中央型腎腫瘤保留腎單位難度較大，但腎臟腫瘤多數(shù)有假包膜，只要沿著包膜切除腫瘤就能達到根治腎臟腫瘤的手術(shù)療效，這為中央型腎腫瘤行保留腎單位手術(shù)提供了腫瘤學(xué)的依據(jù)。筆者認為對于中央型腎癌行保留腎單位手術(shù)，圍術(shù)期應(yīng)該注意以下問題：

1.有條件的單位術(shù)前行腎臟CTA檢查，了解腫瘤和腎臟分支血管的關(guān)系，術(shù)中盡量保留較大的腎臟分支血管。

2.該術(shù)式為腎部切＋腫瘤剜除術(shù)，即在腎臟皮質(zhì)處為腎部分切除，在腎髓質(zhì)及腎竇部分為腫瘤包膜外剜除術(shù)。

3.術(shù)中運用剪刀無煙霧銳性切除腫瘤，克服了電刀、超聲刀手術(shù)中容易產(chǎn)生煙霧、水霧妨礙視野的缺點，使手術(shù)切面更干凈，容易判斷手術(shù)切緣和確定切除范圍。

4.為保護腎功能，盡量縮短熱缺血時間，本例縫合腎臟外層時縫合腎臟創(chuàng)面的中央部分后即撤除阻斷，恢復(fù)血供，再縫合腎臟創(chuàng)面的兩端。也可以采用腎動脈冷灌注減低腎臟溫度達到保護腎功能的目的。

5.中央型腎腫瘤切除后基底創(chuàng)面較深，5／8弧度的針縫合時轉(zhuǎn)針容易，更有利于確切的縫合基底面。

6.術(shù)中腔鏡下B超定位，可以更加精準(zhǔn)地定位腫瘤的位置，一方面了解腫瘤在腎臟表面的投影，確定表面的切緣；另一方面了解腫瘤和集合系統(tǒng)及周圍血管的關(guān)系，盡量避免集合系統(tǒng)的損傷。同時，也避免了盲目切開腎臟帶來的更多的腎單位丟失，甚至因為無法找到腫瘤導(dǎo)致的腎切除。