乳糜胸的手術(shù)指征無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為保守治療兩周后，每天引流出乳糜液在40ml以上，或連續(xù)4～5天，每天引流出1500ml以上，兒童每天100ml以上應(yīng)行手術(shù)治療。

對于創(chuàng)傷性和手術(shù)后的乳糜胸，特別是食管手術(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)積極手術(shù)治療，因?yàn)楸Ｊ刂委熆墒够颊哐杆偃硭ソ?，失去手術(shù)時(shí)機(jī)。

（1）不能手術(shù)切除的胸腔腫瘤，特別是惡性腫瘤引起的乳糜胸。

（2）伴有脊柱骨折的外傷性乳糜胸。

（3）非創(chuàng)傷性乳糜胸和一般情況差而不能耐受手術(shù)者。

（1）充分糾正營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂，給予輸血或血漿，控制呼吸道感染。

（2）術(shù)前可經(jīng)足背淋巴管造影以明確損傷的部位。

（3）術(shù)前3～4小時(shí)口服高脂飲食（奶油制品）或經(jīng)胃管注入100～200ml橄欖油，有助于術(shù)中尋找破損的胸導(dǎo)管。

氣管插管全身麻醉，仰臥位。

（1）單側(cè)的乳糜胸從患側(cè)開胸，雙側(cè)的乳糜胸從右側(cè)開胸為宜，手術(shù)后出現(xiàn)的乳糜胸在手術(shù)原則上選原切口進(jìn)胸。

（2）經(jīng)右胸結(jié)扎胸導(dǎo)管術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口進(jìn)入胸腔（圖6-3）。

（3）清除胸腔積液，切斷并結(jié)扎右下肺韌帶，將肺推向前上方，暴露后縱隔，在奇靜脈與主動脈之間尋找呈乳白色半透明直徑4～5mm胸導(dǎo)管，如術(shù)前進(jìn)高脂飲食或經(jīng)胃管注入了橄欖油者，胸導(dǎo)管破口處不斷有乳白色液體溢出。如下肢注入伊文思藍(lán)可使胸導(dǎo)管變藍(lán)色，沿胸導(dǎo)管上下探查，在尋得破損的兩端結(jié)扎，在仔細(xì)觀察有無乳糜液溢出（圖6-4、圖6-5）。

（4）經(jīng)左胸結(jié)扎胸導(dǎo)管的左后外側(cè)切口進(jìn)胸，清除胸膜腔內(nèi)積液，切斷并結(jié)扎左下肺韌帶，將肺推向前上方，顯露后縱隔。

（5）在主動脈上方縱形切開縱隔胸膜，游離并將食管牽向左前方，顯露出主動脈及其肋間分支，并結(jié)扎切斷兩根肋間動脈，從牽起的胸主動脈前面或后面接近胸導(dǎo)管，在破損的上下端結(jié)扎胸導(dǎo)管（圖6-6）。食管切除后的乳糜胸可從主動脈右側(cè)，經(jīng)食管床，在奇靜脈和主動脈之間，椎前筋膜的前面找出胸導(dǎo)管，不必分離和結(jié)扎肋間動脈。主動脈以上的胸導(dǎo)管損傷，應(yīng)在左鎖骨下動脈后方找出胸導(dǎo)管結(jié)扎。

（6）行胸導(dǎo)管大塊組織結(jié)扎，由于胸導(dǎo)管的壁很薄，在解剖分離過程中容易受損傷，因此在尋找、分離胸導(dǎo)管時(shí)應(yīng)特別注意操作，防止造成新的創(chuàng)傷。此外有部分患者的胸導(dǎo)管有解剖變異，可呈多干或有側(cè)支，因此在胸導(dǎo)管周圍的組織不能過多的解剖，要避開食管、主動脈和奇靜脈，在膈上將前面三者之間的所有組織緊貼椎前筋膜以粗絲線結(jié)扎2道，在主動脈弓上用同樣方法結(jié)扎上段的胸導(dǎo)管。

（1）一般常用右側(cè)進(jìn)胸，有利于解剖胸導(dǎo)管或大塊盲扎。

（2）為顯露手術(shù)野，暴露后縱隔，必須切斷并結(jié)扎右下肺韌帶，將肺推向前上方，沿奇靜脈縱形方向切開縱隔胸膜，在奇靜脈與主動脈之間仔細(xì)尋找。

（3）對于自發(fā)性乳糜胸多無明顯破口，極易沾染縱隔及周圍組織，行手術(shù)探查的難度較大，胸導(dǎo)管存在較大的變異，約25%胸導(dǎo)管并非單干，此類患者僅處理一支則不能根除乳糜胸。而且胸導(dǎo)管的管壁很薄，在解剖分離過程中較易損傷。故比較合理的方法是采用胸導(dǎo)管大塊結(jié)扎法，結(jié)扎后輔助纖維蛋白膠粘堵。