- 泌尿外科腹腔鏡手術疑難病例解析
- 張大宏
- 631字
- 2020-09-24 15:45:30
三、手術方法
1.全身麻醉，氣管插管，麻醉成功后，導尿，右側臥位，常規消毒鋪巾。
2.左側腹直肌旁切開皮膚約1cm，穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進12mm Trocar及腹腔鏡，監視下分別于左腋前線臍上3cm、鎖骨中線肋緣下、腋中線臍上4cm處置入10mm、5mm、5mm Trocar，置入相應腹腔鏡手術器械。
3.打開結腸旁溝側腹膜并將結腸推向內側（圖1-2-4、圖1-2-5）。
圖1-2-4 打開結腸旁溝側腹膜
圖1-2-5 將降結腸推向內側
4.打開腎周筋膜，充分游離腎臟（圖1-2-6～圖1-2-10）。
圖1-2-6 打開腎周筋膜
圖1-2-7 游離腎下極
圖1-2-8 右側腎臟背側
圖1-2-9 游離腎臟上極
圖1-2-10 充分游離的腎臟
5.游離腎門（圖1-2-11～圖1-2-16）。
圖1-2-11 游離腎靜脈
圖1-2-12 游離腎靜脈
圖1-2-13 游離腰靜脈并離斷
圖1-2-14 離斷腰靜脈后暴露腎動脈
圖1-2-15 游離腎動脈
圖1-2-16 暴露腎動脈
6.B超定位腫瘤并標記（圖1-2-17、圖1-2-18）。
圖1-2-17 B超定位腫瘤
圖1-2-18 標記腫瘤位置
7.阻斷腎動脈（圖1-2-19、圖1-2-20）
圖1-2-19 阻斷腎動脈
圖1-2-20 動脈阻斷后腎臟缺血
8.用剪刀剪除腫瘤（圖1-2-21～圖1-2-24）。
圖1-2-21 沿著標記的位置切開腎皮質
圖1-2-22 梭形切除腫瘤
圖1-2-23 腫瘤的基底面
圖1-2-24 完全切除腫瘤
9.3-0的5／8弧度可吸收線連續縫合基底面，2-0的可吸收線縫合外層（圖1-2-25～圖1-2-28）。
圖1-2-25 縫合基底面
圖1-2-26 縫合基底面
圖1-2-27 縫合外層
圖1-2-28 最后一針Hem-o-lock夾住縫線末端
10.撤除血管阻斷，腎蒂阻斷28分鐘，觀察創面，2-0的可吸收線加固縫合滲血的外層（圖1-2-29～圖1-2-32）。
圖1-2-29 撤除阻斷夾
圖1-2-30 撤夾后腎臟表面紅潤
圖1-2-31 加固縫合滲血的外層
圖1-2-32 加固縫合滲血的外層
11.縫合腎周筋膜，固定腎臟，放置引流管，取出標本（圖1-2-33～圖1-2-36）。
圖1-2-33 縫合腎周筋膜
圖1-2-34 縫合后的腎周筋膜
圖1-2-35 放置引流管
圖1-2-36 取出標本