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五、手術評述
中央型腎腫瘤保留腎單位難度較大,但腎臟腫瘤多數有假包膜,只要沿著包膜切除腫瘤就能達到根治腎臟腫瘤的手術療效,這為中央型腎腫瘤行保留腎單位手術提供了腫瘤學的依據。筆者認為對于中央型腎癌行保留腎單位手術,圍術期應該注意以下問題:
1.有條件的單位術前行腎臟CTA檢查,了解腫瘤和腎臟分支血管的關系,術中盡量保留較大的腎臟分支血管。
2.該術式為腎部切+腫瘤剜除術,即在腎臟皮質處為腎部分切除,在腎髓質及腎竇部分為腫瘤包膜外剜除術。
3.術中運用剪刀無煙霧銳性切除腫瘤,克服了電刀、超聲刀手術中容易產生煙霧、水霧妨礙視野的缺點,使手術切面更干凈,容易判斷手術切緣和確定切除范圍。
4.為保護腎功能,盡量縮短熱缺血時間,本例縫合腎臟外層時縫合腎臟創面的中央部分后即撤除阻斷,恢復血供,再縫合腎臟創面的兩端。也可以采用腎動脈冷灌注減低腎臟溫度達到保護腎功能的目的。
5.中央型腎腫瘤切除后基底創面較深,5/8弧度的針縫合時轉針容易,更有利于確切的縫合基底面。
6.術中腔鏡下B超定位,可以更加精準地定位腫瘤的位置,一方面了解腫瘤在腎臟表面的投影,確定表面的切緣;另一方面了解腫瘤和集合系統及周圍血管的關系,盡量避免集合系統的損傷。同時,也避免了盲目切開腎臟帶來的更多的腎單位丟失,甚至因為無法找到腫瘤導致的腎切除。
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