3-5 推開結腸及十二指腸
4.打開下腔靜脈鞘，沿著下腔靜脈鞘向上游離到腎門，分別游離動靜脈，夾閉后離斷（圖1-3-6～圖1-3-10）。
圖1-3-6 打開靜脈鞘
圖1-3-7 夾閉腎動脈分支1
圖1-3-8 暴露并夾閉腎動脈分支2
圖1-3-9 夾閉腎靜脈
圖1-3-10 離斷腎靜脈
5.游離輸尿管，夾閉后離斷（圖1-3-11、圖1-3-12）。
圖1-3-11 夾閉輸尿管
圖1-3-12 離斷輸尿管
6.在腎周筋膜外切除腎臟（圖1-3-13）。
圖1-3-13 切除腎臟
7.清掃腎門淋巴結，切除腎上腺（圖1-3-14～圖1-3-19）。
圖1-3-14 清掃腎門淋巴結
圖1-3-15 游離出腎動脈主干
圖1-3-16 夾閉離斷腎動脈主干
圖1-3-17 貼近下腔靜脈再次處理腎靜脈
圖1-3-18 夾閉較大的淋巴管
圖1-3-19 切除腎上腺
8.清掃下腔靜脈周圍淋巴結（圖1-3-20～圖1-3-29）。
圖1-3-20 暴露下腔靜脈及腫大的淋巴結
圖1-3-21 清掃下腔靜脈和主動脈間的淋巴結
圖1-3-22 清掃下腔靜脈后淋巴結
圖1-3-23 清掃腹主動脈旁淋巴結
圖1-3-24 清掃下腔靜脈旁淋巴結
圖1-3-25 楔形控制下腔靜脈
圖1-3-26 將緊貼下腔靜脈的淋巴結清除
圖1-3-27 清理后效果
圖1-3-28 淋巴結清掃后效果
圖1-3-29 淋巴結清掃后效果
9.取出標本，放置引流（圖1-3-30～圖1-3-33）。
圖1-3-30 取出標本
圖1-3-31 放置引流
圖1-3-32 腎臟標本
圖1-3-33 淋巴結標本